Anticoncepção - Gineco I

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Luana Pons Posser 
 
Anticoncepção 
Diafragma 
Barreira anticoncepcional de borracha 
DIU 
Alça de Lippers – primeiro DIU clinicamente aceito 
Pílula 
• Primeira surgiu em 1950 -> noretisterona 
hormônio sintético parecido com progesterona 
• Primeira combinada surgiu em 1960 – 
contraceptivo oral combinado –> noretinodrel + 
mestranos (estrogênio sintético) 
• Em 1960 também, foi lançado o Enovid, porém 
essa pílula continha uma concentração muito alta 
de hormônios (150mg estrogênio sintético e 
9,85mg de derivado de progesterona – 10 vezes 
mais hormônio do que a pílula atual). 
• Em 1961 -> Anovlar 
Métodos reversíveis 
Comportamentais 
Tabelinha 
Para determinar o período fértil deve-se subtrair 18 
do ciclo mais curto (desse resultado se obtém o dia de 
início do período fértil) e 11 do ciclo mais longo (desse 
resultado se obtém o fim do período fértil). 
Coito interrompido 
Temperatura basal 
Billings 
É uma análise do muco vaginal para determinar a 
fertilidade. Não depende da presença de ovulação. 
Identifica padrões de fertilidade potencial e 
infertilidade óbvia dentro do ciclo. 
Barreira 
• Preservativo masculino 
• Preservativo feminino 
• Espermicida 
• Diafragma 
 
 
Anticoncepção hormonal oral 
Anticoncepcionais orais combinados 
1. ACO Primeira geração: > ou = 50mcg EE 
(etinilestradiol) 
• Altas concentrações de estrogênio 
• Efeitos colaterais: inchaço dos seios, náuseas, 
dores de cabeça, distúrbios vasculares 
2. ACO Segunda geração: 30 ou 35 mcg EE + 
levonogestrel ou ciproterona 
• Derivados de progesterona: norgestrel e 
levonorgestrel 
• Menos efeitos colaterais, mas risco aumentado 
de trombose venosa 
3. ACO Terceira geração: < ou = 30 mcg EE + 
progestogênios de terceira geração (desogestrel, 
gestodeno ou norgestimato – derivados de 
progesterona sintética) 
• Promovem maior qualidade de vida 
• Diminui alguns efeitos colaterais como mastalgia, 
acne e náuseas. 
• Maior risco de tromboembolia do que os de 2ª 
geração 
4. ACO com drospirenona – 4ª geração 
• Nova progesterona = drospirenona 
• Efeitos colaterais parecidos com os da 3ª geração 
mas com menor intensidade 
• Mais utilizado somente para prevenir gravidez 
5. ACO 17-beta-estradiol ou valerato estradiol 
associados a progestagênios (VE+DNG) 
• VE = valerato de estradiol 
• DNG = dienogeste 
 Luana Pons Posser 
 
• Dienogest - Qlaira 
• Nomegestrol - Stezza 
• Clormadinona - Belara 
Mecanismo de ação 
• Os ACO conjugados bloqueiam o eixo hipotálamo-
hipófise-ovário através do feedback negativo. 
• Inibem a ovulação e tem efeitos progestínicos 
(muco fica mais espesso e hostil, diminui a 
produção de glicogênio no endométrio, 
modificam a contratilidade das tubas interferindo 
na migração ovular, alteram a resposta às 
gonadotrofinas pelo ovário 
INTERAÇÃO DE ATB E ANTIFÚNGICOS COM ACO 
COMBINADOS 
• Diminuem a concentração de ACO: rifampicina 
• Não altera a concentração de ACO: ampicilina, 
doxiciclina, metronidazol, quinolonas, 
tetraciclinas, fluconazol, miconazol (adm vaginal 
reduz a concentração hormonal em usuárias de 
anel vaginal contraceptivo) 
INTERAÇÃO ANTICONVULSIVANTES E ACO 
COMBINADOS 
• Diminuem a concentração de ACO: barbitúricos, 
carbamazepina e oxicarbamazepina, fenitoína, 
topiramato, lamotrigina 
• Não alteram a concentração de ACO: 
Etossuximida, gabapentina, zonisamida, 
levetiracetam, tiagabina, ácido valpróico 
INTERAÇÃO ENTRE ANTIRRETROVIRAIS E ACO 
COMBINADOS 
• Diminuem a concentração de ACO: nevirapina, 
efavirenz, ritonavir e outros 
• Não alteram a concentração de ACO: abacavir, 
zidovudina, tenofovir, lamivudina, didanosina, 
estavudina, rilpivirina e etravirina 
 
 
 
 
 
 
RISCOS DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS 
Evitar uso de pílula combinada – melhor usar só de 
progesterona ou outro método 
CONTRAINDICAÇÃO DO USO DOS ACO 
COMBINADOS 
 Luana Pons Posser 
 
ANTICONCEPÇÃO ORAL COMBINADA EM 
CONDIÇÕES ESPECIAIS 
 
 
 
 
ANTICONCEPCIONAIS APENAS COM 
PROGESTOGÊNIOS 
• Minipilulas: noretindrona e levonorgestrel 
• Progestogênio isolado: desogestrel 75mcg 
• Critérios de elegibilidade: 
 
Anticoncepção hormonal não oral 
• Anel Vaginal 
• Adesivo Transdérmico 
• Anticoncepção combinada injetável 
• Progestogênio injetável 
Constraceptivos reversivos de longa duração (LARC) 
Alta eficácia - “Pegue-o e esqueça-o” 
• Implante subdérmico 
o Efeito contraceptivo imediato quando 
inseridos nos primeiros 7 dias do ciclo 
menstrual, se for colocado depois disso é 
necessária contracepção adicional por 
pelo menos 3 dias 
• Sistema uterino liberador de levonorgestrel (SIU-
LNG) 
• Dispositivo intrauterino (DIU) 
o Critérios: pré-câncer em dia, consulta 
prévia 
o Efeitos adversos: alteração da 
menstruação, dor na parte inferior do 
abdome, cólicas. 
 Luana Pons Posser 
 
Critérios de elegibilidade para DIU e SIU-LNG 
 
 
Puerpério 
 
Métodos irreversíveis 
Anticoncepção cirúrgica 
• Ligadura de trompas 
• Vasectomia 
Lei do Planejamento Familiar 
“Regras” para poder fazer esterilização voluntária: 
• Maiores de 25 anos de idade com pelo menos dois 
filhos vivos 
• Risco de vida/saúde da mulher em caso de nova 
gestação – relatório escrito e assinado por dois 
médicos 
• Não pode ser feito no período de parto ou aborto, 
exceto quando houver necessidade 
• Em sociedade conjugal, ambos os cônjuges devem 
consentir 
• Em pessoas incapazes, só pode acontecer se 
autorizado judicialmente 
 Luana Pons Posser 
 
 
Anticoncepção de Emergência 
Tem eficacia de até 85% se usada dentro de 24 – 72h. 
• Levonorgestrel isolado 1,5mg 
• Método Yuzpe (100mg EE + 0,5 levonorgestrel, 2 
doses com intervalo de 12h) – 2 cp ACO 50mcg EE 
ou 4 cp ACO 30 mcg EE 12/12h 
• DIU de cobre – inserção em até 5 dias após a 
relaçao sexual 
Índice de Falha dos Métodos 
 
 
 
 
 
Critérios de Elegibilidade 
Categoria 1 
Método pode ser empregado sem restrições. 
Categoria 2 
Método pode ser empregado, pois as vantagens 
geralmente superam os riscos comprovados e 
possíveis. 
Categoria 3 
Método não deve ser usado a menos que o 
profissional de saúde julgue que a paciente possa usá-
lo com segurança. Os riscos comprovados e possíveis 
superam os benefícios do método. Deve ser o método 
de última escolha e, caso seja empregado, a paciente 
deve ter acompanhamento rigoroso. 
Categoria 4 
Método não deve ser empregado pois apresenta risco 
inaceitável.