Doenças orificiais

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Doenças orificiais
prevalência = 50% em >50 anos
♀=♂
habitualmente assintomáticos
hemorróida interna
formada pelo plexo hemorroidário interno ou superior
localizada acima da linha pectínea
manifestação clínica - prurido e sangramento indolor
sangue ao final da defecação, fezes recobertas por sangue, sangue no
vaso sanitário, ou ainda, sangramento oculto com anemia ferropriva
hemorróida externa
formada pelo plexo hemorroidário externo ou inferior
localizada abaixo da linha pectínea e recoberta por tecido escamoso com
grande quantidade de terminações nervosas sensitivas
manifestação clínica - sangramento indolor e pode levar a desconforto
anorretal, dificuldade de higiene e dor (particularmente, quando complicar
com trombose).
Hemorróidas
5°semestre
propedêutica cirúrgica 1 
métodos de diagnóstico - exame retal 
físico - inspeção, palpação, toque retal
complementar - anuscopia (convencional ou AR) e retossigmoidoscopia
exame proctológico
posições - decúbito lateral esquerdo fletido com a perna direita ( the
sims) , genupeitoral ( joelhos até o peito ), ginecológica 
técnica
investigação
prostata / vagina 
relevo da parede 
tumorações endurecidas 
sangue em dedo de luva
Exames físicos
pg. 1
uso de xilocaína/vaselina
para o exame de toque
fissura no revestimento cutâneo do canal anal
principal causa - microtraumas por eliminação de fezes endurecidas
manifestação clínica -evacuação com dor anal aguda lancinante seguida de
sangramento vermelho-vivo, de pequena monta, observados na toalha ou papel
higiênico
Fissura anal
pode ser aguda ou
crônica
trajeto que comunica o canal anal ou reto com a pele perineal
principais causas - secundárias a complicação dos abscessos ou diferentes
afecções, neoplasias, DII (Crohn), traumas anorretais
manifestação clínica hipótese Diagnóstica - história de abscesso drenado +
inspeção perineal
 (evidência: pequeno orifício nas imediações da abertura anal orifício
externo com drenagem de secreção purulenta) 
exames complementares: fistulografia, USG do canal anal, manometria,
ressonância magnética de pelve
tipos
transesfincteriana
supraesfincetriana
extraesfincteriana
interesfincteriana
Fístulas anorretais
Doenças orificiais 5°semestrepropedêutica cirúrgica 1 
pg. 1
infecção aguda localizada nos espaços teciduais perianais ou perirretais
principal causa-infecção originada nas criptas anais ou causados por
complicações de proctites de diferentes naturezas 
ex - amebiana ,doença de Crohn
manifestação clínica - evacuação com dor anal aguda lancinante
frequentemente associado a febre irregular
exame proctológico - identificação/palpação do abscesso ao toque
Abcessos anorretais
 saída/deslizamento da mucosa retal através do orifício anal (prolapso retal
parcial) ou todas as camadas (total ou procidência retal)
+ comum nos extremos de idade
manifestação Clínica hipótese Diagnóstica: história clínica + inspeção
perineal
Prolapsos retais
sangramento originário de lesão inflamatória da mucosa intestinal (colite) pode
ter origem infecciosa (E.coli, CMV, Salmonella, Shigella, Clostridium difficile),
isquêmica, nas doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa ou
doença de Crohn) e actínica (irradiação pélvica)
quadro clínico geral - hematoquezia + dor abdominal + diarreia + febre +
tenesmo
Colite
adenomas com potencial degeneração maligna (adenocarcinoma)
habitualmente assintomáticos com maior incidência em > 50 anos
manifestação clínica sangramento indolor
alteração no ritmo intestinal, anemia e emagrecimento...
Pólipos 
Regra de Goodsall-Salmon
predizer o trajeto fistuloso
normalmente fístulas anteriores tem trajeto reto até a linha média, e as
posteriores trajetos circulares/curvilíneo