Propedêutica Clínica Odontológica

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Propedêutica clínica
Noções de semiologia
A palavra semiologia vem do Grego “Semion = sinal” “Logos = estudo”
● Estuda métodos de exame clínico, pesquisa sinais e sintomas e as interpreta.
Conceitos gerais:
Sintomas - São manifestações subjetivas percebidas pelo paciente e relatadas ao profissional.
Sinais – Os sinais são manifestações clínicas visíveis e perceptíveis pelo profissional, através
de seus sentidos naturais.
Anamnese
É pela anamnese que são coletados os sintomas relatados pelo paciente..
● Identificação do paciente;
● Queixa principal;
● Histórico da doença atual;
● Antecedentes hereditários
● Situação familiar;
● Antecedentes mórbidos pessoais;
● Hábitos e vícios.
Principais sintomas relatados em uma anamnese:
● Dor;
● Choque;
● Ardor;
● Coceira;
● Formigamento;
● Hipersensibilidade;
● Náuseas;
● Calafrio;
● Tontura;
● Pulsação;
● Alteração no paladar.
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Exame físico
Consiste em analisar o paciente através dos sinais e sintomas clínicos.
O examinador precisa possuir alguns critérios:
● Sentidos aguçados;
● Segurança;
● Conhecimento das estruturas anatômicas;
● Conhecimento de fisiologia;
● Boas condições de visualização.
Exame físico geral
Se observa o biotipo (peso e altura), a ambulação, respiração e alterações da marcha.
É importante analisar o emocional, avaliar aspectos emocionais e culturais que possam ser
úteis para realização do diagnóstico final.
PULSO
Frequência: período de 1 minuto
-Primeira infância: 120 a 130 bpm
-Segunda infância: 80 a 100 bpm
-Adulto: 60 a 100 bpm
-Idosos: 70 a 80 bpm.
-Amplitude ou magnitude: sensação captada em cada pulsação
-Grau de enchimento da artéria na sístole e esvaziamento na diástole.
-Tensão ou dureza: compressão progressiva da artéria.
-Comparação com a artéria homologa: lesões anatômicas (pulsos desiguais)
TEMPERATURA CORPÓREA
RESPIRAÇÃO
Troca de gases dos pulmões com o meio exterior.
● Expansões peitorais
● Avaliação durante a conversa: paciente não pode perceber
● Frequência:
-Crianças: 30 a 40 resp/min
-Adultos: 14 a 20 resp/min
Exame físico extrabucal
A partir da palpação, será possível a identificação de linfonodos palpáveis, o que pode
representar doenças inflamatórias (ativas ou não) ou neoplásicas. Essa distinção é possível
com base na análise das características dos linfonodos quando esses são percebidos por estas
manobras de palpação
.
Exame físico intrabucal
Feito o exame da parte de fora da boca, da pele, linfonodos e dos músculos mastigatórios,
vamos para o exame da mucosa bucal propriamente dita
● Lábio e vestíbulo bucal.
● Mucosa jugal bilateral.
● Fundo de sulco inferior.
● Fundo de sulco superior.
● Palato duro.
● Palato mole.
● Orofaringe.
● Assoalho bucal.
● Língua.
Características observadas:
● Coloração
● Simetria
● Textura
● Tamanho
Tratamento
Específico: é o tratamento ideal quando se conhece o agente etiológico e visa o seu combate.
-Ex: Antibioticoterapia / remoção cirúrgica da patologia
Sintomático: trata apenas dos sintomas do paciente.
-Ex: analgesico para dor, antipirético para febre.
Suporte: objetiva melhorar as condições orgânicas do paciente, quer como coadjuvante do
tratamento específico ou no aguardo de patologias que involuem espontaneamente.
Prova terapêutica: o profissional dispõe de um diagnóstico final provisório e ministra
tratamento específico para aquela patologia.
Tratamento expectante: quando a patologia não necessita de nenhum tratamento, o
profissional deve esclarecer o fato ao paciente de modo a acalmá-lo.
Manobras semiotécnicas
Técnica de pesquisar os sinais e sintomas através da arte de explorar.
Inspeção
Capacidade de procurar, perceber e distinguir do normal as alterações de cor, superfície,
textura, contorno e tamanho .
● Conhecer as variações da normalidade (cor, forma, tamanho etc)
● A inspeção pode ser direta (sem o uso de instrumentos) e indireta (com instrumentos:
microscópio, lupas, espelho bucal etc).
Palpação
Ato de apalpar, ou seja, tocar com a polpa dos dedos
● Procedida pela inspeção
● Direta ou indireta
● Tato e compressão
● Bimanual ou palmo palmar
● Digital
● Bidigital
● Digito Palmar
Analisar a textura, presença e consistência de nódulos submucosos, tamanho, forma,
sensibilidade à palpação, alteração de temperatura, crepitações, mobilidade, resistência
muscular , presenças de massas.
Auscultação
-Raramente direta / indireta (estetoscópio)
-Odontologia: ATM - respiração ou movimentação ATM
Olfação
Um dos sentidos menos utilizado. Pode fornecer algum indício diagnóstico.
● Obter as alterações das halitoses
● Tabagismo / etilismo
● Neoplasias avançadas: necrose
● Má higiene bucal
● Presença de cáries
● Xerostomia
● Exodontia recentes
● Infecções periodontais
● Alimentação
Punção
Introdução de uma agulha em cavidade ou massa tecidual para retirada de material
com finalidade diagnóstica.
Pressão negativa:
● Sangue: interior de algum vaso grande ou lesão vascular
● Saliva: mucocele / rânula
● Pus: diagnóstico de abcesso
● Líquido citrino: presença de cisto
● Pastoso: cistos dermóides / ceratocistos
Êmbolo não retrocede: tecido sólido (displasia fibrosa)
Êmbolo retrocede fácil: cavidade oca (seio maxilar)
Percussão
● Ato ou efeito de percutir (bater, tocar)
● Leves batidas → vibrações → identificação do estado físico (líquido, semi-sólido, sólido
ou vazio)
● Patologia periapical e/ou periodontal
● Indireta: cabo de espelho clínico
● Direta: realizada diretamente com os dedos
● Cada estrutura tem um som característico
Raspagem
Ato de remover ou escarear áreas superficiais da mucosa bucal com a finalidade de saber
se lesões com áreas brancas se destacam quando raspadas.
Provar ligeiro traumatismo na mucosa normal próxima a áreas comprometidas por doenças
como o pênfigo vulgar, onde imediatamente se forma uma bolha.
Vitropressão
Significa “observar por meio de”. Visualização de uma determinada estrutura comprimida
por uma lâmina de vidro.
● Utilizada em lesões escuras (suspeita de nevo ou hemangioma)
ATENÇÃO: quando a lesão encontra-se em área de muita elasticidade (lábio, mucosa jugal)
→ ANTEPARO
Sinal de Nikolsky
Consiste em pressionar a lesão de pele perilesional com o dedo ou um objeto rombo.
Quando há deslocamento parcial ou total da epiderme, o sinal é positivo. Por meio dele é
possível pressupor o nível da lesão.
Exploração cirúrgica
Utilização de instrumentos especiais para exame de determinadas estruturas orgânicas ou
lesões.
Sondagem
Sondagem e exploração de ductos de glândulas salivares para avaliação de obstruções
(cálculos salivares).
Possibilidade de explorar fístulas ou trajetos fistulosos na pele ou na mucosa, com cone de
guta-percha introduzido, e localização com auxílio de radiografia, da origem de eventual
infecção.
Fotografia
Recurso utilizado em lesões que mudam de forma ou posição.
Controle de lesão em diferentes estágios.
Ordenha
Tipo específico de palpação que consiste no ato de comprimir dinamicamente as glândulas
salivares em direção a carúncula, percorrendo o ducto no sentido ântero-posterior,
provocando a eliminação da saliva.
-Quantidade, qualidade, alterações físicas (pus/sangue)
Proservação
Estágio de observações periódicas de um tratamento odontológico para o
acompanhamento da evolução de estados clínicos, radiográficos, de saúde bucal e da
saúde geral do paciente.
FOLLOW UP
● Cura completa
● Estado estacionario
● Estado indeterminável
● Piora de quadro clínico
● Óbito
PACIENTE COM NEOPLASIAS
● Cura clínica: após 5 anos sem sinais ou sintomas da doença.
● Sobrevida: tempo de vida após o diagnóstico da patologia.