Anamnese em Psiquiatria

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ANAMNESE EM PSIQUIATRIA
· Apresentação como profissional.
· Data e hora.
· Local do atendimento: local, condições do atendimento, presença de acompanhante, nome do acompanhante.
· IDENTIFICAÇÃO: nome, idade, estado civil, sexualidade, filhos e idade dos filhos, netos e idade dos netos, com quem reside, religião, nível de escolaridade, profissão, origem, procedência, como chegou ao consultório.
· QUEIXA PRINCIPAL: de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com qual objetivo, quem encaminhou.
· HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: explorar todos os sintomas referidos na queixa principal, solicitar que o paciente explique o quer dizer com cada termo utilizado, para cada sintoma – determinar: quando começou, como começou, como tratou, como evoluiu, como está atualmente, o que melhora, o que piora.
· Sono: determinar a hora que vai para cama, quanto tempo demora para dormir, quantas vezes acorda à noite, o que faz quando acorda, ou se acorda e não dorme mais, até que horas dorme, se dorme durante o dia e quanto tempo, se faz uso de substâncias que possam aumentar ou diminuir o sono.
· Apetite: o que come, quanto come, quantas refeições por dia, ingestão de água.
· Peso: ganhou ou perdeu peso, quanto.
· Sexo: avaliar libido, presença ou ausência de prazer na relação, capacidade de atingir orgasmo.
· Evacuação: avaliar quantas vezes o intestino funciona, consistência das fezes.
· Higiene corporal: frequência de banhos, escovação dos dentes.
· Tristeza, choro, exaltação de humor.
· Ansiedade, medo, irritabilidade, pensamentos obsessivos, compulsões, rituais, tiques.
· Alucinações, crenças, persecutoriedade.
· Nervosismo, irritabilidade, auto ou hetero agressividade.
· Ideação suicida e homicida.
· Comportamento impulsivo (jogos, roubos, atear fogo, arrancar pelos)
· Relacionamento em casa, no trabalho.
· HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA E CLÍNICA:
· Doenças ativas, doenças tratadas, cirurgias, alergias medicamentosas.
· Questionar sobre: convulsão, TCE, diabetes, hipertensão, problemas hormonais, problemas cardíacos, pulmonares, hepáticos, renais, GI.
· Problemas psiquiátricos prévios, já foi em psicólogo e/ou psiquiatra, já foi tratado de alguma doença psiquiátrica por outro médico, já fez uso de algum medicamento psiquiátrico em algum momento da vida, problemas judiciais, problemas com a polícia, se já foi internado, tentativas de suicídio (quantas, como, porque).
· MEDICAMENTOS ATUAIS E PREGRESSOS:
· Em uso de: nome fantasia, nome genérico, dose, posologia, há quanto tempo, pra que serve, foi bom ou ruim, o que ajudou.
· Já fez uso de: nome fantasia, nome genérico, dose, posologia, há quanto tempo, pra que serve, foi bom ou ruim, o que ajudou, porque parou.
· PERSONALIDADE PRÉ-MÓRBIDA:
· Comportamento do paciente antes dele ficar doente – atitudes, padrões, preocupações, relacionamentos.
· Comportamento durante a infância, desempenho escolar, comportamento na escola, amizades, respeito a autoridades, namoros, noivados, casamentos, relacionamento familiar.
· ANTECEDENTES FAMILIARES: alguém na família faz ou já fez tto psiquiátrico, suicidou, uso de substâncias, comportamento diferente porém nunca foi diagnosticado.
· HISTÓRIA SOCIAL E HÁBITOS: tabagismo, etilismo, substâncias psicoativas, café, atividade física, terapia psicológica, religião, hobbie.
· LINHA DO TEMPO
ANAMNESE EM PSIQUIATRIA
 
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Apresentação como profissional.
 
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Data e hora.
 
Ÿ
 
Local do atendimento: local, condições do atendimento, presença de acompanhante, 
nome do acompanhante.
 
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IDENTIFICAÇÃO:
 
nome, idade, estado civil, sexualidade, filhos e idade dos filhos, netos 
e idade dos netos, com quem reside, religião, nível de escolaridade, profissão, origem, 
procedência, como chegou ao consultório.
 
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QUEIXA PRINCIPAL:
 
de quem foi a iniciativa de buscar 
ajuda e com qual objetivo, quem 
encaminhou.
 
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ISTÓRIA DA 
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OENÇA 
A
TUAL
:
 
explorar todos os sintomas referidos na queixa principal, 
solicitar que o paciente explique o quer dizer com cada termo utilizado, para cada 
sintoma 
–
 
determinar: quando começou, como co
meçou, como tratou, como evoluiu, 
como está atualmente, o que melhora, o que piora.
 
-
 
Sono: 
determinar a hora que vai para cama, quanto tempo demora para dormir, 
quantas vezes acorda à noite, o que faz quando acorda, ou se acorda e não 
dorme mais, até que ho
ras dorme, se dorme durante o dia e quanto tempo, se 
faz uso de substâncias que possam aumentar ou diminuir o sono.
 
-
 
Apetite:
 
o que come, quanto come, quantas refeições por dia, ingestão de água.
 
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Peso: 
ganhou ou perdeu peso, quanto.
 
-
 
Sexo: 
avaliar libido, pr
esença ou ausência de prazer na relação, capacidade de 
atingir orgasmo.
 
-
 
Evacuação: 
avaliar quantas vezes o intestino funciona, consistência das fezes.
 
-
 
Higiene corporal: 
frequência de banhos, escovação dos dentes.
 
-
 
Tristeza, choro, exaltação de humor.
 
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Ansied
ade, medo, irritabilidade, pensamentos obsessivos, compulsões, 
rituais, tiques.
 
-
 
Alucinações, crenças, persecutoriedade.
 
-
 
Nervosismo, irritabilidade, auto ou hetero agressividade.
 
-
 
Ideação suicida e homicida.
 
-
 
Comportamento impulsivo
 
(jogos, roubos, atear fogo
, arrancar pelos)
 
-
 
Relacionamento
 
em casa, no trabalho.
 
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HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA E CLÍNICA:
 
-
 
Doenças ativas, doenças tratadas, cirurgias, alergias medicamentosas.
 
-
 
Questionar sobre: convulsão, TCE, diabetes, hipertensão, problemas 
hormonais, problemas cardíacos,
 
pulmonares, hepáticos, renais, GI.
 
-
 
Problemas psiquiátricos prévios, já foi em psicólogo e/ou psiquiatra, já foi 
tratado de alguma doença psiquiátrica por outro médico, já fez uso de algum 
medicamento psiquiátrico em algum momento da vida, 
problemas judiciais, 
problemas com a polícia, se já foi internado, tentativas de suicídio (quantas, 
como, porque).
 
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MEDICAMENTOS ATUAIS E PREGRESSOS:
 
-
 
Em uso de: nome fantasia, nome genérico, dose, posologia, há quanto tempo, 
pra que serve, foi bom ou 
ruim, o que ajudou.
 
-
 
Já fez uso de: nome fantasia,
 
nome genérico, dose, posologia, há quanto tempo, 
pra que serve, foi bom ou ruim, o que ajudou, porque parou.
 
 
ANAMNESE EM PSIQUIATRIA 
 Apresentação como profissional. 
 Data e hora. 
 Local do atendimento: local, condições do atendimento, presença de acompanhante, 
nome do acompanhante. 
 IDENTIFICAÇÃO: nome, idade, estado civil, sexualidade, filhos e idade dos filhos, netos 
e idade dos netos, com quem reside, religião, nível de escolaridade, profissão, origem, 
procedência, como chegou ao consultório. 
 QUEIXA PRINCIPAL: de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com qual objetivo, quem 
encaminhou. 
 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: explorar todos os sintomas referidos na queixa principal, 
solicitar que o paciente explique o quer dizer com cada termo utilizado, para cada 
sintoma – determinar: quando começou, como começou, como tratou, como evoluiu, 
como está atualmente, o que melhora, o que piora. 
- Sono: determinar a hora que vai para cama, quanto tempo demora para dormir, 
quantas vezes acorda à noite, o que faz quando acorda, ou se acorda e não 
dorme mais, até que horas dorme, se dorme durante o dia e quanto tempo, se 
faz uso de substâncias que possam aumentar ou diminuir o sono. 
- Apetite: o que come, quanto come, quantas refeições por dia, ingestão de água. 
- Peso: ganhou ou perdeu peso, quanto. 
- Sexo: avaliar libido, presença ou ausência de prazer na relação, capacidade de 
atingir orgasmo. 
- Evacuação: avaliar quantas vezes o intestino funciona, consistência das fezes. 
- Higiene corporal: frequência de banhos, escovação dos dentes. 
- Tristeza, choro, exaltação de humor. 
- Ansiedade, medo, irritabilidade, pensamentos obsessivos, compulsões, 
rituais, tiques. 
- Alucinações, crenças, persecutoriedade. 
- Nervosismo, irritabilidade, auto ou hetero agressividade. 
- Ideação suicida e homicida. 
-Comportamento impulsivo (jogos, roubos, atear fogo, arrancar pelos) 
- Relacionamento em casa, no trabalho. 
 HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA E CLÍNICA: 
- Doenças ativas, doenças tratadas, cirurgias, alergias medicamentosas. 
- Questionar sobre: convulsão, TCE, diabetes, hipertensão, problemas 
hormonais, problemas cardíacos, pulmonares, hepáticos, renais, GI. 
- Problemas psiquiátricos prévios, já foi em psicólogo e/ou psiquiatra, já foi 
tratado de alguma doença psiquiátrica por outro médico, já fez uso de algum 
medicamento psiquiátrico em algum momento da vida, problemas judiciais, 
problemas com a polícia, se já foi internado, tentativas de suicídio (quantas, 
como, porque). 
 MEDICAMENTOS ATUAIS E PREGRESSOS: 
- Em uso de: nome fantasia, nome genérico, dose, posologia, há quanto tempo, 
pra que serve, foi bom ou ruim, o que ajudou. 
- Já fez uso de: nome fantasia, nome genérico, dose, posologia, há quanto tempo, 
pra que serve, foi bom ou ruim, o que ajudou, porque parou.