Farmacologia da hipertensão - diuréticos

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Daniela Luiza Dorini – Farmácia – Farmacologia II 
Pressão sanguínea 
É a força exercida pelo sangue contra qualquer unidade de área da parede vascular. 
Reflete a pressão de propulsão criada pela ação de bombeamento do coração (pressão arterial). 
A pressão arterial é regulada dentro de uma faixa estreita para que ocorra perfusão adequada 
aos tecidos sem causar lesão ao sistema vascular. 
Pressão arterial 
 
O débito cardíaco é o volume de sangue bombeado pelo coração a cada minuto. 
 
O volume sistólico, que é o volume de sangue ejetado por batimento, depende de dois fatores, 
a contratilidade (inotropismo) e volume diastólico final (volume de sangue nos ventrículos, pouco 
antes da sístole, é terminado pelo retorno venoso). 
O débito cardíaco pode ser influenciado pela: 
Pré-carga: volume e velocidade do retorno venoso; se aumentada, a PA aumentará. 
Pós-carga: quanto maior a RVP, maior será o DC, aumento da PA. 
Contratilidade: se aumentada, a PA aumentará (SN Simpático – inotropismo positivo) 
Hipertensão Arterial 
Doença caracterizada pela elevação da pressão arterial e má perfusão tecidual. 
Como principal consequência se tem a perfusão inadequada dos tecidos. 
Eleva os riscos de: 
 Acidentes vasculares cerebrais (rompimentos de vasos sanguíneos). 
 Coronariopatias (deposito de gordura). 
 Insuficiência renal. 
Os fatores de risco segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia são: 
 Idade e sexo (mulheres 55 anos ou mais e homens com 45 anos ou mais). 
 Raça afro-americana (taxas mais altas do que em asiáticos, brancos ou hispânicos). 
 Obesidade 
 Ingestão excessiva de sal e insuficiente de potássio. 
 Etilismo crônico. 
 Sedentarismo 
 Tabagismo. 
 Histórico familiar de hipertensão arterial e/ou doença cardiovascular, diabetes melito, 
estresse persistente. 
PRESSÃO ARTERIAL = DÉBITO CARDÍACO X RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA 
DÉBITO CARDÍACO = VOLUME SISTÓLICO X FREQUÊNCIA CARDÍACA (bpm) 
Daniela Luiza Dorini – Farmácia – Farmacologia II 
 
Exemplo: paciente de 53 anos, 180/97 mmHg, com histórico de diabetes mellitus e 
hiperlipidemia. Qual a classificação? Resposta: HÁ estágio 3, risco alto. 
 
Daniela Luiza Dorini – Farmácia – Farmacologia II 
 
 
 
 
Paciente do caso: HA 
estágio 3, risco alto. 
Daniela Luiza Dorini – Farmácia – Farmacologia II 
Potenciais associações de fármacos 
 
São os mais utilizados no tratamento da HÁ, tanto em monoterapia, quanto em associação a 
outros fármacos. 
Geralmente causam uma depleção do sódio, levando ao aumento do volume urinário e, 
consequentemente, a diminuição do DC. 
O rim é composto por milhões de néfrons, sendo estes as unidades funcionais dos rins. 
Aproximadamente 99% do filtrado renal é reabsorvido no túbulo renal. 
 
Daniela Luiza Dorini – Farmácia – Farmacologia II 
 
1. Diuréticos osmóticos 
2. Inibidores da anidrase carbônica (iAC) 
3. Diuréticos de alça 
4. Tiazídicos 
5. Poupadores de potássio (amilorida e espironolactona) 
São filtrados e não são reabsorvidos, atuam aumentando a osmolaridade, impedindo a 
reabsorção de água. Isso resulta no aumento de volume de água na urina, aumentando a diurese, 
dessa forma ocorre a redução da PA. 
Agentes osmóticos 
 Manitol (i.v.) 
 Glicerina (v.o.) 
 Isossorbida (v.o.) 
Indicações clínicas 
Neurocirurgias – redução da pressão intracraniana, melhorando a microcirculação. 
Crise aguda de glaucoma – redução da pressão intra-ocular. 
Insuficiência renal aguda 
Efeitos adversos 
Desidratação e hipernatremia (concentração sérica de sódio >140 mEq/L) 
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Inibem a atividade da enzima Anidrase carbônica, impedindo a reabsorção de bicarbonato, na 
forma de H2O+CO2, impedindo a formação de ácido carbônico dentro das células, não ocorrendo 
a formação dos íons hidrogênio, necessários para a reabsorção do sódio. 
Propriedades diuréticas fracas. 
Agentes inibidores da AC 
 Acetazolamida 
Indicações clínicas 
Glaucoma 
Edema 
Inibem a atividade do transportador Na+/K+/2Cl-. 
Depletam K+. 
 
Daniela Luiza Dorini – Farmácia – Farmacologia II 
Principais fármacos 
 Furosemida 
 Torasemida 
 Bumetanida 
São os diuréticos mais eficazes (potentes). 
Indicações clínicas 
Edema agudo de pulmão. 
Hipercalemia (concentração sérica de potássio > 5mEq/L). 
Insuficiência renal aguda. 
Efeitos adversos 
Hiperuricemia (compete pelo mecanismo de secreção tubular com o ácido úrico) 
Alcalose metabólica hipocalêmica 
Arritmias (devido a depleção de K+) 
Interação com digoxina (depleção de potássio). 
Inibem o simporte Na+Cl-. 
Depleção significativa de K+. 
São os diuréticos mais utilizados 
 
Indicações clínicas 
ICC e Hipertensão arterial. 
Daniela Luiza Dorini – Farmácia – Farmacologia II 
Efeitos adversos 
Alcalose metabólica hipocalêmica (redução de potássio). 
Hiperuricemia (competição pelo OAT) 
Interação com digitálicos (digoxina). 
Não depletam potássio, e são diuréticos fracos: 
1. Espironolactona – é antagonista (bloqueia a ação) competitivo da aldosterona, inibindo a 
retenção de sódio. 
2. Triantereno e amilorida – bloqueiam o transporte de sódio pelos canais da membrana 
luminal. 
Indicações clínicas 
Síndrome de Conn – hipersecreção de aldosterona. 
Toxicidade 
Hipercalemia. 
Acidose metabólica. 
Ginecomastia. 
Espironolactona 
Daniela Luiza Dorini – Farmácia – Farmacologia II