PUBERDADE

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DEFINIÇÃO 
A puberdade é o período de transição entre a 
infância e a idade adulta, com mudanças físicas e 
biológicas que transformam a menina em mulher no 
sentido da maturidade sexual. 
Dessas transformações, as que mais se destacam 
são início do desenvolvimento das mamas, que se 
denomina de telarca, e o surgimento dos pelos 
pubianos, que se chama de pubarca, e que podem 
ser mensurados pelos critérios de Marshall e Tanner 
 
PUBERDADE NORMAL 
Se inicia com a reativação do eixo hipotálamo-
hipófiseovariano 
(HHO) – ATIVO NA VIDA FETAL E LATENTE NA 
INFÂNCIA 
Com a reativação desse eixo endócrino, o 
hipotálamo, por meio do seu fator de liberação, 
estimula a hipófise a liberar as gonadotrofinas, que 
são os hormônios folículo-estimulante (FSH) e 
luteinizante (LH). Essas gonadotrofinas agem, 
então, nos ovários, que respondem produzindo os 
esteroides sexuais, estrogênio e progesterona 
Estradiol (E2) - produzido pelos ovários - estirão de 
crescimento e o surgimento dos caracteres sexuais 
secundários, telarca e pubarca 
Em 85% dos casos – TELARCA/PUBARCA – 
aproximadamente 6 meses após e MENARCA – 
entre 2/2 anos e meio após a telarca 
A idade em que a puberdade acontece influencia 
diretamente a estatura final do indivíduo 
Portanto, a maturação puberal mais cedo está 
relacionada à estatura final um pouco menor 
Estrogênio inicialmente - estirão do crescimento - 
estímulo constante - fechamento da cartilagem de 
crescimento 
 
 
 
 
 
 
 
PUBERDADE PRECOCE 
Presença de caracteres sexuais secundários antes 
dos 8 anos de idade 
A idade de início da puberdade tem sido cada vez 
mais cedo nas últimas décadas – aventada a 
proposta de mudar para antes dos 7 anos de idade. 
A puberdade precoce é completa ou incompleta, na 
dependência da ocorrência ou não de todas as 
manifestações puberais (variantes benignas ou não 
progressivas do desenvolvimento puberal) 
Na puberdade precoce completa, quando não 
tratada, observamos a evolução de todos os 
eventos puberais e do estirão de crescimento 
A puberdade precoce completa é classificada como 
de origem central ou de causa periférica 
Na puberdade precoce central (PPC) ou verdadeira, 
também chamada de gonadotrofina-dependente, 
ocorre o amadurecimento precoce do eixo HHO 
Nas meninas, representa a grande maioria dos 
casos. O desenvolvimento dos eventos puberais 
costuma acompanhar o padrão da puberdade 
normal 
A puberdade precoce periférica também chamada 
de puberdade precoce gonadotrofina-
independente ou pseudopuberdade precoce, é 
causada pelo excesso de hormônios sexuais 
(estrogênios ou androgênios) decorrente da 
secreção ovariana ou adrenal ou até mesmo de 
fonte exógena 
Na puberdade precoce periférica, o eixo HHO é 
suprimido pelas altas concentrações dos esteroides 
sexuais 
Esses casos de puberdade precoce incluem a forma 
isossexual (características sexuais femininas) e 
heterossexual (virilização do sexo feminino levando 
a acne, hirsutismo, engrossamento da voz e 
desenvolvimento da musculatura). Nesses casos, a 
sequência dos eventos puberais pode não seguir o 
habitual, ocorrendo, por exemplo, um sangramento 
vaginal que precede o desenvolvimento de mamas 
O período de tempo em que a sequência dos 
eventos puberais acontece também pode ser 
diferente. Por exemplo, uma evolução para 
menarca num período menor que um ano do início 
da telarca também pode sugerir uma PPP (Hill et al., 
1989) 
Variações consideradas benignas ou não 
progressivas fazem parte da puberdade precoce 
incompleta e incluem a ocorrência de forma isolada 
de telarca precoce, a pubarca precoce e a menarca 
precoce. 
TELARCA PRECOCE ISOLADA 
É o desenvolvimento mamário uni ou bilateral, sem 
outros sinais de desenvolvimento puberal. É 
geralmente idiopática e autolimitada 
Ocorre em dois picos durante a infância, nos 
primeiros dois anos de vida e entre 6 e 8 anos de 
idade 
Não necessita de tratamento, mas requer 
seguimento, pois 10% a 20% dos casos podem 
evoluir para puberdade precoce completa 
 
PUBARCA PRECOCE ISOLADA 
Caracterizada pelo aparecimento de pelos pubianos 
antes dos 8 anos de idade, sem outro sinal puberal 
Quando está associada a discreto aumento dos 
androgênios adrenais (S-DHEA), considera-se a 
adrenarca precoce 
Pode estar associada a prematuridade, baixo peso 
ao nascimento, bem como a obesidade na infância 
e a síndrome dos ovários policísticos em idade 
adulta 
 
MENARCA PRECOCE ISOLADA 
Alguns autores consideram o sangramento vaginal 
isolado e autolimitado na ausência de outras 
características sexuais secundárias, como menarca 
prematura 
A ultrassonografia pélvica é normal e as 
gonadotrofinas estão em níveis pré-púberes 
O trauma genital, a infecção vaginal e o abuso 
sexual devem ser excluídos 
 Em meninas com episódios recorrentes de 
sangramento vaginal, outros diagnósticos como 
cistos ovarianos funcionais recorrentes ou síndrome 
de McCune-Albright devem ser avaliados. 
 
ETIOLOGIA DA PUBERDADE PRECOCE CENTRAL 
A puberdade precoce central é considerada 
idiopática em 80% a 90% dos casos, ficando as 
lesões do sistema nervoso central (SNC) como 
responsáveis por 10% dos casos, sendo as mais 
conhecidas: 
TUMORES DO SNC 
♥ - Hamartomas 
♥ - Astrocitomas 
♥ - Ependimomas 
♥ - Pinealomas 
♥ - Gliomas 
Irradiação do SNC 
Nesses casos estão geralmente associados à 
deficiência de hormônio do crescimento (GH) 
Outras lesões do SNC 
Hidrocefalia, cistos do SNC, trauma, doenças 
inflamatórias, deficiências congênitas como a 
hipoplasia do nervo óptico. 
Alterações genéticas 
São identificadas na minoria dos casos e as mais 
comuns são: 
- Mutação do gene que codifica a kisspeptina 1 
(KISS1) e o seu receptor KISS1R acoplado à proteína 
G (estimula o eixo HHO) 
- Mutação do gene MKRN3 (makorin ring finger 
protein 3): inibe o eixo HHO 
- Mutação do gene DLK1 (delta-like 1 homolog): 
inibe o eixo HHO 
Exposição prévia a hormônios 
A síndrome de McCune-Albright - doença genética 
rara definida pela tríade de displasia fibrosa 
poliostótica, manchas cutâneas café-com-leite e 
endocrinopatias hiperfuncionantes - é um bom 
exemplo de que uma criança exposta ao estímulo 
duradouro de ação estrogênica pode ter ativação 
precoce do eixo HHO induzindo o desenvolvimento 
puberal. 
Nesse caso, a puberdade, inicialmente de causa 
periférica, pode evoluir para puberdade precoce 
central 
Tumores do ovário 
Principal causa de puberdade precoce periférica, 
sendo os cistos funcionais os mais frequentemente 
diagnosticados e os tumores neoplásicos ovarianos 
causas raras de puberdade precoce periférica, 
destacando-se o tumor de células da granulosa 
Hiperfunção adrenal 
Tumores do córtex da adrenal ou hiperplasia 
adrenal congênita são as causas do aumento dos 
androgênios, que pode levar ao quadro clínico de 
puberdade precoce periférica heterossexual 
(feminização de meninos ou virilização de meninas) 
Síndrome de McCune-Albright 
Decorrente de uma mutação somática ativadora no 
gene da subunidade alfa da proteína Gs levando à 
ativação crônica da adenilciclase com estímulo 
contínuo da função endócrina 
A tríade clássica é composta por puberdade precoce 
periférica, manchas café com leite na pele e 
displasia fibrosa poliostótica (doença rara, 
congênita e benigna, que provoca desgaste ósseo e 
crescimentos ou lesões em um ou mais ossos do 
corpo, incluindo ossos do crânio ou face. As lesões 
podem causar deformidades visíveis externamente) 
Cerca de 85% das meninas com a síndrome 
desenvolvem puberdade precoce. Ocorre a 
formação de cistos ovarianos funcionantes que 
levam a secreção de estradiol e sangramento 
vaginal intermitente 
Hipotiroidismo primário severo 
Quando diagnosticado tardiamente ou quando não 
tratado convenientemente, é uma das causas de 
puberdade precoce periférica embora muito rara 
Os sinais de puberdade podem regredircom o 
tratamento 
Causa iatrogênica ou acidental 
O uso de hormônios exógenos, seja acidental ou 
terapêutico, em determinadas circunstâncias, como 
por exemplo, o tratamento da sinequia dos 
pequenos lábios da vulva e alimentos contaminados 
com estrogênio, fitoestrogênios (soja), podem 
contribuir para o surgimento do broto mamário 
algumas vezes 
TRATAMENTO DA PUBERDADE PRECOCE 
O principal objetivo do tratamento é permitir que 
uma criança atinja a estatura normal de um adulto, 
ou seja, chegue próximo ao seu potencial de 
estatura determinada geneticamente 
Além da estatura final, o tratamento pode evitar 
consequências psicológicas negativas para a 
paciente, incluindo riscos para distúrbios 
emocionais e de comportamento, ansiedade dos 
pais, abusos, etc 
PUBERDADE TARDIA 
A puberdade tardia no sexo feminino é considerada 
quando o broto mamário não surge até os 13 anos 
de idade ou quando a menstruação não ocorre após 
cinco anos do início da puberdade 
Nas pacientes que apresentam desenvolvimento 
dos caracteres sexuais secundários e não 
menstruam, outras causas devem ser afastadas, 
como a síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser 
(aplasia de útero e vagina) ou os casos de 
criptomenorreia (obstrução do trajeto para a 
menstruação como os casos de hímen imperfurado 
ou septo vaginal transverso imperfurado). 
TRATAMENTO 
A identificação da causa da puberdade tardia 
permite o tratamento específico 
Porém, muitas vezes, quando não se consegue o 
diagnóstico causal do hipogonadismo, inicia-se o 
tratamento com a substituição hormonal, 
geralmente aos 11 a 12 anos de idade cronológica 
Estrogênio conjugado oral ou transdérmico, 
inicialmente em doses baixas, aumentando a 
dosagem conforme a evolução dos caracteres 
sexuais secundários, até a dose máxima de 0,625 mg 
ao dia ininterruptamente, por até dois anos, quando 
podemos iniciar a utilização de progestagênio cíclico 
- acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por dia, 
durante 10 dias em cada ciclo.