Cirurgia Ambulatorial - Avaliação pré-operatória

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Leonardo da Mata 
 
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CIRURGIA AMBULATORIAL 
 
 
❖ CONVENIÊNCIA E AVALIAÇÃO PRÉ-
OPERATÓRIA 
 
➢ ASPECTOS GERAIS: 
 
Cirurgia atual: 
 
- Clínico cirúrgico 
- Pré / Trans ou Per / Pós-operatório 
- Arsenal terapêutico atualizado 
- Minimamente invasivo 
 
CONVENIÊNCIA: 
 
- Há necessidade de operar este paciente/ esta 
doença? 
- Qual o melhor momento? 
- Há necessidade de preparo especial? 
- Estou/ estamos capacitados? 
- A instituição oferece as condições? 
 
➢ PRÉ-OPERTAÓRIO 
 
Objetivos: 
 
- Indicar com segurança 
- Diagnosticar condições clínicas quem 
aumentam o risco cirúrgico 
- Reduzir a morbimortalidade perioperatória 
(preparo adequado) 
- Diagnosticar afecções de tratamento cirúrgico 
- Conhecer a função básica pré-operatória do 
paciente 
- Edificar a relação médico-paciente 
- Orientar o paciente em relação aos 
acontecimentos perioperatórios 
➢ AVALIAÇÃO CLÍNICA: 
 
Pré-operatória: 
 
- Anamnese: 
 Diagnóstico cirúrgico 
 Proposta cirúrgica 
 Doenças atuais 
 Medicamentos em uso 
 Sinais e sintomas ACV 
 Capacidade funcional 
 Alergias 
 Tabagismo, elitismo e drogas 
 Internações 
 Cirurgias anteriores 
 História familiar 
 Coagulação 
 Transfusão (quando?) 
 Gravidez (sempre pesquisar) 
 
Obs.: 
Politransfusão: chance de reação 
Transfusão anterior ao ano de 1992: chance de 
hepatite C 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Exame físico: 
 
Função cardiovascular: 
 IAM < 3 meses 
 Angina estável 
 Valvulopatia, estenose 
 Arritmia 
 Doença vascular periférica 
 B3 
 
 Medicações anestésicas 
 Perda volêmica 
 Hipertensão 
 Anti-hipertensivos 
 IC descompensada 
 Angina instável 
 
Cirurgia eletiva é 
contraindicada 
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Função respiratória: 
 DPOC 
 Asma 
 Infecções 
 
Todas as infecções respiratórias devem ser 
tratadas antes da cirurgia eletiva 
 
Função digestiva e estado nutricional: 
 Insuficiência hepática 
 Child-Pugh C 
 Sindrome obstrutiva 
 Úlcera péptica 
 
 
Função renal: 
 Anemia 
 HAS 
 Metabólitos 
 Infecções 
 
Avaliação hematológica: 
 Hb >8,5, exceto: 
 Cardiopatas 
 Idosos 
 Doença respiratória 
 Previsão de sangramento 
 Neutropenias 
 Transfusões 
 
Avaliação endócrina: 
 Diabetes Mellitus 
 Cetoacidose 
 Infecçoes 
 Alterações cicatriciais 
 Aterosclerose 
 Neuropatias autonômicas 
 
Doença metabólica x Cirurgia eletiva 
 
 
 
 
Avaliação neuropsiquiátrica: 
 Doenças neurodegenerativas 
 AVC isquêmico 
 Aterosclerose 
 Distúrbios psiquiátricos 
 
- Medicamentos em uso/alergias 
 
- Drogas lícitas/ álcool / fumo 
 
- Lesões cutâneas 
 
- Cicatrizes e hemiações 
 
- Antecedentes cirúrgico-anestésico 
 
Suspender: 
- IMAO (inibidores da monoamina oxidase): 
antidepressivos – hidrazina, fenelzina, 
tranilcipromina 
- Antidepressivos tricíclicos 
- Metformina 
- Anticoagulantes orais 
- Diuréticos ? 
 
Depleção de volume: Reduz débito cardíaco -> 
cuidado que na cirurgia pode piorar com a 
anestesia e por conta do procedimento. 
Disturbios eletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia, 
...): cuidado com diuréticos 
Anticoagulantes: sangramento 
 
➢ EXAMES COMPLEMENTARES PRÉ-
OPERATÓRIOS: 
 
- Motivados pela afecção 
- Porte da operação e natureza (eletiva, urgência, 
emergência) 
- Motivada pela avaliação clínica: 
• Na presença de comorbidades; 
• Em uso de medicamentos (diuréticos, 
anticoagulantes, digitálicos, corticóides) 
• Na possibilidade de gravidez 
• Na suspeita de distúrbios de coagulação 
• Idade 
• Sexo 
 
ROTINA: 
 
- Hemograma 
- Urina 
- Bioquímicos 
- Parasitológico de fezes 
- Anti-HIV 
- ECG 
- RX de tórax 
 
- Diretrizes do ACS e CBC 
 
Solicitação indiscriminada – desvantagens: 
- Detecção de alterações que alteram a conduta 
terapêutica 
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- Resultados falso-positivo 
- Problemas médico-legais 
- Elevado custo 
 
Validade: 
 
 
 
➢ INDICAÇÃO CIRÚRGICA: 
 
- Tratamento cirúrgico x tratamento não 
operatório 
- Via de acesso (técnica proposta) 
- Padrão-ouro 
- Responsável pela indicação 
- Dividir e transferir a responsabilidade 
 
➢ RISCO CIRÚRGICO: 
 
- Probabilidade de complicações e mortalidade na 
dependência 
- Condições clínicas do paciente 
- Porte da operação 
- Condições médico-hospitalares 
 
Avaliadores: 
 
- Clínico 
- Cardiologista 
- Anestesista: Consulta pré-anestésica 
- Cirurgião 
 
Classificação: 
 
- ASA (I, II, III, IV e V): Condição clínica 
 
- GOLDMAN: Indice de risco cardíaco 
 
- Reversibilidade de risco 
 
- Melhor avaliador (Cirurgião, anestesista, clínico) 
 
 
 
➢ DECISÃO OPERATÓRIA: 
 
- Cirurgião 
- Participação do paciente familiares 
- Consentimento informado 
- Aspectos médicos legais