DRC 2 - Carolina Henriques

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Clínica Médica – Hospital Municipal do Tatuapé
• Vilões:
• Angio II (vasoconstrição da eferente)
• Aldosterona
• Endotelina (vasoconstritor)
• Citocinas
• Ao perder o néfron, toda a cascata é ativada, e quando isso 
acontece, os vilões vão na arteríola eferente e aperta a eferente e 
vasodilata um pouco a aferente ao mesmo tempo, fluxo de sangue 
aumenta, pois o calibre do vaso aumentou, e quando a eferente 
contrai, dificulta um pouco a passagem do sangue. O nível de 
pressão dentro do capilar glomerular aumenta
• Os vilões aumentam a pressão no nível do capilar glomerular, a 
pressão fica alta no glomérulo e, começa a lesar capilar glomerular 
com a hipertensão glomerular, o fenestrado do capilar aumenta de 
tamanho também, por isso, moléculas grandes que normalmente 
não passam pelo capilar fenestrado começam a passar, como 
albumina (proteína)
• Por isso que presença de albumina é um marcador de 
gravidade de progressão da DRC, que na verdade é uma 
consequência do aumento da pressão no nível do glomérulo
• A proteína na urina vai para o túbulo, e então, começa a lesar o 
túbulo
• Inibidores de SGLT-2 → Glifosinas
• No túbulo proximal tem o Transportador SGLT2, transportador de 
sódio e glicose, pega sódio e glicose e coloca para dentro da luz 
tubular, eliminando pela urina. 
• É um medicamento glicosúrico - usado para o TTO do DM, 
• Controla a glicemia
• Junto com o sódio sai água - é um medicamento natriurético, 
excelente para tratar HAS, ICC
• Melhor o nível de pressão arterial por ser natriurético
• Diminui a progressão da DRC pelo mecanismo de 
vasoconstrição da aferente, diminui a hipertensão dentro do 
glomérulo
• ✅ Como o inibidor de SGLT2 diminui a pressão dentro 
do capilar glomerurlar?
• O sódio que sai pela urina, chega no TCD, onde tem o 
aparelho justaglomerular, que tem um sinalizador chamado 
de renina, a mácula densa envia uma mensagem para a 
arteríola aferente fazer vasoconstrição, pressão do nível 
capilar glomerular diminui, diminuindo a progressão da 
DRC
• Meta: 130x80 mmHg
• O controle muito intenso da PA, principalmente no idoso 
muito fragilizado, começa a ter muito efeito colateral 
(distúrbio hidroeletrolítico, hipotensão…) 
Carolina Henriques - 2022/1
ABORDAGEM TERAPÊUTICA DA DRC
Clínica Médica – Hospital Municipal do Tatuapé
• PERFIL DA ANEMIA NA DRC:
• NORMOCRÔMICA NORMOCÍTICA
• ↓ produção de eritropoietina (produzida no rim, essencial para 
maturação das células vermelhas sanguíneas)
• Deficiência de ferro ( ≥ 50% no DRC, ainda > na diálise)
• Infecção
• Inflamação - ↓ absorção (hepcidina)
• Perda sangue:
• GI, gengiva, venopunção
• Retenção de sangue no capilar - ≥ 2000mg/ano
• Ferro: é abosorvido no GI e é liberado na corrente sanguínea 
através do canal ferroportina, no sangue a transferrina 
(transportador do ferro) pega o ferro e leva até a medula para 
fabricar o glóbulo vermelho
• Todo inflamado crônico (DRC, ICC) produz no fígado uma 
proteína, a hepcidina, que fecha as ferroportinas
• Sangramentos
• Diabetes
• Hiperparatireoidismo, intoxicação por alumínio
• Drogas (ACE, ARBs, imunossupressores)
• Má diálise, acesso vascular
• Neoplasia, ICC descompensada, HIV
• TRATAMENTO DA ANEMIA NA DRC:
• Tratamento cuidadoso com EPO/Ferro
• CUIDADO! Hb >12 no DRC é pior prognóstico!!!
• Risco de trombose!
• Meta Hb: 10 - 12 g/dL
• < 10: dá mais doença CV
• > 12: aumenta risco CV por dar mais trombose
• Controle da glicemia:
• Mudança do estilo de vida
• Metformina + Inibidor de SGLT2
• Metformina (TTO DM2): melhora prognóstico CV, não 
aumenta peso, impacta em melhorar a sobrevida
• Inibidor de SGLT2: melhora a progressão e não deixa 
evoluir a DRC
• Alvo da glicemia:
• 8%: paciente fragilizado, idoso, problema de cognição 
comportamental, que não consegue manifestar sintoma de 
hipoglicemia
• < 6,5%: Jovem, baixo risco, não tem muita comodidade 
associada a diabetes
Carolina Henriques - 2022/1
CAUSAS DE ANEMIA NA DRC
TRATAMENTO
Clínica Médica – Hospital Municipal do Tatuapé
• HAS:
• 1º medicamento: IECA OU BRA!!!
• Remédio da ICC, DRC
• Vasodilata a arteríola eferente, pois bloqueia a Angio II
• ACIDOSE METABÓLICA: retenção de íons H⁺ - evolui para 
acidose metabólica
• Cálculo do ânion-gap: diferença entre ânions e cânions do plasma
• Fórmula: ÂG = Na⁺ - (HCO₃⁻ + Cl⁻)
• Valor normal: 8 - 12 mEq/L
• ÂG ↑: Cl normal = acidose nomoclrêmica
• Ex.: sepse (lactato ↑), cetoacidose diabética (↑ 
cetoácidos), DRC (↑ fosfato, sulfato = ác. fixos)
• ÂG normal: Cl elevado = acidose hiperclorêmica (perda de 
HCO₃⁻)
• ✅ Qual a acidose metabólica do DRC?
• ÂG elevado e normoclorêmica (cloro normal)
• ✅ Qual que é o padrão do paciente renal crônico na fase 
terminal? Que tipo de acidose?
• A C I D O S E M E T A B Ó L I C A Â G E L E VA D O 
NORMOCLORÊMICA!!!!
• O que realmente é eficaz para diminuir a progressão da doença:
• PA: 
• IECA ou BRA, se não controlar
• Associar Antagonista de Cálcio (Anlodipino)
• 3º: Hidroclorotiazida 
• Se perdeu muita função renal (renal crônico 
terminal), trocar o hidroclorotiazida pela 
FUROSEMIDA 
• 4º: Espironolactona, para HAS crônico grave que não 
renal crônico, que não controlou bem a PA
• ERITROGRAMA:
• Eritrócitos
• Hemoglobina
• Hematócrito
• VCM
• HCM
• CHCM
• RDW
• Fe sérico
• Sat. De transferrina
• Ferritina
• URINA 1:
• pH (5,5-6,5)
• Proteína (Proteína de Tamm Hosfall)
• Glicose
• Bilirrubina
• Urobilinogênio
• Cetona
• Nitrito (marcador de inflamação)
• Leucócitos (não é sinônimo de infecção urinária, significa 
apenas que tem uma inflamação na via urinária)
• Hemácias
• Cristais (fosfato amoníaco magnesiano)
• Cilindros
• Outros elementos: bactérias, fungos…
Carolina Henriques - 2022/1
ACIDOSE METABÓLICA NA DRC
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