Mecanismo de Parto, Modificações, Pré-natal, Vacinas, Infecções, Aborto, Pré-Eclâmpsia

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PONTOS IMPORTANTES G.O. / P1 
Ligaduras vivas de Pinard = útero se contrai totalmente para ocorrer a oclusão dos vasos do 
miométrio.
INSINUAÇÃO - ROTAÇÃO INTERNA - DEFLEXÃO - ROTAÇÃO EXTERNA - DESPRENDIMENTO 
DO OMBRO - BEBÊ SAI
Contrações de Braxton Hicks: contrações de treinamento
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
PRESUNÇÃO PROBABILIDADE CERTEZA
atraso menstrual (4S) tamanho de tangerina (6S)
Sinais de Puzos (rechaço pelo 
toque vaginal no fundo de saco 
anterior)
vômitos, náuseas (5S) sinais - quadro 2 (8S) percebe o feto se mechendo (18S)
polaciúria (6S) aumento volume abdominal (16S ausculta (20S)
SINAIS DE 8 SEMANAS
SINAL (8S) DEFINIÇÃO
Sinal de Hegar consistência muito amolecida do istmo (dobra o útero)
Sinal de Piskacek assimetria do útero (onde se implanta o feto)
Sinal de Moble Budin ocupação do útero no fórnix da vagina (fundo de útero lateral)
Sinal de Osiander pulsação das artérias do fundo vaginal
Sinal de Jacquemier coloração vinhosa da vulva
Sinal de Kluge coloração vinhosa da vagina (vagina + arrocheada)
MECANISMO DE PARTO
DILATAÇÃO contrações (intervalos menores de 5min) e dilatação do colo (10cm)
EXPULSÃO bebê se insinua (flete a cabeça para passar pelo estreito superior)
SECUNDAMENTO
dequitação (placenta sai) 
BAUDELOCQUE SCHULTZE = fase fetal
BAUDELOCQUE DUNCAN = fase materna
MIOTAMPONAMENTO trombotamponagem (maior incidência de hemorragia materna)
PONTOS IMPORTANTES G.O. / P1 
MODIFICAÇÕES ORGANISMO MATERNO
MODIFICAÇÕES DEFINIÇÃO
PELE E ANEXOS
Eritema palmar
Telangectasia pequenos vasos sanguíneos dilatados
Hipertricose aumento de pêlos
Aumento da glândula sebácea
Sudorese
Cloasma gravídico macha hipercrômica em face e fronte
Sinal de Hunter hiperpigmentação na auréola e auréola secundária
Linha nigra linha alba fica mais escura
SISTEMA ESQUELÉTICO
Marcha anserina
Hiperlordose e hipercifose
Embebição gravídica articulações mais frouxas e elásticas
SISTEMA DIGESTÓRIO
pirose *devido ao relaxamento da 
musculatura lisaflatulência
náuseas e vômitos *pico HCG
aumento do apetite e sede *aumento da leptina
ptialismo muita saliva
gengiva hipervascularizada
SISTEMA RESPIRATÓRIO
sensação de dispinéia
elevação do diafragmacurva oxi-hemoglobina p/ a esquerda
*alcalose respiratória
SISTEMA CARDIOVASCULAR
aumento da FC
por conta do estado 
hiperdinâmico e hipervolêmico
B3 (desdobramento de B2)
coração hiperdinâmico
redução da RVP (PA mais baixa)
fadiga e palpitação
VISÃO - OLFATO - AUDIÇÃO
epitaxe
hipervascularização nasalrinite
PONTOS IMPORTANTES G.O. / P1 
edema de córnea
GLICOSE
aumento da insulina por conta de oferecer glicose para o feto (1a metade)
*fazer teste oral de intolerância à 
glicose na 2a metade da gravidez
devido ao aumento dos 
hormônios contra-insulinares
HEMATOLÓGICA
aumento da eritropoiese
anemia dilucional por conta do aumento do volume sanguíneo (usar fulfato ferroso)
leococitose discreta
hipercoagubilidade (aumento de 
chances de trombose) - fazer 
exercícios
MODIFICAÇÕES DEFINIÇÃO
MODIFICAÇÕES LOCAIS
útero fica mais pesado
útero começa a crescer a partir da 12s
sinais da tabela 02* Hegar, Piskacek, Moble Budin
regra de goodel mudança de textura (de nasal pra labial)
Sinal de Hunter aparecimento da auréola secundária
Tubérculos de Montgomery hipertrofia das glândulas sebáceas
Rede de Haller hipervascularização da mama
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Identificação da gestante
HPP
História familiar
Alcool e fumo?
Antecedentes obstétricos
última gestação em menos de 2 anos = cesareana
última gestação em mais de 2 anos = pode tentar 
normal;
se tiver +2 partos cesareanos prévios = cesareana 
(risco de ruptura uterina)
Preventivo Se já fez em -2 anos = não precisa
Sangramento = evitar
Idade gestacional REGRA DE NAGELE: soma-se 7 dias da DUM; subtrai 03 meses. (obs: se virar o mês subtrai só 02)
PONTOS IMPORTANTES G.O. / P1 
Gestantes negras: maior incidência de HAS
+500g = natimorto
Nasceu e morreu na primeira hora após o parto = neomorte
- 2.500g = baixo peso fetal
+ 4.000g = alto peso
Aborto de repetição = +2
Vacinas e pesquisas de trombofilías trombofilia >> perda tardia de repetição, válido fazer se IMC +30 e sedentária
Manobra de Lepold (checar tabela abaixo)
USG
1º trimestre
11-13s = avaliar transluscência nucal >> alteração 
no cromossomo
2º trimestre
18-20s >> avaliar morfologia dos órgaos
3º trimestre
posição fetal e etc.
Periodicidade
até 28s = mensal
28-36s = quinzenal
acima 36 = semanal
Screening
doenças relacionadas a AFP (alfafetoproteína) = 
defeitos tubo neural, obstrução intestinal/
esofagiana, defeitos parede abdominal, teratoma 
sacrococcígeo
VACINAS
TÉTANO
mãe nunca foi 
vacinada
1ª dose: a partir de 20s
mais duas doses intercalas por 1 mês
mãe ja é vacinada
se tomou até 5 anos: imunizada
se tomou entre 5-10 anos: reforço (DTPA)
se tomou há +10 anos: fazer esquema acima
HEPATITE B
início da gestação
2ª dose: após 30 dias
3ª dose: 6 meses após
RAIVA em caso de acidente
FEBRE AMARELA se for viajar para área de risco
IMUNOGLOBULINA
VARICELA
SARAMPO
HAPATITE B
E TÉTANO
————-
ACELULAR-DTPA
DIFTERIA 
COQUELUXE 
NEONATAL
TÉTANO (DOSE DE 
REFORÇO)
a partir de 20semanas
PONTOS IMPORTANTES G.O. / P1 
Contra-indicação: sabin, caxumba, sarampo, rubéola e varíola (SE TOMAR ENGRAVIDAR 
DEPOIS DE 1MÊS)
Toxoplasmose: 
Primeiro trimestre = 15% chances de transmissão
Segunda trimestre = 60% chances de transmissão
Terceiro trimestre = 90% chances de transmissão
Infecção materna: assintomática
Exames: IgM e IgG
Se os dois negativos = ñ tem e nunca teve; fazer sorologia trimestral e profilaxia
só IgG positivo = já teve 
se for imunodeprimida >> sorologia trimestral
só IgM positivo = está tendo agora ou pode ser falso positivo
se Ig for menos que 16s = dosa IgA (se for negativo é falso positivo); se IgA positivo = tratar
Se os dois forem positivos = agudo e residual
Ig menor que 16s fazer teste avidez. Se teste menos que 30% = tratar. Maior que 50% = crônico; 
Se Ig maior que 16 = tratar.
Se diag materno positivo = pesquisar no feto.
se Ig feto menor que 16s >> pesquisa por cordocentese. Se for maior >> PCR no liquido 
amniótico e USG seriadas.
MANOBRA DE LEOPOLD
delimitar fundo uterino
posição situação posição = lado/dorso
situação = longitudinal / transverso / oblíquo
apresentação cefálica / pélvica / córmica
INFECÇÕES NA GRAVIDEZ
TOXOPLASMOSE
agente etiológico toxoplasma gondii
quadro clínico
estado gripal com linfadenopatia, astenia, 
febre discreta, cefaléia, cansaço muscular; 
HIV >> reativação e o hiv e a toxoplasmose 
vão para o feto
vias de infecção contágio direto, indireto e trasplacentário
manifestações do feto
18º semana. 
convulsões, ascite, retardo mental, icterícia, 
microcefalia…
diagnóstico
ELISA e imunoflorescêcia
*voltar na parte de toxoplasmose // 
aminiocentese, cordocentese
PONTOS IMPORTANTES G.O. / P1 
todas as gestantes devem ser testadas com VDRL na 1ª consulta e nos dois trimestres 
posteriores. Se positivo = fazer teste sorológico treponêmico. Se positivo = tratamento.
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ABORTAMENTO 
• Genética
• Insuficiência do istmo cervical >> suturar / técnica de Mc Donald (aborto + tardio)
tratamento mãe
espiramicina 8/8h 2cp de 500mg
ou
espiramicina 6/6h 3cp de 250mg
tratamento feto
a partir de 18ºs
espiramicina durante 3s alterando com 
pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico. 
Fazer até a 34º, após isso manter 
espiramicina
SÍFILIS 
não considerar tratada:
1) tratamento menos -1 mês do 
parto
2) não documentou tratamento
3) sem queda VDRL
4) não testou parceiro
agente etiológico treponema pallidum
quadro clínico lesão pápulo ulcerativa única indolor fundo limpo na genitália
vias de infecção
via sexual, transplacentária, contato no 
parto, durante amamentação e 
transaminiótica
diagnóstico clínico - cancro duro // raspado de lesões suspeitas;VDRL
tratamento
penicilina G benzatina 
3 doses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 
dias
se fase terciária: penicilina cristalina
AIDS
agente etiológico HIV
quadro clínico
1ª fase: primária
2ª fase: síndrome aguda do hiv
3ª fase: período assintomático
4ª fase: infecções oportunistas
vias de infecção
materno-infantil
transplacentária
durante parto
amamentação
diagnóstico ELISA
se positivo: técnica de western-blot
tratamento durante a 
gravidez coquetel de medicamentos
tratamento 
parturiente
AZT ataque + manutenção até clampear o 
cordão
tratamento neonato AZT 6/6h via oral por 6 semanas
PONTOS IMPORTANTES G.O. / P1 
Pós-aborto: checar RH, IST associada, orientar: 3 meses s/ engravidar
PRÉ-ECLAMPSIA: 
risco>> nuliparidade, gestação múltipla, história familiar, episódios anteriores, DM, HAS, 
obesidade, raça negra
ABORTO
AMEAÇA 
DE ABORTO
ABORTO 
INCOMPLETO
ABORTO 
COMPLETO
ABORTO 
INFECTADO
ABORTO 
RETIDO
CÓLICA leve forte intensa X X
SANGRAMENTO leve acentuado acentuado X X
COLO ÚTERO compatível aberto
aberto 
(involução 
uterina)
amolecido 
doloroso X
FEBRE X X X presente X
CONDUTA
absitnência 
sexual
repouso
analgesia
esvaziamento 
uterino
acompanhame
nto
ATB + 
esvaziamento 
completo
expectante/ 
curetagem
DISTÚRBIOS HIPERTENSIVOS NA GRAVIDEZ
ECLAMPSIA
PRÉ-ECLAMPSIA 
*alteração placentária 
com repercussão nos 
vasos miometrais
HIPERTENSÃO 
CRÔNICA
HAS CRÔNCIA + PRÉ-
ECLAMPSIA
convulsão!!! após 20s antes da gestação após 20s
escotomas cintilantes 140/90 duas medidas intervalo 4h
diagnosticada antes da 
20s
cefaléia cefaléia
diagnostica após 20s + 
mantiver após 12s após 
parto
12s após parto se 
normaliza
tontura borramento visão
endoteliose capilar 
glomerular
primigestas
proteinúria (maior que 
300mg) sem proteinúria
gravidez gemelar tem 
maior chance
CONDUTA: sulfato de 
magnésio IM ou IV + 
dose de manutenção até 
24h pós parto 4/4h
CONDUTA: repouso 
DLE + metildopa + 
dieta hipossódica
PONTOS IMPORTANTES G.O. / P1 
FISIOPATOLOGIA PRÉ-ECLAMPSIA: A 2ª onda trofoblástica de invasão não ocorre. O vaso fica 
com calibre menor (não há perda camada muscular). Fluxo passa com maior dificuldade. Depois 
que a placenta é retirada há cura.
Obs: o músculo deixa o vaso mais firme e contraído. Na gravidez essa camada é fisiologicamente 
perdida, deixando o vaso mais frouxo. Na pré-eclampsia isso não ocorre!