Doença de Legg Calvé Perthes (DLCP)

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Doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES
A doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) consiste em uma osteonecrose idiopática da epífise femoral e é uma das causas mais comuns de deformidade na infância. A DLCP foi descrita há mais de 100 anos por três cirurgiões: Arthur T. Legg, Jacques Calvé e Georges Perthes.
Conceito
Desconhecida
Teorias:
-Infartos de repetição
-Traumas repetidos 
-Aumento da pressão hidrostática intra articular
-Dislipidemia 
-Aumento da viscosidade do sangue
Etiologia
Incidência
 Varia de 4 a 32 por 100.000, sendo maior em crianças de 4 a 8 anos de idade;
É cinco vezes mais comum em meninos do que em meninas (5:1);
Pode ser bilateral, mas é unilateral em aproximadamente 90% dos casos atingindo mais frequentemente o MIE.
 	Nenhuma célula óssea está disponível para detectar e reparar a microlesão relacionada. Por fim, ainda não são conhecidos os fatores que determinam o potencial para remodelação e cicatrização da cabeça femoral nesses pacientes, haja vista o ciclo vicioso de isquemia, diminuição das propriedades mecânicas da cabeça femoral e sobrecarga articular.
Fisiopatologia
Classificações
Classificação do pilar lateral de Herring
Herring, em 1992, propôs uma classificação baseada na altura do pilar lateral da epífise da cabeça femoral observada na radiografia.
 De acordo com o estágio desse pilar lateral, os quadris podem ser classificados em três grupos: A, B e C. Grupo A: não têm envolvimento do pilar lateral; Grupo B: apresentam envolvimento limitado do pilar lateral com a manutenção de mais de 50% sem colapso lateral; No grupo C estão os quadris com mais de 50% de colapso da altura do pilar. Além desses três, um quarto grupo foi sugerido mais tarde por Herring, o grupo limite B/C, que caracteriza os quadris que estão com 50% de depressão de acordo com o colapso da altura do pilar lateral.
Radiografia Simples
Ressonância magnética
Pneumoartrografia
Diagnóstico Clínico
Diagnóstico Diferencial
Sinovite transitória
Prioartrite séptica
Displasias epifisárias
Mucopolissacaridoses
Tuberculose 
Osteomielite
Artrite idiopática juvenil
Osteomas 
Hemofilia
Quadro Clínico 
Dor durante a movimentação do quadril e marcha
Dor que pode ser relatada no quadril, região medial da coxa ou joelho
Claudicação
Redução de ADM
Atrofia por desuso
Diminuição da abdução, flexão e rotação interna do quadril
Caso Clínico
C
Condição de saúde
Legg-Calvé-Perthes (MIE)
Deficiências da estrutura e função do corpo
Deformidade da cabeça femoral esquerda;
Déficit de ADM em movimentos de abdução e extensão do quadril;
Fraqueza muscular em abdutores e extensores de quadril.
Restrição da atividade e participação
Limitação da mobilidade;
Capacidade de marcha limitada;;
Dificuldade nas AVDs;
Dificuldade em jogar bola com os colegas.
Fatores pessoais
Sexo masculino, 7 anos de idade;
Comunicativo e colaborativo;
Fatores ambientais
Uso de órtese abdutora do quadril;
Pais participantes;
Acesso a equipe interdisciplinar.
Raio-X
Objetivos Fisioterapêuticos
Diminuir o quadro álgico;
Manter/ aumentar a amplitude de movimento;
Fortalecer musculatura extensora, abdutora e rotadora do quadril;
Melhorar o equilíbrio;
Progredir com o uso de dispositivo auxiliar de marcha se liberada a descarga de peso;
Aumentar eficiência da marcha;