Buscar

Conferência Afecções benignas da mama

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 7 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 7 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

Anna lillian canuto bittencourt 
 
 
 
 
 • Existe um amplo espectro de condições 
benignas da mama; 
• São variadas queixas que levam um 
paciente a ir no ambulatório, como: 
 - Mastalgia – dor na mama; 
 - Nódulos e massas palpáveis; 
 - Descarga mamilar – secreção da 
mama, podendo ser espontânea ou à 
expressão. 
• As campanhas anuais sobre câncer de 
mama, no outubro rosa, estão procurando 
cada vez mais para investigar e prevenir. 
 
 
• Doenças benignas; 
• Tumor filoides – tumor de característica 
benigna, mas que apresenta 
características peculiares; 
• Neoplasias. 
 
 
• Antes da puberdade: 
 - Mama rudimentar; 
 - Poucos ductos e lóbulos, sendo que 
são pequenos. 
 
 
 
 
• A estimulação hormonal promove uma 
ramificação dos ductos e um 
desenvolvimento dos lóbulos; 
• A diferenciação da mama acontece 
apenas durante a gestação, quando a 
prolactina e o estrogênio passam a atuar 
sobre a mama; 
• Os lóbulos mamários possuem ácinos, 
produtores de leite, e ductos terminais;+ 
• A maioria das lesões mamárias 
encontram-se na estrutura ácino-ducto 
terminal; 
• A mama da figura acima possui duas 
características: 
 - A representada em cima já é uma 
mama lipossubstituída; 
 - A mama de baixo é uma mama na 
gestação, com ácinos e ductos terminais 
diferenciados. 
 
 
Conferência – Afecções benignas da mama 
 
IDEIAS GERAIS 
CLASSIFICAÇÃO 
ANATOMIA DA MAMA 
Anna lillian canuto bittencourt 
 
 
 Mastalgia 
• É definida como dor na mama; 
• É um sintoma frequente, sendo que 40% 
das mulheres em alguma fase da vida vai 
apresentar mastalgia; 
• 65% das que apresentam mastalgia 
estão entre 40-50 anos; 
• Pode ser: 
 - Uni ou bilateral; 
 - Focal ou difusa; 
 - Constante ou intermitente; 
 - Cíclica (relação com o ciclo 
menstrual) ou acíclica. 
 >> A mastalgia acíclica geralmente 
é unilateral, não tem relação com a 
menstruação e, normalmente, possui 
outras características ligadas ao estímulo 
hormonal 
• Pacientes com câncer de mama 
normalmente não queixam de dor, sendo 
que apenas 2-7% dos pacientes com 
câncer de mama referem dor como 
primeiro sintoma. 
 
 Mastite 
• É definida como um processo 
infeccioso no tecido mamário; 
01. Mastite na gravidez e no puerpério: 
• É uma mastite aguda que se apresenta 
com sinais flogísticos – como edema, 
eritema e dor –, mas pode evoluir com 
sinais sistêmicos, como febre; 
• Principal agente etiológico: 
Staphylococcus aureus; 
 - É o principal microorganismo 
relacionado com pele/boca do RN que 
está sugando a mama da mãe. 
• O tratamento é feito com antibiótico e 
antinflamatórios; 
 - O antibiótico de escolha, na maioria 
das vezes, é a cefalexina, pois cobre as 
possíveis etiologias da mastite e ainda 
pode ser usado na amamentação. 
• Pode haver formação de abcessos 
mamários, então o uso de apenas 
antibiótico não será suficiente par ao 
tratamento, precisando de drenagem para 
retirar toda a secreção purulenta. 
 
02. Mastite não puerperal: 
• A mastalgia não puerperal é mais 
oligoassintomática, com início lento e 
insidioso; 
• Pode ter várias causas, como: 
 - Traumatismo; 
 - Tumores mamários; 
 - Outras afecções não envolvendo o 
puerpério. 
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES E 
SINTOMAS 
Anna lillian canuto bittencourt 
• Quando tratar esse tipo de mastite com 
um antibiótico e houver reicidiva, é 
preciso fazer diagnóstico diferencial com 
carcinoma inflamatório. 
 
 Descarga papilar 
• É uma secreção espontânea (patológica) 
ou à expressão da mama (fisiológica); 
• O aspecto pode ser caracterizado como: 
 - Leitosa; 
 - Verde; 
 - Marrom (água-de-rocha) – tem 
relação com conteúdo sanguinolento. 
• É preciso investigar gravidez, pois há 
um aumento da prolactina que estimula a 
secreção láctea; 
• Outras causas de secreção láctea: 
 - Hiperprolactinemia; 
 - Uso de medicamentos; 
 - Hipotireoidismo. 
• Secreções sanguinolentas possuem uma 
maior relação com processos 
neoplásicos. 
 
 
 
• É a doença benigna mais frequente; 
• Esse termo foi criado para unificar 
várias expressões inapropriadas, como: 
 - Displasia mamária; 
 - Displasia cíclica; 
 - Mastopatia fibrocística; 
 - Doença cística; 
 - Alteração fibrocística. 
• São alterações glandulares cíclicas 
responsivas aos hormônios; 
• Os principais sintomas são mastalgia, 
modularidade mamária (pseudo-nódulos) 
e descarga papilar; 
• Na fase pré-menstrual: 
 - Há um estímulo sinérgico do 
estrogênio e da progesterona na unidade 
ductal lobular terminal; 
 - Com isso, há uma proliferação do 
epitélio e do estroma, formando pseudo-
nódulos. 
• No final da fase lútea, há apoptose e 
regressão do epitélio lobular e do 
estroma, diminuindo a modularidade. 
 
 
• Incidem em 7-10% da população 
feminina; 
• A faixa etária mais frequente é entre 35-
50 anos, coincidindo com a fase 
involutiva dos lóbulos mamários; 
• Podem ser únicos ou múltiplos, uni ou 
bilaterais; 
• Manifestam-se clinicamente como 
nódulos de contornos regulares, móveis e 
ALTERAÇÃO FUNCIONAL 
BENIGNA DA MAMA 
CISTOS MAMÁRIOS 
Anna lillian canuto bittencourt 
dolorosos, de consistência amolecida ou 
fibroelástica; 
• A USG mamária é o método mais 
preciso e de alta sensibilidade para 
diagnosticar cistos mamários; 
 - Os cistos apresentam-se anecoicos, 
ou seja, em preto no USG. 
• Pode ser feito a PAAF diagnóstica e 
terapêutica; 
• A ablação cirúrgica fica reservado para 
os casos de recidivas ou que 
apresentaram conteúdo sanguinolento na 
PAAF; 
• Cistos de conteúdo espesso ou 
complicados está relacionado com uma 
chance de 0,3% para malignidade; 
• Cistos complexos são aqueles que 
apresentam septações espessas, debris e 
com vegetações, estando relacionado 
com uma chance de 23-31% para 
malignidade; 
• Pode ser utilizado conteúdo alcoolico, 
introduzindo-o durante a PAAF no local 
do cisto, para evitar recidiva do cisto. 
 
 
• É o tumor benigno mais frequente em 
mulheres; 
• É a segunda afecção mais frequente em 
mulheres, perdendo apenas para as 
neoplasias; 
• Geralmente aparece na idade 
reprodutiva, antes dos 35 anos, sendo que 
é mais frequente entre 20-30 anos; 
• É um nódulo móvel, bem delimitado e 
de crescimento lento; 
• Pode ser múltiplo, representando 13-
25% dos casos; 
• Cerca de 25% é assintomático; 
• Fica localizado no estroma e no 
epitélio; 
 - Altera o estroma da mama, causando 
um risco para câncer de mama. 
• Possui um crescimento lento e limitado, 
em média não ultrapassam 3-4cm; 
• Fibroadenomas maiores que 4cm são 
denominados de fibroadenoma gigante, 
mas são exceção; 
• Pode ser percebido durante à palpação, 
no exame físico; 
• A ablação cirúrgica fica reservada para 
os casos de fibroadenomas mais 
volumosos e/ou que apresentam dúvida 
diagnóstica. 
 
 
• É uma afecção benigna e muito rara, 
sendo responsável por 2% dos tumores 
fibroepiteliais da mama; 
• É mais comum após os 40 anos; 
• Em 80% dos casos são benignos; 
• É um tumor móvel, lobulado e indolor, 
com consistência elástica; 
FIBROADENOMA TUMOR FILOIDE 
Anna lillian canuto bittencourt 
• Possui um crescimento rápido e atinge 
grandes volumes; 
 - Normalmente ocupam a mama 
inteira. 
• Possui alta tendência de recidiva local e 
pode sofrer degeneração maligna 
sarcomatosa; 
• A característica peculiar desse tumor é 
a grande celularidade do estroma e, por 
isso, também é chamado de 
fibroadenoma hipercelular; 
• Não é incomum ocorrer adenopatia 
axilar, devido a uma natureza 
inflamatória local com o crescimento 
rápido do tumor; 
• Possui associação com fibroadenoma 
em 30% dos casos, porém a 
bilateralidade e a multicentricidade são 
excepcionais; 
 - Geralmente é único e unilateral. 
• O diagnóstico é clínico: 
 - No US mamário é possívelidentificar 
um tumor sólido, volumoso, entremecido 
por áreas císticas; 
 - Possui uma dificuldade de ser 
diagnosticado por mamografia, pois 
apresenta-se com alterações 
inespecíficas. 
• A PAAF e a biópsia percutânea 
possuem pouco valor devido ao volume 
do tumor e pela presença de infartos 
hemorrágicos; 
• A biópsia com agulha grossa pode 
diferenciá-lo do carcinoma, mas não 
diferencia a forma maligna da benigna, 
sendo necessário um exame 
anatomopatológico de toda a lesão; 
• A cirurgia precisa ser feita com margem 
de segurança para evitar recidivas; 
• A mastectomia com reconstrução 
imediata fica reservada para os tumores 
volumosos que ocupam toda a mama; 
• Não é necessário esvaziamento axilar, 
pois quando esse tumor for maligno, 
possui uma disseminação hematogênica. 
 
 
• O papiloma intraductal é uma neoplasia 
epitelial benigna; 
• Desenvolve-se no lúmen de grandes e 
médios ductos subareolares; 
• Não forma massa palpável; 
• O potencial de malignidade é baixo, 
tendo um risco relativo de 1,3; 
• O principal sintoma é a descarga papilar 
hemorrágica, espontânea, uniductal e 
unilateral; 
 - Ocorre devido ao aumento do lúmen 
dos ductos. 
PAPILOMA 
Anna lillian canuto bittencourt 
• É mais frequente entre 30-50anos; 
• Em pacientes com mais de 50 anos 
deve-se sempre afastar o diagnóstico de 
carcinoma papilífero e o ductal; 
• A identificação do ducto comprometido 
é feita pela pesquisa “ponto-gatilho”; 
 - O USG mamário pode auxiliar; 
 - A mamografia tem pouco valor no 
diagnóstico. 
• O tratamento consiste na exérese 
seletiva do ducto, também designada 
microductetomia; 
• Os papilomas múltiplos são raros e a 
secreção é o sintoma menos comum, 
sendo o tumor a principal manifestação 
clínica. 
 - Possui potencial maligno moderado, 
com risco relativo de 3,728. 
 
 
• São tumores benignos constituídos por 
células adiposas maduras; 
• Pode ocorrer em qualquer faixa etária; 
• A presença de tecido adiposo mamário 
é relativamente frequente; 
• Apresenta-se como um nódulo móvel, 
indolor, amolecido e compressível; 
• Adenolipoma é o lipoma que possui 
estruturas ductais; 
• Angiolipoma é o lipoma que possui 
componentes vasculares; 
• Condrolipoma é o lipoma que possui 
cartilagem madura; 
• Não é necessária a retirada cirúrgica; 
 - Só retira por cirurgias quando os 
lipomas são grandes ou quando há 
sintomas como dor. 
• Lembrar que as mamas de pacientes 
com mais idades são mais 
lipossubstituídas, e quanto mais gordura 
mais frequente os lipomas. 
 
 
• É uma lesão pseudotumoral, bem 
circunscrita, composta por lóbulos e 
ductos normais, separados por tecido 
adiposo e fibroso; 
• É também conhecido como 
fibroadenomalipoma; 
• É pouco observado e a maioria dos 
pacientes é assintomático; 
• Apresenta-se como nódulo de 
dimensões variadas (1 a 20cm), 
amolecido e móvel, com margens bem 
definidas, mas não possui cápsula 
verdadeira; 
• Possui um perfil mamográfico peculiar 
de lesão circunscrita contendo gordura; 
• É achado tipicamente benigno; 
• Só é retirado por cirúrgicas quando são 
grandes ou quando há sintomas como 
dor. 
 
LIPOMA 
HAMARTOMA 
Anna lillian canuto bittencourt 
 
• São classificados em adenoma tubular e 
da lactação; 
• São clinicamente semelhantes aos 
fibroadenomas, porém, do ponto de vista 
microscópico, são tumores epiteliais 
benignos com estroma normal em relação 
a sua função de sustentação. 
 
 
• É caracterizada pela dilatação dos 
ductos principais da região subareolar; 
• Normalmente é benigna; 
• Ocorre mais comumente na peri e pós-
menopausa; 
• O cigarro é um fator de risco associado; 
• Sem evidência de associação com 
aumento no risco de câncer de mama; 
• Apresenta-se como massa retroareolar 
palpável, associado a sensibilidade 
dolorosa durante a palpação, podendo 
provocar inversão do mamilo e fluxo 
papilar; 
• A PAAF geralmente é inconclusiva; 
• Nos pacientes com descarga mamilar e 
nas lesões palpáveis, é necessário a 
excisão dos ductos terminais para 
descartar carcinoma; 
• Nas ectasias puras podem ser 
conduzidas de forma conservadora. 
 
 
 
• As hiperplasias ductais atípicas são 
lesões proliferativas constituídas em 
parte por células neoplásicas semelhantes 
às dos carcinomas ductais in situ de baixo 
grau; 
• É diagnosticada mais comumente como 
um achado incidental após core biopse de 
microcalcificações visualizadas na 
mamografia; 
• Este achado têm aumentado devido aos 
programas de rastreamento e a 
associação desta lesão com 
microcalcificações; 
• Confere um aumento substancial de 
câncer de mama bilateralmente; 
• Pacientes com hiperplasia ductal atípica 
diagnosticas pela core biopse necessitam 
realizar uma biópsia excisional, pois 15-
50% dos casos evoluem para carcinoma 
ductal in situ; 
• Paciente com hiperplasia lobular atípica 
tem um risco 4,3x maior de câncer de 
mama e é 3x mais provável de surgir na 
mama afetada do que na contralateral; 
• Devem ser aconselhadas quanto a 
estratégias para redução de risco para 
câncer. 
 - Considerar a quimioprevenção 
primária com tamoxifeno/raloxifeno ou 
inibidores de aromatase. 
 
ADENOMA HIPERPLASIA ATÍPIA 
ECTASIA DUCTAL

Outros materiais