Indução do parto docx

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Anna lillian canuto bittencourt 
 
 
 
 
 
• Tem o objetivo como o término da 
gestação pela via vaginal, através da 
estimulação das contrações uterinas antes 
do início espontâneo de trabalho de parto; 
• Está indicada em situações nas quais 
aguardar o trabalho de parto espontâneo 
resultaria em riscos maternos ou fetais; 
• É preciso decidir a melhor via de parto, 
cotejando indução do colo e cesariana 
eletiva quanto aos possíveis riscos de 
uma e as potenciais complicações da 
outra; 
• Com uma cérvice não modificada ou 
desfavorável, a duração da indução 
poderá ser prolongada; 
 - Nesses casos, os obstetras optam por 
administrar agentes modificadores do 
colo antes de iniciar a infusão de 
ocitocina, para melhorar as taxas de 
sucesso da indução. 
 
 
• Gestação com 41 semanas ou mais; 
• Pós-datismo; 
• Ruptura prematura de membranas; 
• Corioamnionite; 
 
 
 
 
• Hipertensão arterial sistêmica (HAS) 
e/ou pré-eclâmpsia; 
• Diabetes mellitus/ gestacional; 
• Crescimento intrauterino restrito 
(CIUR)/ oligodrâmnio; 
• Morte fetal; 
• Isoimunização; 
• Anomalias fetais incompatíveis com a 
vida. 
 
 
• Situação transversa; 
• Apresentação cefálica defletida; 
• Desproporção cefalopélvica; 
• Placenta prévia oclusiva total; 
• Vasa prévia; 
• Gestação múltipla; 
• Grande multiparidade; 
• Herpes genital ativo; 
• Cesariana corporal, miomectomia ou 
metroplastia prévia; 
• Carcinoma cervical invasivo. 
 
 
Indução do parto 
 IDEIAS GERAIS 
INDICAÇÕES 
CONTRAINDICAÇÕES 
Anna lillian canuto bittencourt 
 
 Idade gestacional 
• A idade gestacional deve ser 
confirmada da forma mais precisa 
possível; 
• Todos os esforços devem ser 
empregados para evitar indução de fetos 
pré-termo. 
 
 Tipo de apresentação 
• A indicação de indução é restrita a 
apresentações cefálicas fletidas; 
• Fetos em apresentação pélvica são 
candidatos à cesariana eletiva, por 
comprovadamente se associarem a menor 
mobimortalidade neonatal; 
• Apresentações que são 
contraindicações ABSOLUTAS para 
indução de parto: 
 - Córmica; 
 - Cefálica fletida. 
 
 Avaliação cervical 
• O escore de Bishop é o principal 
determinante do sucesso na indução do 
parto; 
• Para o cálculo do escore são 
considerados: 
 - Dilatação; 
 - Apagamento; 
 - Consistência do colo; 
 - Posição do colo; 
 - Altura da apresentação. 
 
• Escores mais altos, maior que 9, estão 
relacionados à maior taxa de sucesso da 
indução; 
• Escores inferiores a 4, estão associados 
a maior falha de indução; 
• Quando a cérvice é dita desfavorável à 
indução, há necessidade de preparação 
prévia do colo, utilizando-se 
modificadores do colo, como: 
 - Baixas doses de ocitocina; 
 - Gel ou supositórios de prostaglandina 
E2; 
 - Misoprostol; 
 - Mifepristona; 
 - Procedimentos mecânicos, como 
sonda de Foley e descolamento de 
membranas. 
 
 
 
• Tanto uma pequena eficácia do método 
quanto uma contratilidade uterina 
AVALIAÇÃO PRÉ-INDUÇÃO 
MÉTODOS DE MODIFICAÇÃO 
CERVICAL E INDUÇÃO 
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excessiva aumentam as chances de 
cesariana; 
• Contratilidade uterina excessiva pode se 
expressar como: 
 - Taquissistolia – ocorrência de 6 ou 
mais contrações em 10 minutos, 
ocorrendo em dois períodos consecutivos 
ou por 30 minutos; OU 
 - Hipersistolia – duração maior que 2 
minutos; OU 
 - Pequeno intervalo de relaxamento 
entre as contrações – intervalo de 1 
minuto entre as contrações. 
 
 Ocitocina 
• É um hormônio hipotalâmico liberado 
pela hipófise posterior em resposta à 
distensão cervical (reflexo de Feguson) e 
à manipulação do mamilo; 
• A ocitocina induz a produção de ácido 
araquidônico pela decídua, o qual se 
transforma em prostaglandina F2-alfa, 
potencializadora contrátil da ocitocina; 
• É o único agente liberado pelo FDA 
para indução do trabalho de parto com 
feto vivo; 
• O miométrio inicia sua resposta à 
ocitocina em torno de 20 semanas de 
gestação, aumenta gradativamente até 30 
semanas e alcança seu máximo no termo; 
• Essa maior sensibilidade coincide com 
um aumento no número de receptores no 
miométrio e na decídua; 
• Existem poucos receptores de ocitocina 
no colo uterino, portando, uma resposta 
uterina adequada não determina 
necessariamente dilatação cervical; 
• Na pré-indução, a ocitocina, empregada 
em baixas doses por períodos 
prolongados, determina apagamento e 
amolecimento do colo, além de promover 
aumento do número de seus receptores no 
miométrio; 
• Após 12-18h, reavaliam-se as 
condições do colo: 
 - Se houve aumento no escore Bishop, 
infunde-se ocitocina em doses 
progressivamente maiores para realizar a 
indução. 
• É considerada alternativa dentre os 
agentes modificadores do colo, porque 
demanda muitas horas para produzir 
apagamento do colo; 
• É administrada pelas vias intravenosa 
ou intramuscular; 
• Riscos associados à infusão de 
ocitocina: 
 - Intoxicação hídrica; 
 - Hipotensão; 
 - Hiperestimulação uterina com ou 
sem sofrimento fetal agudo; 
 - Ruptura uterina; 
 - Descolamento de placenta; 
 - Hiperbilirruinemia neonatal; 
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 - Seu uso prolongado também está 
relacionado com hipotonia uterina pós-
parto. 
• Quando utilizada em altas doses, a 
ocitocina apresenta efeitos vasodilatador 
e antidiurético, decorrente de sua 
similaridade estrutural com a 
vasopressina; 
• A hipercontratilidade uterina 
compromete a perfusão uteroplacentária, 
podendo ocasionar sofrimento fetal. 
 - Nesses casos, deve ser manejada 
prontamente, com diminuição ou 
suspensão da infusão de ocitocina, 
causando um rápido relaxamento uterino, 
já que a ocitocina possui meia-vida curta. 
 
 
 Prostaglandinas 
• As prostaglandinas PGE2 e PGF2-alfa 
têm sido empregadas para indução do 
parto; 
• Vários ensaios clínicos randomizados e 
controlados por placebo demonstraram a 
eficácia da prostaglandina E2 
intracervical (via vaginal) na indução do 
trabalho de parto, principalmente em 
pacientes com baixos escores de Bishop; 
• O uso intravenoso (PGF2-alfa) e oral 
(PGE2) de prostaglandinas não oferece 
vantagens em relação ocitocina, pois o 
primeiro determina maior frequência de 
hiperestimulação uterina, e o segundo, 
maiores efeitos adversos maternos, como 
náuseas e vômitos; 
• Não são opções práticas para indução 
do parto, pois, embora eficazes, são de 
difícil armazenamento e administração 
de alto custo. 
 
 Misoprostol 
• É análogo da PGE1; 
• Tem sido empregado tanto para 
modificação cervical quanto para 
indução do trabalho de parto; 
• Em 2001, a Anvisa licenciou o 
misoprostol para uso obstétrico em 
ambiente hospitalar, na apresentação de 
comprimidos por via vaginal; 
• Vantagens principais: 
 - Facilidade de uso e armazenamento; 
 - Elevada eficácia em promover 
contratilidade uterina; 
 - Poucos efeitos adversos sistêmicos; 
 - Baixo custo em relação às 
prostaglandinas. 
• Pode ser administrado pelas vias oral, 
sublingual, bucal ou retal; 
• As doses utilizadas para modificação e 
indução cervicais variam de acordo com 
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a idade gestacional e aviabilidade do 
concepto; 
• Dose intravaginal de 25µg a cada 3-4 
horas em gestações a termo com feto vivo 
mantém a eficácia e associa-se à menor 
ocorrência de taquissistolia, sendo a 
atualmente recomendada; 
• A administração é suspensa quando: 
 - Atingirem-se 3 contrações fortes em 
10 minutos; OU 
 - Alcançarem as doses máximas 
descritas; OU 
 - No máximo, 3 doses. 
• Frequentemente há necessidade de 
associar ocitocina na indução do trabalho 
de parto quando o misoprostol é 
empregado como modificadores 
cervicais em colos desfavoráveis; 
 - Recomenda-se um intervalo mínimo 
de 4 horas para se iniciar a infusãode 
ocitocina, a fim de se evitar a somação de 
efeitos e hiperestímulo uterino. 
• O misoprostol raramente induz náuseas, 
vômitos, dor abdominal, diarreia e febre; 
• A principal preocupação durante seu 
uso é a estimulação uterina excessiva. 
 
 
 Métodos mecânicos 
• São uma alternativa aos métodos 
farmacológicos. 
 
01. Laminárias: 
• A laminária era utilizada como dilatador 
cervical por suas propriedades osmóticas, 
promovendo uma expansão radial lenta; 
• Está em desuso devido ao risco de 
infecção e pela disponibilidade de outros 
métodos mais efeivos. 
 
02. Sonda de Foley: 
• Age tanto por ação mecânica sobre a 
cérvice quanto pela liberação de 
prostaglandinas, por meio da separação 
entre cório e decídua; 
• É inserida através do orifício cervical 
interno e mantida no espaço extra-
amniótico até sua expulsão espontânea, 
geralmente em 12 horas, ou remoção 
após 24h; 
• A média no escore de Bishop é de 3,3 
para 5,3; 
• O uso combinado de sonda de Foley 
com a ocitocina não foi mais efetivo do 
que o uso apenas da sonda; 
• Comparada ao uso de prostaglandinas, 
a sonda mostrou efetividade similar. 
 - Além disso, as prostaglandinas estão 
associadas a maior risco de 
hiperestimulação uterina. 
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03. Amniotomia: 
• Pode acarretar um aumento do risco de 
infecção se houver demora no início do 
trabalho de parto; 
• Possuo um risco inerente de prolapso do 
cordão; 
• É um método bastante utilizadop como 
forma de correção do trabalho de parto; 
• Só deve ser realizada em apresentações 
cefálicas fixas (encaixadas). 
 
04. Descolamento de membranas: 
• Consiste na separação das membranas 
amniocoriônicas do segmento inferior 
pelo toque vaginal, provocando a 
liberação local de prostaglandinas locais; 
• A técnica está associada a maior risco 
de ruptura prematura de membranas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anna lillian canuto bittencourt 
 
 
MARTINS-COSTA, Sérgio H. et al. Rotinas em 
obstetrícia. Artmed Editora, 2011. 
MONTENEGRO, Carlos Antônio. Rezende-Tratado de 
Obstetrícia. 2010. 
REFERÊNCIAS