Traqueostomia em Medicina Veterinária

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1 GIOVANA MELQUE – MEDICINA VETERINÁRIA 
 
 
 Traqueotomia: abertura da traqueia para exame, retirada de CE, e após 
há o fechamento da traqueia. 
 Traqueostomia: comunicação entre o meio interior com o exterior; não 
fecha de imediato 
 
INTRODUÇÃO 
Traqueostomia é a abertura e exteriorização da luz traqueal, viabilizando a 
entrada de ar para as vias aéreas inferiores (brônquios e pulmões) 
 Ar entra nos pulmões através da traqueia 
 
Há a colocação de uma cânula / traqueotubo no lúmen traqueal, como parte de 
um procedimento cirúrgico 
• Rota direta para anestesia inalatória por conta do acesso direto pela 
traqueia (ventilação manual; intubação traqueal) 
 
OBJETIVO 
Prolongar o tempo de vida do animal que apresenta apenas obstruções no trato 
respiratório anterior 
• Ex: massa tumoral em narina; obstrução em faringe/ laringe 
 
Auxilia em cirurgias e tratamentos que envolvem o trato respiratório anterior 
(TRA) 
• Hemiplegia laringeana: paresia ou paralisia da musculatura da laringe 
• Condricte das aritenoides: obstrução da passagem de ar 
 
ANATOMIA TRAQUEAL 
 
 
 
 
Traqueostomia 
 
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o Inicio na extremidade inferior da laringe, na altura da 1º e 2º vértebra 
cervical, penetrando no mediastino até o nível do 5º ou 6º espaço 
intercostal 
o Divisão em brônquios principais (esquerdo e direito), atras da base do 
coração 
o 70–80 cm de comprimento e 48–60 placas cartilaginosas hialinas 
o Ocupa posição mediana em sua grande maioria 
o Desvia-se ligeiramente para a direita, pelo arco aórtico, próximo à 
extremidade inferior. Dorsalmente a traqueia é aberta e revestida pelo 
anel traqueal 
o Camadas: mucosa, submucosa, musculocartilaginosa e adventícia 
o Placas cartilaginosas com formato de anéis abertos dorsalmente 
 
Diâmetro médio 
• Porção cervical (formato quase circular): 5,5 cm 
• Porção media e posterior (formato achatado): 7 cm 
• Porção dorsoventral: 5cm 
 
 
 
 
 
 
Parte cervical 
• Metade cranial do pescoço 
• Extremidades livres se sobrepõem 
• Relacionada dorsalmente com o esôfago 
 
Parte torácica 
• Cavidade torácica 
• Metade caudal do pescoço 
• Músculos traqueal → transversal e fixado às faces internas das placas 
• Relaciona-se com os músculos longos do pescoço 
 
Ventralmente 
• Relacionada com os músculos esternotireoideo e esternohiideo 
• Extremidade cranial apenas com o músculo esternohioideo 
• Timo 
 
Lateralmente 
• Próximo a laringe, relaciona-se com os músculos esternocefálico, 
omohioideo e esternotireoideo 
 
A anatomia traqueal se inicia na laringe. No primeiro anel traqueal é encontrada a 
tireoide, que penetra o mediastino. 
Se ramifica em brônquios principais → bronquíolos → alvéolos 
 
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Dorso lateral 
• Artéria carótida comum 
• Tronco vagossimpático 
• Nervo laríngeo recorrente 
o Heplagia laringeana 
• Cadeia de nodos linfáticos cervicais profundos 
• Ductos linfáticos traqueais 
 
Lateral direita 
• Veia jugular 
• Nervo frênico → faz com que o diafragma se movimente → PCR 
 
Lateral esquerda 
• Esôfago (dorso lateral) 
o Alteração no esôfago faz com que a traqueia se movimente 
 
Irrigação 
• Ramos das artérias carótidas comuns 
• Artérias broncoesofágicas 
 
Drenagem 
• Veias jugulares 
• Veias broncoesofágicas 
• Nodos linfáticos cervical profundo, esternal cranial, mediastínico cranial, 
mediastínico médio e brônquicos 
 
Inervação 
• Fibras nervosas e sensoriais parassimpáticas do nervo vago (SNA) 
• Fibras nervosas simpáticas dos troncos nervosos simpáticos 
 
CLASSIFICAÇÃO 
Traqueostomia temporária 
O animal fica durante um tempo com o acesso (ex: traqueotubo). Pode ficar até 
meses. 
• Obstrução aguda do TRA 
• Doença primária responderá à técnica 
• Restabelecimento funcional fisiológico do fluxo aéreo 
o Situação em que o animal para de respirar 
• Condroma de aritenoide, tumores, abcessos de linfonodos (região do 
pescoço), CE 
 
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Traqueostomia permanente 
• Obstruções permanentes 
• Ossificação da laringe 
• Neoplasias, lesão traumática das narinas 
 
Traqueostomia eletiva 
sabe que o animal não vai conseguir respirar direito no pós operatório; trauma 
excessivo 
• Prevista uma obstrução do TRA 
• Pós operatórias 
• Cirurgia nasal e/ou cavidade oral 
• Intubação orotraqueal que impede o acesso cirúrgico 
• Tricotomia, antissepsia... 
 
Traqueostomia de urgência / emergência 
Se preocupa primeiro em fazer o procedimento. 
• Sobrevida do paciente depende disso 
• Obstruções aguda do TRA 
• Edema, traumas, fraturas cranianas 
• Dispneia grave 
• Não tem tempo de fazer tricotomia, antissepsia... O animal vai a óbito se 
não tratar rapidamente 
 
PRÉ OPERATÓRIO 
• Posição do animal (quadrupedal) 
o Anestesia geral → em decúbito 
o Emergência → faz do jeito que der 
• Tricotomia (quando possível) 
• Soluções antissépticas 
• Luvas estéreis 
• Preparo do traqueotubo 
• Separar material de sutura 
 
Laringe → endoscopia → laringoscópio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CASO 1 
 
 
 
 
 
 
CASO 2 
 
 
 
 
 
 
Sangue pela boca, secreção ocular: picada de cobra (choque anafilático) 
 Emergência 
Vazão de leite pela narina: potra aspirava o leite 
 Fenda palatina 
 Acesso do traqueotubo pelo pescoço 
 
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TRAQUEOTUBO 
Cuidado, pois acumula secreções, sujidade... 
• Remover todos os dias, limpar, e devolver para o lúmen traqueal 
 
É de fácil acesso para o animal desenvolver infecção pulmonar 
 traqueotubo metálico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TÉCNICA TEMPORÁRIA 
1. Sedação do paciente (depende da circunstância) 
2. Palpação da região traqueal, na linha media ventral do pescoço 
3. Isolar a região entre os terços anterior e médio do pescoço 
4. De 5–10 mL de anestésico local (tecido subcutâneo adjacente à traqueia, 
5–7 cm pela linha media) 
5. Palpar / isolar a traqueia, e realizar uma incisão de pele (5–10 cm) em 
tecido subcutâneo paralelo à extensão traqueal 
6. Visualização e separação dos músculos esternotireoideos 
7. Exposição da traqueia e visualização dos anéis traqueais 
8. Incisão do ligamento anular traqueal entre 2 anéis cartilagíneos 
9. Incisão paralela ao anel e perpendicular à incisão da pele (cerca de 1 cm) 
10. Remoção de uma porção em formato elíptico de cada um dos 2 anéis 
adjacentes 
11. Retirada de um pedaço semicircular da parte caudal do anel de cima e um 
da parte cranial da cartilagem do anel abaixo 
12. Fixados e extraídos com um fórceps 
13. Não deve-se dividir completamente os anéis (colapso traqueal e 
condricte) 
 
 
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 Sedação: alfa-2-agonista (xilazina, detomidina, dexmedetomindina) ou 
fenotiazínico (acepromazina) 
 Bloqueio local: feito na linha de incisão 
 
 Evitar a divulsão da pele, subcutâneo e musculatura (enfisema subcutâneo) → 
não separa o tecido cutâneo da pele 
 
 Não deve exceder 1/3 do diâmetro da traqueia 
 Tamanho do traqueotubo: tem que entrar justo 
 
Cuidados pós operatórios 
Manutenção da região 
• SF 0,9% 
• Soluções antissépticas / antibacteriana (oxitetraciclina) 
• Retirar o traqueotubo para limpeza, pelo menos 1x por dia 
 
Cicatrização por 2º intenção 
Não tem sutura de pele → cicatriza de dentro para fora 
• Após a remoção do traqueotubo 
• 14 a 21 dias 
 
AINEs e ATB 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complicações 
• Aumentam em proporção direta ao tempo de permanência do traqueotubo 
• Enfisema subcutâneo 
o Pneumomediastino 
o Pneumotórax 
• Infecção da ferida 
o Má higiene da ferida cirúrgica 
o Pode gerar traqueíte 
• Traqueotubo desalojado ou entupido (dispneia) 
• Estenose traqueal / formaçãode tecido de granulação 
Fecha a entrada do traqueotubo 
antes de remover, para ver se o 
animal já está melhor 
 
 
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Traqueotubo dentro da traqueia 
 
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TÉCNICA PERMANENTE 
1. Incisão de pele no bordo ventral do pescoço, 1/3 médio, ao longo de 10–
15 cm (incisão maior) 
2. Visualização dos músculos esternotireoideos e lateralmente afastados 
3. Visualização dos anéis traqueias 
4. Retirada de segmentos musculares (esternotireoideos) → para diminuir a 
tensão da sutura da mucosa com a pele 
5. 3 incisões ao longo de 5–6 anéis traqueais, sendo uma mediana central e 
duas paramedianas laterais, distando 15mm entre elas, sem perfurar a 
mucosa 
6. Fragmentos retangulares dissecados da submucosa traqueal e removidos 
7. Retira-se cerca de 1/3 do tamanho do anel traqueal 
8. Incisão em forma de duplo “Y” 
9. Bordas livres suturadas à pele com fio inabsorvível (Nylon 0) em PSS 
 
Cuidados pós operatórios 
 
Manutenção da região 
• SF 0,9% 
• Remoção de secreções respiratórias (ação mucociliar) 
• Pomadas repelentes 
• Retirada dos pontos (10 dias) 
 
Evitar exposição do animal à poeira. 
A sobrevida dependerá da condição primária 
 
Complicações 
• Comprometimento dos mecanismos de defesa do trato respiratório 
o Manutenção das feridas 
o ATB 
• Redução da filtração e umidificação do ar 
• Infecção 
o Local 
o Sistêmica (sepse) 
• Deiscência dos pontos no bordo ventral da ferida 
• Formação de tecido de granulação / fechamento do orifício 
o Tem que abrir de novo 
• Pneumonias por aspiração – comum 
• Estenose traqueal 
• Enfisema subcutâneo 
• Sialorreia / disfagia (literatura) 
 
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