Crescimento (Endocrinopediatria)

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Crescimento - Endocrinopediatria 1
Crescimento - Endocrinopediatria
Anormalidades mais frequentes no período neonatal
PIG e GIG, hipoglicemias, distúrbios da diferenciação sexual, hipotireoidismo congênito, hiperplasia 
adrenal congênita
Anormalidades mais frequentes em crianças (pré escolares e escolares)
baixa estatura, hipotireoidismo adquirido, diabetes mellitus tipo 1 e sinais de dislipidemias
Anormalidades mais frequentes na adolescência
Falta de desenvolvimento puberal e genital, baixa estatura, disfunções tireoidianas autoimunes, 
diabetes mellitus tipos 1 e 2, obesidade, dislipidemia, alta estatura
Fatores que influenciam o crescimento da criança/adolescente
genética e meio
Como costuma ser o padrão de crescimento de uma criança
previsível e não linear
Em quais períodos podemos observar acelerações no desenvolvimento?
Primeiros anos de vida (No primeiro ano 25cm/ano) e na puberdade (8-14 cm/ano)
Em qual fase da vida temos a maior velocidade de crescimento?
Intraútero
Feto cresce mais em qual trimestre e cresce menos em qual?
Cresce mais no segundo trimestre, 2,5 cm por semana; cresce menos antes do nascimento, nessa 
fase costuma ganhar peso e não crescer tanto
Por que observamos uma desaceleração do crescimento na fase pré-puberal?
A VC reduz no decorrer dos anos, sendo menor no período imediatamente pré-puberal, por 
diminuição dos pulsos de GH, ainda sem esteroides sexuais
Critérios para avaliação precisa (3)
→ Medição periódica precisa – postura ereta, pescoço em 90º 
→ Gráficos de crescimento 
→ Velocidade de crescimento
Condições que nos deixam em alerta (relação a alteração do crescimento)
→ Altura < 5º percentil pra idade 
→ Percentis decrescentes na curva de crescimento 
→ Baixa VC 
→ Estatura abaixo do alvo familiar
Previsão genética
Meninas: (estatura do pai – 13cm) + estatura da mãe/2 
Meninos: (estatura da mãe + 13cm) + estatura do pai/2
Por que 13 cm? Porque os meninos tem 1 ano a mais de pré-puberdade = +5cm e 1 ano a mais 
de puberdade = + 8cm, totalizando 13cm
Crescimento - Endocrinopediatria 2
Estatura alvo: previsão genética ± 2DP (1 DP = 5cm)
Anamnese
→ História do pré-natal até o momento 
→ Gestação, nascimento e parto 
→ Peso, altura, apgar ao nascimento 
→ DNPM 
→ Idade de início do déficit do crescimento e eventos relacionados 
→ Hábitos alimentares, atividade física, sono 
→ ISDA dirigida pra DD de síndromes de baixa estatura 
→ Antecedentes familiares 
→ Altura, padrão de crescimento e puberdade dos pais e familiares 
→ Cálculo da altura alvo
Exame físico
→ Altura e peso 
→ Perímetro cefálico 
→ Envergadura – segmento inferior/superior 
→ Estado nutricional 
→ Sinais de doenças crônicas 
→ Estigmas genéticos 
→ Anormalidades da linha média 
→ Desenvolvimento puberal
Avaliação laboratorial
Exames gerais
→ Hemograma completo 
→ VHS 
→ Uréia, creatina 
→ Eletrólitos 
→ Cálcio, P, FA, Vit D 
→ PU, PF 
→ Função hepática
Exames especiais
→ Ac anti-gliadina, IgA, IgG 
→ Ac anti-endomísio, transglutaminase 
→ Cariótipo 
→ Estudo genético – CGH e exoma
Dosagens hormonais
→ TSH, T4 livre 
→ IGF-1, IGF-BP3 
→ LH, FSH 
→ Cortisol 
→ Testes dinâmicos, com estimulo farmacológico de liberação de GH
Avaliação de imagem
Crescimento - Endocrinopediatria 3
→ Rx de mãos e punhos para idade óssea 
→ Rx de sela túrcica 
→ RM de hipófise 
→ Defeitos da linha média 
→ Alterações do volume da hipófise 
→ Secção ou alterações da haste hipofisária 
→ Tumores
Causas endócrinas de baixa estatura
→ Hipopituitarismo – nanismo (deficiência de GH) 
→ Resistência ao GH 
→ Deficiência de IGF-1/Resistencia ao IGF-1 
→ Hipotireoidismo 
→ Hipercortisolismo 
→ Pseudohipoparatireoidismo 
→ Pseudopseudohipoparratireoidismo
Causas não endócrinas de baixa estatura
→ Má nutrição 
→ Doença renal: Rins hipoplásicos; Acidose tubular renal; Nefrite crônica; 
→ DM 
→ Doença cardíaca 
→ Doença hematológica 
→ Doença do TGI: Doença inflamatória, Doença hepática crônica, Doença celíaca, Fibrose cística, 
Outras causas de má absorção 
→ Doenças respiratórias: Asma, Fibrose cística 
→ Doenças congênitas: Retardo do crescimento intrauterino (RCIU), Síndrome de Down, Síndrome 
de Turner, Displasias esqueléticas, Síndromes genéticas 
→ Padrões de crescimento inibido: Atraso constitucional do crescimento; Baixa estatura genética ou 
familiar
→ Baixa estatura psicossocial 
→ Baixa estatura idiopática
Tratamento da baixa estatura
→ Tratar a causa/doença de base 
→ Hormônio de crescimento recombinante
deficiência de HGH, insuficiência renal crônica (IRC), Síndrome de Turner, Síndrome de Prader 
Willi, Pequeno para idade gestacional (PIG), baixa estatura idiopática; deficiência SHOX, 
Síndrome de Noonan
Alta estatura: gigantismo e acromegalia
Excesso de GH – IGF-1, geralmente causados por adenoma hipofisários
Nathália Farias