Punção lombar (liquórica)

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- Fabiana Bilmayer I Habilidades médicas
PUNÇÃO LOMBAR
INDICAÇÕES DE PUNÇÃO
● Diagnóstico
Infecciosos - ex: meningites
Inflamatórios - ex: esclerose múltipla,
Síndrome de Guillain-Barré
Neoplásicos (câmara de sedimentação)
Hipertensão intracraniana
Hidrocefalia de pressão normal
● Tratamento
Procedimentos anestésicos
Punção de alívio
Quimioterapia
Antibioticoterapia intratecal
Injeção de contraste para mielografia
● Contraindicações
Aumento de pressão intracraniana com risco
de herniação
Diátese hemorrágica - não realizar a punção
lombar em pacientes com plaquetas abaixo de
50.000 ou INR > 1,4), sem correção prévia
dessas anormalidades
Instabilidade cardiopulmonar
Infecção de pele e anexos no local da punção
Tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão
arterial e alteração do padrão respiratório)
POSIÇÃO DO PACIENTE
● Sentada ou em decúbito lateral.
● Posição fetal (coluna vertebral fletida,
tentando encostar os joelhos no peito
e o queixo nos joelhos).
LOCAL DE PUNÇÃO
- Palpar cristas ilíacas e processos
espinhosos antes de preparar a pele.
- Trace uma linha imaginária ligando
as cristas ilíacas superiores e localize
o processo espinhoso de L4.
- A agulha deve ser inserida no espaço
entre L3 e L4 ou L4 e L5.
ANTISSEPSIA E ANESTESIA
- Realize a antissepsia do local com a
gaze e o PVPI ou clorexidine.
- Estender a antissepsia até a crista
ilíaca.
- Movimentos sempre de dentro para
fora.
- Colocação de campos estéreis.
- Realize o botão anestésico de 1 cm na
pele.
- Fabiana Bilmayer I Habilidades médicas
INSERÇÃO DA AGULHA
● Inserir a agulha específica para PL
(22G) na linha mediana do espaço
intervertebral, superiormente ao
processo espinhoso inferior.
● Introduzir a agulha em direção
levemente cefálica (em direção ao
umbigo).
São encontradas duas resistências:
1. Ultrapassagem do ligamento amarelo
2. Dura-máter
● Após sentir a segunda resistência,
retirar o estilete para confirmar a
saída de LCR, a cada 2 mm.
● Caso não haja fluxo de LCR e se atinja
osso, retrair a agulha até o subcutâneo
e redirecioná-la.
● A partir do momento de saída de LCR o
estilete deve ser completamente
removido para permitir a coleta de
fluido.
PRESSÃO DE ABERTURA
- Deve ser medida antes da coleta de
LCR.
- Conectar tubo flexível entre a agulha e
o raquimanômetro.
COLETA DE LÍQUOR
● Deve ser feita por gotejamento (risco
de hemorragia subaracnóidea).
● Após a coleta, o estilete deve ser
recolocado no lugar e a agulha
removida.
RAQUIANESTESIA E ANESTESIA PERIDURAL
- Fabiana Bilmayer I Habilidades médicas
AGULHAS PARA PUNÇÃO INFANTIL
1. Agulha espinhal com espessura de 22
G.
2. Comprimento apropriado para idade:
● <2 anos – 1,5 polegadas (1 e 1/2″
(polegadas) = 3,75 cm) • 2 até 12 anos
– 2,5 polegadas (2 e 1/2″ (polegadas) =
6,25 cm)
● >12 anos – 3,5 polegadas (3 e 1/2″
(polegadas) = 8,75 cm)
Comentários da aula!
- Fazer palpação ANTES da antissepsia
- Limpar do centro para a periferia
- Bisel paralelo às fibras (depende da
posição do paciente)
- Utilizar as duas mãos para inserir a
agulha
- Caso ‘bater’ no osso (periósteo)
retroceder a agulha
2 CLIQUES
1. Ligamento amarelo
2. Dura-máter