Historico e evolucao em implantodontia

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O que é um implante dentário?
Substituição de algum órgão ou membro em qualquer parte do
corpo. Todo material não orgânico introduzido no organismo através de
um procedimento cirúrgico. Objetivo de repor o elemento dentário
perdido. O paciente deve ter, função, estética e estabilidade a longo
prazo.
Formado por 3 componentes:
Coroa protética
Intermediário
Parafuso - é inserido no "alvéolo cirúrgico"
O implante é feito de um metal chamado titânio, que possui
biocompatibilidade.
*Comparação do núcleo fundido (coroa, núcleo
intrarradicular e raiz) com os três componentes do implante.
Classificação que divide em 2 : componentes protéticos
(pilar e coroa) e componentes cirúrgicos (parafuso)
Carga não imediata
Sequência clínica
→ Depois de inserido no alvéolo cirúrgico, é colocado o
cicatrizador (tapa implante/over screw) para que o osso não cresça
dentro do implante, já que ele é oco. O cicatrizador é recoberto pela
gengiva e suturado. O pós operatório é como se fosse o de uma
exodontia.
→ É ideal aguardar, depois de colocar o implante, de 4 a 6 meses
na maxila e de 3 a 4 meses na mandíbula.
→ Depois dos 3 meses, anestesiar, realizar uma pequena incisão e
exibir o cicatrizador, que será removido e será substituído por um
cicatrizador maior, que ficará acima do nível da gengiva. Aguardar
de 1 a 2 semanas a cicatrização da gengiva e iniciar a fase de
prótese.
→ O Cicatrizador maior é removido e será inserido o Pilar.
→ É feita a moldagem com silicona e o protético fará a prótese
correspondente, que será testada em boca e voltará pro
laboratório pros ajustes finais. Na hora de comentar (cimento de
fosfato de zinco) e de for parafusada, finalizar com o
fechamento da cavidade para o parafuso.
Carga imediata
Não é para todos os casos!
- Necessária quantidade de osso
- Qualidade de osso
Sequência clínica
→ Se instala o pino e o dente no mesmo momento. Pula a fase do
cicatrizador. É feito um dente provisório na hora de inserir o
pilar. Depois de 3 a 4 meses usando o dente provisório, ele vai ser
trocado por um definitivo.
CONCEITOS
Fibrointegração - ocorre com materiais que não são
biocompatíveis (materiais antigos - platina, ferro). É criada uma camada
de tecido conjuntivo frouxo entre o implante e o osso, porque o
organismo vai querer expulsar ou isolar o material. Gera dor para o
paciente.
Osseointegração - surgiu com o advento dos implantes. O osso
aceita o titânio como se fora parte dele.
Portanto, o implante hoje em dia não dá mais rejeição, mas
antigamente era o que ocorria. Rejeição=fibrointegração.
O implante hoje em dia tem falha em resultado da quebra do
campo bio seguro ou pela falta de cuidados pós-operatórios pelo
paciente.
HISTÓRIA
Maias (dentes artificiais implantados). Romanos (implante
metálico). Fillmore Greenfield - 1901 - instaurou o implante de
platina, que contribuiu na aplicabilidade de metais no
organismo. Na década de 30 (1939), com Baush, surgiram os
implantes subperiósticos de mandíbula, em forma de grade
metálica - causava traumatismos. Salvatore Formiggini em
1947, com os implantes de inox. Foi responsável por mudar o
design e é o pai da implantodontia moderna. Raphael Cherchève
- (1955) - o preparo do osso é importante através de brocas e
fresas, que começavam de menor diâmetro até um diâmetro
maior para traumatizar menos o osso. Dele veio o conceito de
kit cirúrgico, em que é selecionada uma marca que nos dá a
sequência de brocas. Tinha o problema da estabilidade e
portanto um índice de sucesso baixo. Silvano Umberto
Tramonte (1959) - desenvolveu as hélices, que são mais
parecidas com o formato de implante que temos hoje. Jacques
Scialom, em 190 desenvolveu implantes para aqueles que não
possuíam altura óssea, com implantes em formato de agulha. O
Benoit (1961) criou os implantes trans
mandibulares/transósseos, que eram colocados no centro
cirúrgico. Não deu certo porque o material não tinha
biocompatibilidade. O Leonard Linkow (1967) - era feita uma
cirurgia, feita uma osteotomia e a placa era colocada dentro do
osso - ainda dava errado por conta da biocompatibilidade.
PER-INGVAR BRANEMARK - (anos 60) - foi quem trouxe o
conceito de ósseo-integração. Estudava a circulação
sanguínea dos metais em contato com o sangue. Nesse
experimento, todos os metais saiam com tranquilidade
porque eram aderidos pelo processo de fibrointegração.
Quando tentou fazer de titânio, durante a remoção o
titânio ficou aderido.
O Branemark criou o conceito de osseointegração:
“Conexão estrutural e funcional direta entre o osso
e a superfície do implante”.
O primeiro caso em humano foi em 1965 com auxílio
do Gosta Larsson, um cirurgião dentista, que
colocou 4 implantes na mandíbula.
1975 - Conforme foi ficando popular, buscou a
regulamentação do tratamento com implantes na
Suécia. Surgiram profissionais treinados pelo
Branemark. Em 1982 a descoberta ganha o mundo
em uma conferência em Toronto.
A implantodontia no Brasil começou em 1988 - no
VIII congresso paulista de odontologia, depois de
23 anos de experiência do Branemark em
osseointegração.
ANDRÉ SCHROEDER - (1970) - Na suíça, sem saber o que
ocorreu com Branemark, o André, um dentista, chamou a
osseointegração om titânio de “Anquilose funcional”
TIPOS DE INTERFACES PROTÉTICAS
Interface protética: é o encaixe do intermediário dentro do
implante.
O primeiro criado foi a interface protética externa hexagonal
(Hexágono externo).
Depois foi criada uma interface protética interna, que daí vem o
(Hexágono interno - primeiro - e Cone Morse - por último)
HE - era usado em pacientes desdentados totais. É mais
simples de trabalhar. O problema é que forma algumas
folgas entre o implante e o intermediário, conforme o
paciente mastiga, resultando em saucerização. Os seus
micromovimentos aumentam o risco de fratura.
HI - Possui maior estabilidade, não afrouxa. Distribui
melhor as tensões mastigatórias. O ponto negativo é que
as bactérias entram no HI e é mais difícil de higienizar,
além de dar mal cheiro. Também é mais difícil de fazer a
prótese. Hoje em dia se utiliza muito pouco.
CONE MORSE - É uma adaptação cônica - adaptação por
fricção e travamento mecânico entre o implante e o
intermediário (abutment) virtualmente elimina o
afrouxamento do parafuso. Analogia entre dois copos
americanos de bar, em que quando um copo cônico é
friccionado com cuidado dentro do outro, dificilmente eles
desgrudam entre si.
Tem uma melhor transferência de força, um selamento
bacteriano adequado e rotacionalmente estável.
O GAP que ele possui não tem micromovimento, ou seja,
possui um pequeno risco de fratura.
A diferenciação do tipo de implante por meio de radiografia é mais
difícil. O ideal é diferenciar pelo clínico.
KITS CIRÚRGICOS E INSTALAÇÃO DO IMPLANTE
Primeiro se escolhe uma marca. Os kits cirúrgicos
nacionais atendem a demanda e passaram a ter um
melhor custo benefício com o passar do tempo em
relação aos importados.
Os kits são divididos em uma parte para instalar o
implante 2º (esquerda) e outra para perfurar o osso 1º
(colorido, à direita - Fresas). A cor está relacionada com o
grupo de dentes e seus respectivos tamanhos (as
vermelhas são fresas mais finas e as azuis são fresas mais
grossas).
1º Perfurar o osso - é feita uma sequência
crescente de perfuração pelas fresas que delimitam a
profundidade. É feito um escalonamento de profundidade e
espessura e a última fresa é mais fina que o implante, para
permitir que ele seja rosqueado (última fresa 0,7 mm a
menos). Se o seu implante tem 5 mm de grossura, a última
fresa vai ter 4.3 mm. Seguir sempre a recomendação da
marca.
2º É usado o montador para manipular a inserção
do implante na boca, uma vez que a superfície do implante
não pode ser contaminada
INSTALANDO UM IMPLANTE
Antisepsia, Campo
cirúrgico, Anestesia,
Descola a gengiva
Fresa no osso com
irrigação e broca mais fina
primeiro
Uso do montador
EVIDÊNCIASDA LITERATURA
Hoje em dia, o índice de sucesso varia entre 95 a 100%. Não
existem evidências que algum sistema de implante possa ser superior aos
demais em relação à sobrevida.
Ex: Ankylo, Astra Tech Implants, Bicon, Nobel Biocare,
Straumann, 3i
Imagens.
1. Comparação entre cone morse e HE / HE, HI E CM
2. Fresa e montador do implante
3. Kit de fresas e escalonamento