Slides de Aula - Unidade II (3)

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Profa. Dra. Giane Sanino
Estudos Disciplinares
Formação Específica –
TOMO III
 A transição demográfica e epidemiológica tem produzido alteração no perfil de morbidade e 
de necessidades em saúde da população brasileira, o que implica a instrumentalização e a 
utilização de tecnologias que respondam a essas necessidades. Na estratégia de saúde da 
família, uma das ferramentas utilizadas é a visita domiciliar (VD), a qual é planejada e 
desenvolvida conforme o perfil dos grupos de interesse e objetivos da ação em saúde.
A partir do texto apresentado e considerando, no contexto da transição demográfica e 
epidemiológica, a VD realizada pelo enfermeiro no território da estratégia de saúde da família, 
avalie as afirmações a seguir:
Questão 05 – questão 13 – Enade 2013
I. A visita domiciliar tem como objetivo prestar assistência ao indivíduo, à família e à 
comunidade, o que dispensa planejamento prévio.
II. A visita domiciliar tem como objetivo conhecer in loco a realidade do usuário do serviço e 
de sua família e tem como característica principal a utilização de tecnologias leves.
III. A visita domiciliar pode ser classificada em VD de acompanhamento ou VD de busca ativa, 
sendo essa última utilizada especialmente nos casos de grupos prioritários na transição 
demográfica em curso por meio da utilização de tecnologias duras.
IV. Nas visitas domiciliares, as tecnologias duras vêm sendo substituídas por tecnologias 
leves, em razão da transição demográfica e epidemiológica.
V. A visita domiciliar pressupõe a utilização de técnicas de 
entrevista e observação sistematizada.
Questão 05 – questão 13 – Enade 2013
É correto apenas o que se afirma em: 
a) I e II. 
b) I e III. 
c) II e V. 
d) III e IV. 
e) IV e V.
Questão 05 – questão 13 – Enade 2013
 A alternativa I está incorreta. A VD necessita de planejamento prévio.
 A alternativa II está correta, porque a VD tem como objetivo conhecer in loco a realidade do 
usuário do serviço e de sua família e tem como característica principal a utilização de 
tecnologias leves que são as tecnologias das relações entre os sujeitos.
 A alternativa III está incorreta, visto que na VD não há possibilidade de empregar as 
tecnologias duras, pois se configuram com o uso de máquinas e equipamentos 
mais complexos. 
Análise das alternativas
 A alternativa IV está incorreta, visto que, na atenção domiciliar, o profissional utiliza apenas 
as tecnologias leves e leves duras, não dispondo de equipamentos de maior densidade e 
complexidade, o que é reiterado pelo Ministério da Saúde.
 A alternativa V está correta, pois a literatura traz como metodologia básica para a VD o uso 
da entrevista com os integrantes da família e a observação sistematizada do ambiente e da 
dinâmica familiar.
Análise das alternativas
INTERVALO
 Um enfermeiro foi nomeado para a Secretaria Municipal de Saúde (SMS) de um munícipio de 
médio porte. Ao assumir a SMS, solicitou um diagnóstico geral da situação de saúde dos 
habitantes do município, que seria apresentado em reunião com profissionais da saúde e do 
Conselho Municipal de Saúde. O diagnóstico de saúde revelou as seguintes situações: 
RMM (razão de mortalidade materna) = 92/100.000 NV (nascidos vivos); CMI (coeficiente de 
mortalidade infantil) = 30/1.000 NV; ausência de registro de casos de hanseníase
e tuberculose.
Questão 06 – discursiva – Enade 2013
 Durante a reunião, alguns profissionais se pronunciaram para complementar as informações 
necessárias à gestão da SMS. A enfermeira coordenadora do Programa Saúde da Família 
(PSF) informou a existência de 15 equipes de saúde da família (10 completas e 5 
incompletas) e os problemas relacionados à alta rotatividade dos profissionais médicos, o 
que gerava conflitos na organização e nas atribuições dos membros das equipes. O 
presidente do Conselho Municipal de Saúde reivindicou a construção de mais Unidades 
Básicas de Saúde da Família, pois, devido às características geográficas do município, em 
algumas áreas, era difícil o acesso da população. Ficou decidido, ao final da reunião, que o 
primeiro passo seria uma nova territorialização do município.
Considerando a situação hipotética apresentada, faça o que se 
pede nos itens a seguir:
Questão 06 – discursiva – Enade 2013
a) Enumere os passos a serem seguidos para a realização da territorialização e do 
diagnóstico situacional do município.
b) Entre os problemas de saúde apontados, escolha dois e trace um plano de intervenção 
para resolvê-los.
 Passos da territorialização
1. Cadastramento da comunidade com relação de entrevistas 
(com moradores, lideranças etc.).
2. Consolidação de informações, identificação das microáreas 
de risco (fatores de risco e/ou barreiras geográficas ou 
culturais, indicadores de saúde muito ruins etc.) e 
mapeamento da área de atuação da ESF.
3. Elaboração de um plano de ação e programação das 
atividades da ESF.
4. Acompanhamento e avaliação da ESF.
Questão 06 – discursiva – Enade 2013
Respectivamente, para os problemas apresentados são consideradas intervenções adequadas:
 Alta taxa de mortalidade infantil (TMI): todas as ações devem ser direcionadas a diminuir a 
TMI, incluindo desde as ações de promoção e prevenção até as de atenção secundária e 
terciária (acompanhamento pré-natal, acompanhamento de puericultura, formação de 
grupos, incentivo ao aleitamento materno, investigação de óbito infantil e garantir o acesso 
ao serviço de saúde).
 Alta taxa de mortalidade materna (TMM): todas as ações 
devem ser direcionadas a diminuir a TMM, incluindo desde as 
ações de promoção e prevenção até as de atenção secundária 
e terciária (acompanhamento pré-natal, acompanhamento de 
puericultura, formação de grupos, incentivo ao aleitamento 
materno, investigação de óbito infantil e garantir o acesso ao 
serviço de saúde).
Questão 06 – discursiva – Enade 2013
 Falta de registro de casos de hanseníase e tuberculose: busca ativa dos casos de 
tuberculose e hanseníase, pois é inadmissível que um município com essa população não ter 
casos registrados. Também se deve realizar a educação continuada das equipes.
 Proporção menor de equipes do que o preconizado pelo Ministério da Saúde: 
contratação de profissionais e mapeamento/territorialização.
Composição da equipe de saúde da família:
 1 médico.
 1 enfermeira.
 1 auxiliar ou técnico de enfermagem.
 Número de ACS suficiente para cobrir 100% da população 
cadastrada (750 pessoas por ACS e 12 ACS por equipe).
Questão 06 – discursiva – Enade 2013
Pode ocorrer a incorporação de:
 1 cirurgião dentista.
 1 auxiliar de saúde bucal.
 Técnico em saúde bucal.
 Alta rotatividade de profissionais: realização de concurso público (no nível de gestão) e 
elaborar medidas para a melhoria do clima organizacional e das condições de trabalho.
 Dificuldade de acesso devido a barreiras geográficas: 
construção de novas unidades de saúde (no nível de gestão) e 
melhorias no sistema de transporte.
Questão 06 – discursiva – Enade 2013
INTERVALO
Um caminhoneiro de 35 anos de idade realizou, em outubro de 2013, os exames admissionais 
para trabalhar em uma empresa de transporte. Entregou a carteira de vacinação ao enfermeiro 
do trabalho, que analisou as seguintes informações vacinais:
 Vacina dupla adulto – tomou dose reforço no dia 30/08/12.
 Vacina contra febre amarela – não recebeu nenhuma dose.
 Vacina contra hepatite B – tomou uma dose no dia 02/01/13 e outra dose em 01/03/13.
 Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (SCR) – documentação de vacinação prévia.
 Vacina contra gripe – não recebeu nenhuma dose.
 Vacina contra pneumonia – não recebeu nenhuma dose.
Questão 07 – questão 15 – Enade 2013 
Considerando as informações apresentadas, que vacinas esse caminhoneiro deverá tomar 
para completar o esquema de vacinação?
a) Gripe e pneumonia.
b) Febre amarela e hepatite B.
c) SCR, febre amarela e gripe.
d) Duplaadulto, SCR e pneumonia.
e) Dupla adulto, febre amarela e hepatite B.
Questão 07 – questão 15 – Enade 2013 
b) Febre amarela e hepatite B.
 A questão apresenta a situação de um adulto com 35 anos. O calendário a ser discutido é o 
de adulto que compreende a faixa etária de 20 a 59 anos, conforme o Manual de Normas e 
Procedimentos para Vacinação. A seguir, listam-se todas as vacinas apresentadas na 
situação vacinal do trabalhador e fazem-se considerações acerca de cada uma: 
 Vacina dupla adulto – tomou dose reforço no dia 30/08/12.
 Vacina contra febre amarela – não recebeu nenhuma dose. 
 Vacina contra hepatite B – tomou uma dose no dia 02/01/13 e outra dose em 01/03/13. 
 Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (SCR) – documentação de vacinação prévia. 
 Vacina contra gripe – não recebeu nenhuma dose.
 Vacina contra pneumonia – não recebeu nenhuma dose.
 A vacina dupla adulto (dT – tipo adulto) é uma associação de 
toxoides diftéricos e tetânicos para prevenção de tétano 
e difteria. 
Análise das alternativas
 No adulto, a recomendação de calendário completo para a vacina dT é ter 3 doses mais reforço a 
cada 10 anos. 
 Esse trabalhador recebeu um reforço em 30/08/12, o próximo reforço deve estar agendado para 
30/08/2022 ou em 5 anos se ferimento (30/08/2017). A orientação em casos de ferimentos 
graves, comunicantes de casos de difteria ou gestação, é de antecipar a dose quando a última 
foi administrada há mais de 5 anos. Portanto, o caminhoneiro não necessita completar o 
esquema de vacinação da dupla adulto.
 A vacina contra febre amarela FA é composta de vírus vivos atenuados, indicada para prevenir a 
febre amarela em residentes ou viajantes que se deslocam para as áreas com recomendação de 
vacinação (ACRV) e países com risco para a doença (antecedência mínima de 10 dias), a partir 
dos 9 meses de idade.
 A vacina pode prever a possibilidade de exigência do Certificado 
Internacional de Vacinação e Profilaxia (CIVP), documento que 
comprova a vacinação contra a febre amarela e/ou outras 
doenças, pois está inserida no conjunto das vacinas 
recomendadas segundo o regulamento.
Análise das alternativas
Sanitário Internacional (RSI/2005).
 A recomendação de calendário completo para a vacina FA é de uma dose. 
 A vacina contra hepatite B tem esquema vacinal de três doses, com intervalo de 30 dias entre 
a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6). 
 Para os que tiverem esquema incompleto (1 ou 2 doses), completar até a terceira dose (não 
reiniciar o esquema). 
 Até 2015, estava indicada para: recém-nascidos, gestantes, população de 1 a 49 anos de idade, 
indivíduos integrantes dos grupos vulneráveis, independentemente da faixa etária ou da 
comprovação da condição de vulnerabilidade: dentre esses se encontram caminhoneiros.
 Em 2016, ocorreu a ampliação da oferta, independentemente, da 
idade e/ou condições de vulnerabilidade. Portanto, o 
caminhoneiro necessita realizar a terceira dose
da hepatite.
Análise das alternativas
 A vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (SCR – tríplice viral) é indicada para vacinação 
a partir de 12 meses de idade, com esquema de duas doses até 29 anos, 11 meses e 29 
dias e dose única a partir dos 30-59 anos de idade.
 O caminhoneiro não necessita de nova vacinação, pois tem comprovação prévia.
 A vacina contra influenza tem diferentes cepas do vírus 
Myxovirus influenza e inativados. A composição e a 
concentração de antígenos de hemaglutinina (HA) são 
definidas a cada ano em função dos dados epidemiológicos, 
que apontam o tipo e a cepa do vírus influenza que está 
circulando de forma predominante nos hemisférios Norte e Sul. 
É disponibilizada anualmente nas campanhas. 
Análise das alternativas
 Indicação – os indivíduos com 60 anos ou mais de idade, as crianças na faixa etária de 6 
meses a menores de 6 anos de idade (5 anos, 11 meses e 29 dias), as gestantes, as 
puérperas (até 45 dias após o parto), os trabalhadores da saúde, os professores das escolas 
públicas e privadas, os povos indígenas, os grupos portadores de doenças crônicas não 
transmissíveis e outras condições clínicas especiais, os adolescentes e os jovens de 12 a 21 
anos de idade sob medidas socioeducativas, a população privada de liberdade e os 
funcionários do sistema prisional. 
 O caminhoneiro não necessita realizar a vacina, pois não se encaixa nos grupos prioritários 
para a vacinação. 
Análise das alternativas
 A vacina pneumocócica 23 v é indicada para pessoas com mais de 60 anos, principalmente 
residentes em casas de apoio a idosos, indígenas, profissionais da saúde e gestantes, ou 
pessoas com mais de 2 anos que apresentem condições que predisponham (direta ou 
indiretamente) às infecções pneumocócicas recorrentes, particularmente às formas graves, 
como: Esplenectomia (cirúrgica ou funcional, como na anemia falciforme), deficiência de 
imunoglobulinas, neoplasias malignas, Aids, fístula liquórica, doenças pulmonares (enfisema, 
brônquite crônica, bronquiectasias); insuficiências cardíaca, renal ou hepática; diabetes e 
alcoolismo.
 Administrar 1 dose/ 1 dose reforço.
 O caminhoneiro não necessita realizar a vacina, pois não se 
encaixa nos grupos prioritários para a vacinação. 
Análise das alternativas
INTERVALO
Ao assumir a Secretaria de Saúde de um município de pequeno porte, uma enfermeira buscou 
suporte na Portaria n. 1.580/GM, de 19/07/2012, e na Resolução CIT n. 4, de 19/07/2012, para 
organizar a área de planejamento em saúde. No conjunto de diretrizes, metas e indicadores 
para o planejamento em saúde, verifica-se que:
a) O fortalecimento da rede de saúde mental deve ocorrer com enfrentamento exclusivo da 
dependência de crack e cocaína. 
b) A promoção da atenção integral à saúde da mulher e da criança e a implementação da 
Rede Cegonha devem ocorrer com ênfase nas áreas de populações de 
menor vulnerabilidade. 
c) A garantia da atenção integral à saúde da pessoa idosa e dos 
portadores de doenças crônicas pretende estimular o 
envelhecimento ativo e o fortalecimento das ações de 
promoção e prevenção.
Questão 08 – questão 34 – Enade 2013 
d) A diretriz prioritária de planejamento em saúde trata da garantia do acesso da população a 
serviços de qualidade, com igualdade, independentemente do tempo de espera de 
atendimento e das necessidades de saúde, mediante aprimoramento da política de atenção 
especializada. 
e) O aprimoramento da Rede de Atenção às Urgências, com expansão e adequação de 
Unidades de Pronto Atendimento (UPA), de Serviços de Atendimento Móvel de Urgência 
(Samu), de prontos-socorros e a implantação das centrais de regulação atuam de forma 
independente, articulando exclusivamente UPAs e Samu. 
Questão 08 – questão 34 – Enade 2013 
 A alternativa A está incorreta – a saúde mental não constitui uma ação prioritária do Pacto 
pela Vida. É incorreta também porque, segundo a Portaria n. 3088, de 23 de dezembro de 
2011, a rede de Atenção Psicossocial se destina a pessoas com sofrimento ou transtorno 
mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas; no âmbito 
do SUS e não apenas com dependência de crack e cocaína. 
 A alternativa B está incorreta – apesar da redução das mortalidades infantil e materna 
constituir uma ação prioritária do Pacto pela Vida, a promoção da atenção integral à saúde 
da mulher e da criança e a implementação da Rede Cegonha não devem ocorrer apenas nas 
áreas de populações de menor vulnerabilidade. 
 A Rede Cegonha consiste em uma rede de cuidados que visa 
assegurar à mulher o direito ao planejamento reprodutivo e à 
atenção à gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como à 
criança o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao 
desenvolvimento saudáveis. A rede deve ser implementada, 
gradativamente, em todo o território nacional, respeitando-se 
critérios epidemiológicos,tais como taxa de mortalidade infantil, 
razão de mortalidade materna e densidade populacional. 
Análise das alternativas
A alternativa C está correta – o Pacto pela Saúde tem em seus componentes: Pacto Pela 
Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gestão do SUS. Entre as prioridades do Pacto 
pela Vida estão: 
Análise das alternativas
Prioridades
do Pacto
pela Vida
Saúde do idoso – implantar a Política Nacional de 
Saúde da Pessoa Idosa 
Câncer de colo de útero e de mama – redução da 
mortalidade por essas causas.
Mortalidades infantil/materna – redução das 
mortalidades materna, infantil neonatal, infantil por 
doença diarreica e por pneumonias.
Doenças emergentes/endemias – ênfase na dengue, 
hanseníase, tuberculose, malária e influenza.
Promoção da Saúde – elaborar/implantar Política 
Nacional de Promoção da Saúde para adoção de 
hábitos saudáveis.
Atenção Básica à Saúde – consolidar/qualificar a ESF 
como modelo de Atenção Primária à Saúde e centro 
ordenador das redes de atenção do SUS. 
O Pacto pela Vida considera idosa a pessoa com 60 anos ou mais. Estão entre as diretrizes 
para atenção à saúde do idoso: 
 promoção do envelhecimento saudável; 
 a atenção integral; 
 estímulo às ações intersetoriais, visando à integralidade da atenção. 
 Ações estratégicas – acolhimento para enfrentamento das dificuldades de acesso e a 
implantação da caderneta de saúde da pessoa idosa (instrumento de cidadania com 
informações relevantes sobre a saúde/possibilita um melhor acompanhamento profissional).
Análise das alternativas
 A alternativa D está incorreta – apesar de ser adequado afirmar que a diretriz prioritária de 
planejamento em saúde trata da garantia do acesso da população a serviços de qualidade, 
com igualdade, não é correto afirmar que a melhoria do acesso ocorra mediante o 
aprimoramento da política de atenção especializada.
 A Atenção Básica à Saúde constitui uma das prioridades do Pacto pela Vida, tendo como 
finalidades a consolidação e a qualificação da Estratégia de Saúde da Família como modelo 
de atenção básica e como centro orientador das redes de atenção à saúde do SUS. 
 A alternativa E está incorreta – não é adequado afirmar que, 
no aprimoramento da Rede de Atenção às Urgências, as 
Unidades de Pronto Atendimento (UPA), os Serviços de 
Atendimento Móvel de Urgência (Samu), de prontos-socorros e 
a implantação das centrais.
Análise das alternativas
 De regulação atuam de forma independente, articulando exclusivamente UPAs e Samu. A 
Portaria, que institui a Rede de Atenção às Urgências no SUS, tem como finalidade a 
articulação e a integração de todos os equipamentos de saúde, assim como objetiva ampliar 
e qualificar o acesso humanizado e integral aos usuários em situação de urgência e 
emergência nos serviços de saúde, de forma ágil e oportuna. 
 A Rede de Atenção às Urgências é constituída pela articulação 
e pela integração de diversos componentes com conectividade 
entre diversos pontos de atenção, a saber: promoção, 
prevenção e vigilância à saúde; atenção básica em saúde; 
serviço de atendimento móvel de urgência (Samu) e suas 
centrais de regulação médica das urgências; sala de 
estabilização; força nacional de saúde do SUS; unidades de 
pronto atendimento (UPA 24 horas) e o conjunto de serviços de 
urgência 24 horas; hospitalar e atenção domiciliar.
Análise das alternativas
ATÉ A PRÓXIMA!