Cefaleias: Abordagem e Tratamento

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ABORDAGEM GERAL DAS CEFALÉIAS
· PRIMÁRIAS 
· SECUNDÁRIA 
Primária – a doença é a própria dor de cabeça, a gravidade da doença não é tao importante. Tem tratamento, mas não tem cura. 
ANAMNESE
· Há quanto tempo iniciou a dor 
 É recente?
· Características da dor
Veio Súbita? Devagar e foi piorando? Em pontada? Em aperto? Atrás do olho? Dor forte e pulsando?
· Irradiação
· Fatores desencadeantes
· Fatores de melhora e de piora
Exercício físico
CEFALÉIAS PRIMÁRIAS
· Enxaqueca ou Migranea
· Em salvas (cluster headache)
· Crônica diária
· Tensional
MIGRANEAPelo menos 5 ataques
Durar de 4 a 72 horas 
Ter 2 a 4 características: 
· Unilateral 
· Pulsátil
· Moderada a Severa (é dor incapacitante)
· Agrava com atividade física de rotina 
Ter pelo menos um dos itens:
· Náuseas e/ou vômitos
· Foto e fonofobia
Sem evidencia de doença orgânica 
A MIGRANEA É AUTOLIMITADA. A MEDICAÇÃO ABORTA A CRISE MAIS RAPIDO, PASSOU DE 72 HORAS ELA ACABA, MESMO SEM MEDICAÇÃO . SE CONTINUAR – NÃO É MIGRANEA (FAZER EXAMES PRA IDENTIFICAR), OU É ESTADO DE MAL MIGRANOSO, QUE TEM TRATAMENTO DIFERENTE.
OBS: Presença de podromos antes das crises (sonolência, bocejo, alterações de humor)...depois das crises o rendimento do paciente é perdido e alguns sintomas se mantem.
 TENSIONALPelo menos 10 episódios 
Durar de 30 minutos a 7 dias
Ter 2 de 4 características de dor: 
· Bilateral
· Em pressão ou aperto (não pulsátil)
· Leve a moderada (não impede atividades)
· Não agrava com atividade física rotineira
Ter ambos
· Sem náuseas ou vômitos
· Sem fono ou fotofobia (e é só uma delas)
Sem evidencia de doença orgânica
ELE PODE TER DOIS TIPOS ASSOCIADOS - INICIAR COM TENSIONAL E EVOLUIR GATILHO PRA QUADRO DE MIGRANEA.
CEFALEIA EM SALVASPelo menos 5 episódios
Dor orbitária, supraorbitária e/ ou temporal que dure 15 a 180 minutos.
Pelo menos um de: 
· Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorréia, sudorese facial, miose, ptose ou edema palpebral, inquietude ou agitação.
De um ataque em dias alternados a 8/dia
Sem evidencia de doença orgânica
Álcool, atitude e vasodilatadores
Pontos de tensão muscular de m. cervical. 
cefaleia trigêmino-autonômica
MIGRANEA AFETA MAIS NO S. FEMININO, E EM SALVAS NO SEXO MASCULINO
CEFALÉIA CRÔNICA
Mais de 15 dias por mês
Duração acima de 4 horas por crise há mais de 6 meses 
Afastados causas secundárias
Avaliar abuso de analgésicos
CEFALEIA CRONICA DIARIA PODE ACONTECER POR ABUSO NO USO DE ANALGESICOS.
ORIENTAR 5 SEMANAS SEM NENHUM TIPO DE ANALGESICO
CEFALÉIA SúBITA
· CONCEITO 
· ERRO DIAGNÓSTICO 
· PROGNÓSTICO
Paciente está bem, e de repente apresenta cefaleia com PICO ALGICO ALCANSADO EM NO MAXIMO 1 MINUTO
Causas: HSA (é a principal), meningites, dissecção arterial.
TC normal- líquor normal – ainda com suspeita? Investigar a parte vascular (angioTC)
CEFALÉIA AOS ESFORÇOS 
Mal formação de Chiari (manobras de valsava precipitam a dor)
Cefaléia pós-coito ou benigna da ativ.sexual (podem acontecer durante orgasmo) – sempre descartar sangramento antes.
- dissociação siringomielica por lesão medular = cirurgia. Alguns quadros cursam com hidrocefalia – cefaleia – vertigens, roncos, apneia do sono.
Hemicrania/pulsátil, principalmente em mulheres = migranea
Em aperto bilateral = cefaleia tensional
Orbitaria supraorbitária/ lacrimejamento/ = em salvas 
CEFALEIA QUE DEVE SER INVESTIGADA COM EXAMES COMPLEMENTARES
· Aumento da frequência e da intensidade
· Cefaleia que acorda o paciente no meio da noite
· Cefaleia que não preencha critério diagnostico das primárias
· Alteração neurologica (história de tontura, incoordenação ou alteração focal como parestesia e adormecimento, convulsões, papiledema)
CEFALEIAS – iatrogenias
· Sedativos 
· Estimulantes 
· Vasodilatador
· Hipotensores
· Antiarrítmicos
· Estrógenos 
· Silfedanil 
· Quimioterápicos 
· Broncodilatadores
· Bloqueador H2
Cefaleia – tratamento
CRISE
· Analgésicos (comuns)
· AINH 
· ERGOTAMINA – mais pra migranea
· Triptanos - mais pra migranea/ex: sumax
PROFILATICOS 
· Bloqueadores do canal de ca+ 
· Betabloqueadores (propranolol de 40 a 120 mg/dia)
· Antidepressivos (tricíclicos)
· Anticonvulsivantes ( depakot/ topiramato)
CEFALEIA – TRATAMENTO
· Quando fazer a profilaxia da migranea? Novo: imunobiológico (alto custo)
Afastar fatores desencadeantes
· Estado do mal migranoso 
· Medidas gerais migranoso
SEGUNDA PARTE AULA CEFALÉIAS 
O QUE OBSERVAR? 
· História 
· Red Flags
1º
· Primeira ou pior cefaleia da vida 
· Cefaleia súbita
CEFALEIA SUBITA 
· Mais de 60% doença neurologica grave
· Causas mais frequentes
· Impacto no erro diagnostico - HSA
2º
· Cefaleia de inicio recente (< 1 ano) 
· 1/3 tem doença intracraniana
· Tumor – 50% 
 - em 8% é a única manifestação
- acima de 10 semanas não sugere tumor
3º
· Cefaleia nova 
- Neoplasia em geral
- Imunodeficiência 
- Coagulopatia
Metástases/quimioterápicos
Infecções oportunistas (RM/LCR)
Sangramentos
4º
· Cefaleia após 50 anos 
· Secundárias: 3x mais comum
· Idoso
 - arterite temporal 
-neuralgia do trigemio
5º
· Cefaleia + alteração do exame clinico e neurológico 
- febre, sinais meníngeos e petéquias
-déficit motor, alteração coordenação, convulsão, papiledema
6º
· Cefaleia pós-TCE
· Hematomas 
7º
· Cefaléia pós-esforço
· Cefaleia Benigna associada a atividade sexual
8º
· Cefaleias atipicas 
- refrataria ou progressiva
-estado de mal migranoso
-não tem caracteristicas das primárias
	DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
	MIGRANEA
	TENSIONAL
	SALVAS
	 Caráter latejante/ pulsátil, localização unilateral em dois terços dos casos, mudando de lado de uma crise para outra
Duração: 
	Caráter em pressão, holocraniana, de leve a moderada intensidade , durando de 30 minutos a sete dias.
	cefaleia unilateral, referida sempre do mesmo lado, forte intensidade (excruciante), localizando-se em região orbital, supraorbital e/ou temporal
	náuseas e/ou vômitos, podendo haver foto e/ou fonofobia, exacerbada por atividades físicas.
	Náuseas e vômitos as vezes, mas foto/fonofobia AUSENTES.
Melhora do atividade fisica
	sinais/sintomas autonômicos ipsilaterais à dor (lacrimejamento e hiperemia conjuntival, congestão nasal e rinorreia, sudorese frontal, miose, rubor facial, ptose e edema palpebral)
	
	O exame neurológico é normal, hipertonia e hiperestesia da musculatura pericraniana podem estar presentes