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Afecções Osteoarticulares na Infância Doença Artrite Séptica ou Pioartrite Sinovite Transitória Osteomielite Aguda Características • Artrite derrame articular e/ ou presença de 2 ou mais dos seguintes sinais: - Dor a palpação passiva e/ou; - Dor a movimentação passiva + - Limitação ao movimento articular. • Aguda (< 6 semanas). • Predomínio em < 3 anos. • Monoarticular quadril e joelho. • + via hematogênica. • É considerada uma emergência médica (pode resultar em sequelas graves). • Criança REG. • Doença benigna e autolimitada. • Principal diagnóstico diferencial da pioartrite. • Criança BEG. • Discreta quantidade de líquido sinovial. • Inflamação do tecido ósseo, causada por infecção bacteriana. • Aguda (< 2 semanas). • Subaguda é de 2 a 6 meses; crônica é mais de 6 semanas ou presença de sequestro. • + em < de 3 anos. • Ossos longos (fêmur, tíbia e úmero). • 90% acometimento de UM ÚNICO osso. • Localização inicial na metáfise do osso (junto a placa epifisária). Patogênese • Ausência de membrana basal na sinovia Bactéria Citocinas e enzimas proteolíticas migração leucocitária Destruição de cartilagem 8 horas após início de infecção Aumento da pressão intra articular necrose avascular óssea, luxação. ___ • Via hematogênica (90%) osteomielite hematogênica aguda. Etiologia • < 2 meses: S. aureus, Streptococcus agalactie e bacilos gram negativos. • 2 meses a 5 anos: S. aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Kingella kingae (2 a 3 anos – patógeno sensível a Ceftriaxone), Hib. • > 5 anos: S. aureus e Streptococcus pyogenes. • Adolescentes: Neisseria gonorrhoeae. • Origem desconhecida • Igual a etiologia da pioartrite. Quadro Clínico • Inespecífico quanto menor a idade. • Dor articular aguda. • Febre moderada/alta, irritabilidade. • Alteração da mobilidade, Claudicação. • Sinais flogísticos (podem ou não estar presentes). • Joelho: sinal da tecla. • Quadril: flexão, abdução e rotação externa (posição antálgica de Bonnet). • Normalmente precedida por IVAS ou trauma leve. • 3 a 8 anos. • Quando presente a febre é baixa. • Confortável no repouso. • Irritabilidade. • Baixa mobilidade do membro. • Pseudoparalisia. • Dor (inicialmente na metáfise, gerando pressão intra óssea e processo inflamatório). • Sinais inflamatórios. Diagnóstico • Suspeita clínica = Punção articular (líquido sinovial turvo, purulento, > 50.000 leucócitos com predomínio de PMN). • Culturas do líquido sinovial. • Hemograma (↑ leucócitos), Hemocultura, Bacterioscopia, ↑PCR e↑ VHS. ___ • História e exame físico de: Infecção prévia, trauma, mordida de cães e gatos (Pasteurella sp), artrite piogênica, pontos doloroso e febre de origem indeterminada. VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C Doença Artrite Séptica ou Pioartrite Sinovite Transitória Osteomielite Aguda Tratamento • Internação Punção articular Drenagem urgente Antibioticoterapia empírica (olhar tabela abaixo) e parenteral (passar para a via oral após 1 semana, se 48-72h sem febre, melhora clínica, normalização de leucócitos, queda de PCR e aceitação via oral). - Tempo total do ATB: 2 a 4 semanas. • Analgesia, repouso e fisioterapia. • Resolução espontânea em até 2 semanas. • ATB EV em ambiente hospitalar (esquema de antibióticos igual a tabela da pioartrite). • Cuidados gerais: analgesia e repouso. • Alta quando: 3 semanas de ATB EV, 48-72h sem febre, melhora clínica, normalização de leucócitos, queda de 20% do VHS ou 50% do PCR e aceitação via oral. - Tempo total do ATB: 4 semanas ou mais. Complicações • Anormalidades no crescimento ósseo. • Claudicação. • Instabilidade articular. • Diminuição da mobilidade articular. É importante que o diagnóstico seja precoce e o tratamento adequado, iniciado em tempo hábil. • Sem sequelas ou complicações . • Distúrbios de crescimento, assimetria de membros, fraturas patológicas, alteração de marcha, artrite e deformidades. - Fatores de risco: diagnóstico tardio, curta duração de ATB e idade precoce de início da doença. Exames Complementares • RX: diagnóstico diferencial; Legg-Calvé-Pethes (necrose avascular da cabeça do fêmur). • USG: identifica presença de efusão, guia punção e VPN alto. • Cintilografia: suspeita de osteomielite. ___ • HMG (leucócitos ↑ ou normais). • ↑ VHS e↑ PCR. • Hemocultura e cultura do fragmento ósseo. • RX: alterações tardias (levantamento periosteal e lesão lítica - não esperar achados de RX para fazer diagnóstico). • Cintilografia Tecnécio 99: diagnóstico em 24 a 48h, menor necessidade de sedação). • TC: detecta precocemente ↑ da densidade da medula.; útil para coluna, pelve e esterno. • RNM: exame de eleição!! VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C
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