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Afecções osteoarticulares na infância - Resumão

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Afecções Osteoarticulares na Infância
Doença Artrite Séptica ou 
Pioartrite
Sinovite 
Transitória 
Osteomielite 
Aguda
Características
• Artrite  derrame articular e/ ou
presença de 2 ou mais dos
seguintes sinais:
- Dor a palpação passiva e/ou;
- Dor a movimentação passiva +
- Limitação ao movimento articular.
• Aguda (< 6 semanas).
• Predomínio em < 3 anos.
• Monoarticular quadril e joelho.
• + via hematogênica.
• É considerada uma emergência
médica (pode resultar em
sequelas graves).
• Criança REG.
• Doença benigna
e autolimitada.
• Principal
diagnóstico
diferencial da
pioartrite.
• Criança BEG.
• Discreta
quantidade de
líquido
sinovial.
• Inflamação do tecido ósseo,
causada por infecção
bacteriana.
• Aguda (< 2 semanas).
• Subaguda é de 2 a 6 meses;
crônica é mais de 6
semanas ou presença de
sequestro.
• + em < de 3 anos.
• Ossos longos (fêmur, tíbia e
úmero).
• 90% acometimento de UM
ÚNICO osso.
• Localização inicial na
metáfise do osso (junto a
placa epifisária).
Patogênese 
• Ausência de membrana basal na sinovia
 Bactéria  Citocinas e enzimas
proteolíticas migração leucocitária 
Destruição de cartilagem 8 horas após
início de infecção  Aumento da
pressão intra articular  necrose
avascular óssea, luxação.
___
• Via hematogênica
(90%) osteomielite
hematogênica aguda.
Etiologia 
• < 2 meses: S. aureus,
Streptococcus agalactie e
bacilos gram negativos.
• 2 meses a 5 anos: S. aureus,
Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes,
Kingella kingae (2 a 3 anos –
patógeno sensível a
Ceftriaxone), Hib.
• > 5 anos: S. aureus e
Streptococcus pyogenes.
• Adolescentes: Neisseria
gonorrhoeae.
• Origem
desconhecida
• Igual a etiologia da
pioartrite.
Quadro 
Clínico 
• Inespecífico quanto menor a
idade.
• Dor articular aguda.
• Febre moderada/alta, irritabilidade.
• Alteração da mobilidade,
Claudicação.
• Sinais flogísticos (podem ou não
estar presentes).
• Joelho: sinal da tecla.
• Quadril: flexão, abdução e
rotação externa (posição antálgica
de Bonnet).
• Normalmente
precedida por
IVAS ou
trauma leve.
• 3 a 8 anos.
• Quando
presente a
febre é baixa.
• Confortável
no repouso.
• Irritabilidade.
• Baixa mobilidade do
membro.
• Pseudoparalisia.
• Dor (inicialmente na
metáfise, gerando
pressão intra óssea e
processo
inflamatório).
• Sinais inflamatórios.
Diagnóstico
• Suspeita clínica = Punção
articular (líquido sinovial turvo,
purulento, > 50.000 leucócitos
com predomínio de PMN).
• Culturas do líquido sinovial.
• Hemograma (↑ leucócitos),
Hemocultura, Bacterioscopia,
↑PCR e↑ VHS.
___
• História e exame físico
de: Infecção prévia,
trauma, mordida de
cães e gatos
(Pasteurella sp),
artrite piogênica,
pontos doloroso e
febre de origem
indeterminada.
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C
Doença Artrite Séptica ou 
Pioartrite
Sinovite 
Transitória 
Osteomielite 
Aguda
Tratamento
• Internação  Punção articular
 Drenagem urgente 
Antibioticoterapia empírica
(olhar tabela abaixo) e
parenteral (passar para a via
oral após 1 semana, se 48-72h
sem febre, melhora clínica,
normalização de leucócitos,
queda de PCR e aceitação via
oral).
- Tempo total do ATB: 2 a 4
semanas.
• Analgesia, repouso e
fisioterapia.
• Resolução
espontânea
em até 2
semanas.
• ATB EV em ambiente
hospitalar (esquema de
antibióticos igual a tabela
da pioartrite).
• Cuidados gerais: analgesia e
repouso.
• Alta quando: 3 semanas de
ATB EV, 48-72h sem febre,
melhora clínica,
normalização de leucócitos,
queda de 20% do VHS ou
50% do PCR e aceitação via
oral.
- Tempo total do ATB: 4
semanas ou mais.
Complicações 
• Anormalidades no crescimento
ósseo.
• Claudicação.
• Instabilidade articular.
• Diminuição da mobilidade
articular.
É importante que o diagnóstico seja
precoce e o tratamento adequado,
iniciado em tempo hábil.
• Sem sequelas
ou
complicações
.
• Distúrbios de
crescimento, assimetria
de membros, fraturas
patológicas, alteração
de marcha, artrite e
deformidades.
- Fatores de risco:
diagnóstico tardio, curta
duração de ATB e idade
precoce de início da doença.
Exames 
Complementares 
• RX: diagnóstico diferencial;
Legg-Calvé-Pethes (necrose
avascular da cabeça do
fêmur).
• USG: identifica presença de
efusão, guia punção e VPN
alto.
• Cintilografia: suspeita de
osteomielite.
___
• HMG (leucócitos ↑
ou normais).
• ↑ VHS e↑ PCR.
• Hemocultura e
cultura do fragmento
ósseo.
• RX: alterações tardias
(levantamento
periosteal e lesão
lítica - não esperar
achados de RX para
fazer diagnóstico).
• Cintilografia Tecnécio
99: diagnóstico em
24 a 48h, menor
necessidade de
sedação).
• TC: detecta
precocemente ↑ da
densidade da
medula.; útil para
coluna, pelve e
esterno.
• RNM: exame de
eleição!!
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C

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