Pe e Tornozelo - RESUMO

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Carolina Pithon Rocha | Medicina | 4o semestre
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P� � Tornozel�
ESTRUTURA DO TORNOZELO
A região do tornozelo inclui as articulações
tibiofibular, tibiotalar e talofibular. A
articulação tibiofibular é uma sindesmose
em que o tecido fibroso denso une os
ossos. A articulação é sustentada pelos
ligamentos tibiofibulares anterior e posterior,
bem como pelo ligamento tibiofibular
interósseo. A maior parte do movimento no
tornozelo ocorre na articulação em
gínglimo tibiotalar, na qual a superfície
superior convexa do tálus se articula com a
superfície distal côncava da tíbia. As três
articulações são envoltas por uma cápsula
articular espessa na porção medial e
extremamente fina na porção posterior. Três
ligamentos – talofibular anterior e posterior e
calcaneofibular – reforçam a cápsula articular
lateralmente. Os quatro feixes do ligamento
deltoide contribuem para a estabilidade
articular na porção medial.
MOVIMENTOS NO TORNOZELO
O eixo de rotação do tornozelo é
essencialmente frontal, embora
levemente oblíquo, e sua orientação
muda um pouco conforme a rotação na
articulação. O movimento no tornozelo
ocorre principalmente no plano
sagital, com o tornozelo funcionando
como uma articulação em gínglimo que
move o eixo de rotação durante a fase
de apoio da marcha. A flexão e a
extensão do tornozelo são chamadas
de dorsiflexão e de flexão plantar,
respectivamente.
O M. tibial anterior, o M. extensor
longo dos dedos e o M. fibular terceiro
são os principais dorsiflexores do pé.
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O M. extensor longo do hálux ajuda a dorsiflexão.
Os principais flexores plantares são as duas cabeças do potente M. gastrocnêmio
biarticular e o M. sóleo, que fica abaixo do M. gastrocnêmio. Os Mm. flexores plantares
acessórios incluem o M. tibial posterior, o M. fibular longo, o M.fibular curto, o M.
plantar, o M. flexor longo do hálux e o M. flexor longo dos dedos.
ESTRUTURA DO PÉ
Assim como a mão, o pé é uma estrutura multióssea; contém 26 ossos com numerosas
articulações, entre as quais as subtalares e intertársicas, além das tarsometatarsais,
intermetatarsais, metatarsofalângicas e interfalângicas. Juntos, os ossos e as
articulações do pé formam a base de sustentação do corpo ereto e ajudam no a se adaptar a
terrenos desnivelados e a absorver impacto.
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Articulação subtalar
Como o nome sugere, a articulação subtalar se encontra abaixo do tálus, onde as faces
anterior e posterior do tálus se articulam com o sustentáculo do tálus na parte superior do
calcâneo. Quatro ligamentos talocalcâneos unem o tálus ao calcâneo. A articulação é
essencialmente uniaxial, com um alinhamento discretamente oblíquo aos planos de
movimento convencionais.
Articulações tarsometatarsais e intermetatarsais
As articulações tarsometatarsais e intermetatarsais são anaxiais, os formatos dos seus ossos
e os ligamentos permitem apenas movimentos de deslizamento. Essas articulações
permitem que o pé funcione como uma unidade semirrígida ou que se adapte
flexivelmente a superfícies irregulares durante a sustentação de carga.
Articulações metatarsofalângicas e interfalângicas
As articulações metatarsofalângicas e interfalângicas são semelhantes às suas
correspondentes na mão, sendo as primeiras articulações elipsóideas e as últimas,
articulações em gínglimo. Numerosos ligamentos reforçam essas articulações. Os dedos do
pé suavizam a transferência do peso para o pé oposto durante a marcha e ajudam a
manter a estabilidade durante a sustentação de peso ao serem pressionados contra o
chão, quando necessário. O primeiro dedo é chamado de hálux ou “dedo grande”.
Arcos plantares
Os ossos do tarso e os metatarsos do pé formam três
arcos. Os arcos longitudinais medial e lateral vão do
calcâneo até os metatarsos e os ossos do tarso. O arco
transverso é formado pela base dos ossos metatarsos.
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Os movimentos rotacionais do pé nas direções medial e lateral são chamados de
inversão e de eversão.
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LESÕES COMUNS DO TORNOZELO E DO PÉ
Lesões do tornozelo
As entorses são as lesões mais comuns
relacionadas com o esporte e a dança. Como a
cápsula articular e os ligamentos são mais
fortes na face medial do tornozelo, as
entorses por inversão envolvendo a
distensão ou a ruptura dos ligamentos
laterais são muito mais comuns do que as
entorses por eversão nos ligamentos
mediais. De fato, os feixes do ligamento
deltoide são tão fortes que é mais provável que
a eversão excessiva resulte em fratura distal da
fíbula do que na ruptura do ligamento deltoide.
Os ligamentos mais comumente lesionados
são os ligamentos talofibular anterior e
posterior e o ligamento calcaneofibular.
Varo - Condição de desvio medial no
alinhamento das porções proximal e distal de
um segmento corporal.
Valgo - Condição de desvio lateral no
alinhamento das porções proximal e distal de
um segmento corporal.
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CONSIDERAÇÕES INICIAIS
o complexo de tornozelo é a parte mais lesionada do
corpo
lesões traumáticas ou microtraumáticas
entorse do componente lateral do tornozelo são as
lesões esportivas mais comuns - pode ser levemente
uma distensão, um afrouxamento… ligamento mais
lesionado é o talo fibular
pilão tibial - congruência da tíbia, fíbula e tálus
qual a incidência (radiográfica, tomográfica) - AP, Pa, Perfil,
Oblíqua, AP verdadeiro, Axial
15o graus de rotação para tirar a sobreposição de fíbula
sobre a tíbia
plano sagital e frontal
quando olhamos nosso tornozelo, não vemos nosso tornozelo perfeito de frente - o maléolo
medial é mais anterior
ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO
calcâneo faz parte da articulação do tornozelo - por que ele é a base, sustentação para
o tálus
osso esponjoso na metáfise (poroso, frágil -
quadrado metafisário) não esponjoso na
diáfise (duro, resistente, compactado)
o que mais lesiona é o ligamento talo
fibular anterior -> área maior flexibilidade.
O posterior está resistente "protegido"
os ligamentos laterais por serem menores
e mais finos, são mais fáceis de serem
lesionados
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Ligamento deltóide quando se
rompe é tratamento cirúrgico
porque perde a estabilidade do
tornozelo
ligamentos posteriores
temos músculos nas regiões
anteriores, laterais e posteriores
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retináculo dos extensores - mantém no lugar
lesão ligamento do deltóide - é grave
rompe ligamento lateral - é grave, luxação
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pedir radiografia - perfil e ap verdadeiro
Coalizão tarsal - rigidez articular que
pode ser provocada por fibrose,
cartilagem ou osso. Tratada
cirurgicamente para evitar dor - são
exemplos pés planos valgos. É
congênita e só começa a se
manifestar a partir dos 12 anos
geralmente
tálus têm uma vascularização péssima -
quando fratura é problema por que dá
necrose.
calcaneo par quebrar têm que ser uma
quedra grande - ex: cair de andaime,
tentativa de suicídio….
metatarso numeração do primeiro que é
o hálux ao 5o
nos entorses sempre pedir radiografia
do pé
por que o fibular puxa fragmento de
osso e quebra o 5o metatarso quando
têm uma queda grande -> fratura de
base do 5o metatarso
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não é comum operar
Fratura de Lisfranc - lesão ligamentar do pé e envolve também fraturas
é uma fratura e/ou desvio no médio-pé que rompe uma ou mais articulações
tarsometatársicas. O diagnóstico é feito por radiografia e frequentemente TC.
curva dos pés
cava grande do pé se refere ao arco
longitudinal medial
sandália havaiana é reta - não segue a
curva do pé -> palmilhas anatômicas
neuroma de morton - a Síndrome ou Metatarsalgia de
Morton, é uma condição clínica caracterizada por lesão no
nódulo do nervo do pé.
Barometria - estudo da pressão, da pisada da pessoa
morfologia do pé
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Tipos de calcâneo
todocalcâneo varo é patológico?
Não por que quando fazemos
ponta dos pés valvariza. Más se for
rígido, continuar no mesmo lugar
-> patológico
Tipos de pisada
pisada pronada - pisada do pé plano
pisada supinada - pisada do pé cavo