Antibioticos na odontologia

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- a principal conduta em odontologia, o mais importante é a 
eliminação do foco infeccioso, é a remoção da causa 
- Os antibióticos são auxiliares: limitam o processo 
infeccioso, criando condições para o hospedeiro eliminar 
os agentes de forma mais rápida e eficaz (defesa imuno) 
- Vai prescrever antibiótico somente quando o organismo 
daquele paciente não é capaz de sozinho eliminar aquela 
infecção, quando ha sinais de inflamação: edema, febre, 
tumor, rubor, perda de função 
Resistencia bacteriana 
- bactéria consegue sobreviver a concentrações superiores 
aquelas atingidas nos tecidos ou no sangue 
- As pessoas acham que o aumento da duração do 
tratamento = diminuição da resistência bacteriana e 
aumento da eficácia antibiótica, mas não é verdade, não 
ha respaldo cientifico 
- Não precisa via de regra utilizar por 7 dias! 
- Porque? Se a bactéria é resistente, não é afetada no 
primeiro dia e nem em nenhum dia 
- Resistência: a bactéria vai se adaptando as mudanças nas 
condições no ambiente, esta mais associado ao uso 
errôneo de antibiótico, usar quando não precisa 
Mecanismos de resistencia 
- ha três formas da bactérias se tornar resistente a 
aquele antibiótico: 
- Produzindo enzimas inativadoras (ex: betalactamases) 
- Interferência na entrada e acumulo de fármaco na 
bactéria: a bactéria muda sua estrutura para que o 
fármaco não consiga entrar 
- Alteração do receptor para a ação do fármaco (muda a 
chave-fechadura) 
Como minimizar 
- utilização baseada no medo ou insegurança é 
irresponsável (se não houver sinais cardinais de 
inflamação como febre) 
- Avaliar se o procedimento de descontaminação local não 
é suficiente 
- Doses maciças pelo menor espaço de tempo possível 
(monitorar a infecção a cada 24h ou 48h) 
 
Classificação por mecanismo de ação dos 
antibióticos: 
1. Atuam na parede celular 
- parede celular é algo que não temos em nossas células, 
por isso atinge somente a bactéria, ele é mais seletivo e 
age de forma mais assertiva 
- Quando as bactérias estão em divisão celular, rompem a 
parede e a penicilina e a cefalosporina vão bloquear a 
síntese dessa parede 
- Sao eficazes para infecções agudas, quando ta se 
multiplicando, ta aumentando 
- Nao é a melhor opção para processos infecciosos 
crônicos 
2. Atuam na síntese de ácidos nucleicos 
- interrompem a síntese de dna da bacteria 
- Metronidazol 
- Lembrar: no nome do metronidazol tem d n a 
3. Atuam na síntese de proteinas 
- interferência na tradução da informando genetica 
(ribossomos) 
- O restante dos antibióticos: tetraciclina, licosaminas 
(clindamicina), macrolideos (eritromicina) e azalideos 
(azitromicina) 
- É mais interessante que o antibiotico aja somente em 
ribossomos que a gente não tenha em nosso corpo, 
somente as bactérias como o 50s e 30s (não são 
humanos) 
- Mas, alguns antibióticos como a tetraciclina age no 30 e 
no 40S (40 é humano, como não é tão seletivo assim, 
acaba gerando mais efeitos colaterais) 
Grupos de antibióticos 
1. Betalactamicos 
- penicilinas 
- Cefalosporinas 
- Clavulanate de potassio 
2. Macrolideos 
- Claritromicina 
- Eritromicina 
- Azaleidos: azitromicina (primo, mais ou menos parecido) 
3. Lincosaminas 
Antibióticos na odontologia 
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- clindamicina 
4. Tetraciclinas 
- doxiciclina 
5. Nitromidazol 
- metronidazol 
1. Betalactamicos 
- são todos que possuem anel betalactamico em sua 
estrutura 
A) penicilina 
- sao bactericidas 
- Efeitos adversos: tontura, dor, abdominal, náuseas, 
vomito e diarreia 
- Alergia: 2% no brasil 
A.1) penicilinas natural 
- produzidas por fungos 
- Também chamadas de benzilpenicilinas ou penicilinas G 
(fungo tem G) 
- Tres tipos: penicilina G potassica cristalina (meia vida 20 
min), penicilina G procaina (12-24h) e penicilina G 
benzantina - benzatacil (semanas) 
- Sao inativaras pelo suco gástrico = administrar via 
parenteral (completa absorção, porem maior chance de 
reação alérgica) 
A.2) penicilina semissintéticos 
- podem ser administradas VO 
 
I. Penicilina V 
- estreptococus G+ 
- Mais segura e muito eficaz em infecções bucais em fase 
inicial 
- 500 mg 6/6h 
II. Ampicilina e amoxicilina 
- menos ativa para cocos G+ que a pen V, porem age em 
cocos e bacilos G- (infecção um pouco mais evoluída) 
- Amoxicilina é melhor absorvida (90%) e concentracao no 
tecido é quase 2x maior 
- Ampicilina 500mg 6/6h 
- Amoxicilina 500mg 8/8h 
B) Inativadores das betalactamases 
- Pen G, Pen V, ampicilina e amoxicilina + clavulanate 
- Raramente são as causas da falha da terapia 
antimicrobiana (importância de fazer o antibiograma) 
- Substancias usadas: sulbactam, tazobactam e clavulanato 
de potassio 
- Clavulanato: fraca atividade antibiotica, porem se liga 
irreversivelmente as betalactamases 
- Amoxicilina + clavulanate K: 500mg + 125mg 8/8h 
C) Cefalosporinas 
- sao bactericidas 
- Espectro pouco aumentado em relação as penicilinas 
- Menos sensíveis a betalactames 
- Efeitos adversos: nefrotóxico em altas doses e por 
tempo prolongado, uso prolongado da 3º geração causa 
colite pseudomembranosa (infecção pelo vírus do 
clostridium difficile) 
- Classificação: de acordo com cronologia e produção e 
atividade contra bacilos G, cefalexina é 1º geração 
- Cefalexina 500mg 6/6h 
2. Macrolideos 
- ótima absorção e biodisponibilidade 
- Pico de concentração 2-3h após (inicio de ação) 
- Espectro similar das penicilinas, mas não é afetado pelas 
betalactamases 
- Bacteriostaticos 
- Efeitos adversos: baixa toxicidade, porem a eritromicina 
na forma estolato (tolo, evitar em crianças e idosos) tem 
maior toxicidade e pode causar icterícia colestático 
- Eritromicina 500mg 6/6h 
- Claritromicina 500 mg 12/12h 
OBS: azitromicina (grupo azalideos): meia vida de 2-4 dias, 
posologia 500mg 24h/24h 
Macete: A, C e E, em ordem vai diminuindo o tempo pela 
metade 
3. Lincosaminas 
- clindamicina 
- Bem absorvida VO e atravessa facilmente barreiras 
tecidas 
- Penetra macrofagos e leucocitos = explica a alta 
concentrada em abscessos (como ele penetra bem no 
macrófago, acaba indo pra região que esta com maior 
quantidade de infecção) 
- Bacteriostático 
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- Espectro de ação semelhante aos da penicilinas + ação no 
staphulococcus aureus e bactérias produtoras de 
penicilinases 
- Atua como bacilos anaeróbicos G- 
- Bom antibiotico para periodontia, mas existem outros 
melhores 
- Recases adversas: diarreia (acho na mucosa intestinal e 
microbiota) podendo causar colite pseudomembranosa 
- Clindamicina 300mg 8/8h 
4. Tetraciclinas 
- na odontologia: doxicilina 
- Espectro mais amplo que penicilinas e macrolideos 
- Bacteriostaticas 
- Reações adversas: tem mais reação adversa do que as 
outras pois atua nos ribossomos humanos também, são 
elas: distúrbios gastrointestinais, fotossensibilidade, 
superinfeccoes por bactérias, fungos e leveduras, 
hepatotoxico e nefrotóxico por tempo prolongado 
- Deposita em ossos e dentes como ortofosfato = manchas 
marrons e hipoplasia de esmalte (contraindicado para 
gestantes e crianças) 
- Antiácidos a base de aluminio, calcio ou magnesio, 
preparados com ferro ou bismuto, leite e derivados = 
prejudica ou inibe a absorção 
- Pode agir como segunda opção na periodontia 
- Doxicilina 100mg 1 vez ao dia 
5. Metronidazol 
- iniciou para tratamento de infecções parasitarias 
- Descobriu eficácia contra bacterias anaerobias, 
especialmente G- 
- Sao distribuidas na saliva e no fluido do sulco gengival 
(são bem utilizados na perio, primeira opção) 
- Bactericida 
- Reações adversas: gosto metálico, dor estomacal, náusea 
e vômitos, longas doses e tempo prolongado pode gerar 
neuropatia periférica 
- Pode ter reação do tipo dissulfiram (fortes dores 
estomacais) junto com álcool e pode potencializar 
anticoagulantes 
- 250mg ou 400mg, 8/8h ou 12/12h 
Protocolos 
1. Pericoronarite 
Fase aguda: 
- Amoxicilina 500mg (8/8h)+ metronidazol 250mg (8/8h) 
- Claritromicina 500mg (12/12h) ou clindamicina 300mg 
(8/8h) 
Historia previa de pericoronarite, cronica -> dose 
profilattica 
- 1g de amoxicilina 1h antes do procedimento 
- Clindamicina 300mg para alérgicos 
Obs: diferente da endocardite bacteriana, que é 
amoxicilina 2g 
2. Gengivite e periodontite ulcerativa necrosante 
- amoxicilina 500mg (8/8h) + metronidazol 250mg (8/8h) 
por 7 dias (um dos poucos casos que é 7 dias, de resto é 
48h e reavalia) 
- Segunda opção: doxiciclina 100mg, 1x ao dia e 14-21 dias 
3. Abscesso endodôntico 
- sinais locais de disseminação (limitação da abertura 
bucal, linfadenite, celulite) e manifestações sistêmicas 
da infecção (febre, taquicardia, falta de apetite, mal 
estar) 
Dose de ataque antes da drenagem (dobro da concentração 
da dose de manutenção): 
- Fase inicial: amoxicilina 1g ou claritromicina 500mg 
- Fases avançadas: amoxicilina 1g + metronidazol 250mg ou 
clindamicina 600mg 
Dose de manutenção: 
- fase inicial: amoxicilina 500mg a cada 8h ou 
claritromicina 250mg a cada 12h 
- Fases avançadas: amoxicilina 500mg + metronidazol 
250mg a cada 8h ou clindamicina 300mg a cada 8h 
4. Infecção endodontia em odontopediatria 
Infecções em fase inicial: 
A) Amoxicilina 
- dose de ataque: 30-40mg/kg 
- Manutenção: 15-20mg/kg a cada 8h 
B) Eritromicina (na forma de estearato) 
- dose de ataque: 20mg/kg 
- Dose de manutenção: 10mg/kg a cada 6h 
Infecção em fases mais avançadas 
A) Amoxicilina 
- dose de ataque: 30-40mg/kg 
- Manutenção: 15-20mg/kg a cada 8h 
+ Benzoilmetronidazol: suspensão oral 4% (40mg/kg) 
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- 7,5mg/kg a cada 8h sem dose de ataque 
B) Azitromicina 
- dose de ataque: 20mg/kg 
- Dose de manutenção: 10mg/kg a cada 24h 
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