AULA 9 - Antifúngicos e Antivirais

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Terapêutica em Odontologia 
Antifúngicos e Antivirais 
 
 Antifúngicos 
Definição 
• Doenças fúngicas – 
Manifestações superficiais – 
Uso tópico e geralmente são 
causadas por Candida 
Albicans 
• Infecções sistêmicas – 
Infecções oportunistas – 
Pacientes 
imunocomprometidos 
Infecções fúngicas em Odontologia 
• Gênero Candida: 
- Candida albicans 
- Candidose 
 
 
Antifúngicos tópicos e sistêmicos 
• Antifúngicos sistêmicos 
devem ser utilizados para os 
casos em que os tópicos não 
solucionam o problema 
• Candidose associada ao HIV, 
diabetes e hipossalivação 
Agentes poliênicos 
• Anfotericina B e Nistatina 
- Amplo espectro de 
atividade contra infecções 
fúngicas comuns (Candidose) 
- Ligação ao ergosterol 
- Aumenta a permeabilidade 
da membrana 
- Perda de Na+ e K+ 
 
1. Anfotericina 
• Não é absorvida pela pele ou 
pelas membranas da mucosa 
• Fracamente absorvida pelo 
TGI 
• Infecções sistêmicas 
- Administrada por infusão 
intravenosa lenta 
- Formulação em lipossomas 
• Fortemente ligada às 
proteínas 
• Penetração baixa nos tecidos 
e nas membranas 
• Lentamente eliminada nos 
rins 
• Anfotericina B aplicada 
topicamente na forma de 
creme a 3% pomada ou 
loção (infecções superficiais 
por Candida) 
• Efeitos adversos 
- Irritação local e distúrbios do 
TGI 
- Hipotensão, delírios, dor 
abdominal, anorexia, cefaleia, 
tromboflebite, anafilaxia 
- Nefrotoxicidade (mais 
grave) 
 
2. Nistatina 
• Espectro de atividade menor 
que da anfotetricina B 
• Candida, histoplasma, 
Cryptococcos, Blastomyces e 
dermatófitos 
• Tóxica por via parenteral 
• Cândida na mucosa, na pele 
no TGI e na vagina 
• Fármaco de escolha para 
candidose oral 
• Tratamento da candidose 
• Estomatite por prótese 
- Solução (100.000 UI/ml) 
- 5ml a cada 6 horas 
- Manter por 3 min na boca 
e engolir 
- 10 a 14 dias 
• Efeitos adversos 
- Bem tolerada 
- Distúrbios do TGI leves a 
moderados 
- Gosto amargo 
 
Derivados Imidazólicos 
• Ativos contra leveduras, 
dermatófitos, Histoplasma, 
Coccidioides, Paracoccidioides, 
Blastomyces 
• Inibição da enzima fúngica 3ª 
d citocromo P450, 
responsável pela conversão 
do lanesterol em ergosterol 
- Inibição da replicação 
 
 
 
1. Miconazol 
• Pertencente à primeira 
geração 
• Uso tópico e parenteral 
• Não é mais utilizado 
sistemicamente 
• Nitrato de miconazol 
20mg/mg – 3 a 4x ao dia 
• 10 a 14 dias 
- Candidose cutânea e a 
vulvovaginite causada por C. 
albicans 
• Eficiente no tratamento de 
Candidose 
 
2. Fluconazol 
• Atividade antifúngica em 
pacientes imunocompetentes 
e imunocomprometidos 
• Via oral e intravenosa 
• Bem absorvido no TGI 
• Meia vida de 24horas 
- 150MG (1x ao dia) 
- Manter por 2 dias, no 
máximo 
• Efeitos adversos raros 
- Náusea, cefaleia, exantema, 
dor abdominal 
• Empregado no tratamento 
de praticamente todas as 
formas de candidose 
• Poucos efeitos adversos e 
contraindicações 
Tratamento da candidose oral 
• Tipo mais comum de 
infecções fúngica na cavidade 
oral 
• Duração da terapia: 2 
semanas 
• Grau leve 
• Frasco com 50ml de 
suspensão – 100.000 UI/ml 
• Reter na boca por 3 minutos 
antes de iniciar o bochecho 
• Após o bochecho, deve-se 
deglutir a solução 
• 5ml, 4x ao dia por 10 dias 
• Miconazol 
• Gel em bisnaga de miconazol 
(20mg/g) 
• Aplicação local na área 
afetada, 3 a 4x ao dia por 10 
dias 
• Aplicação com uma gaze 
enrolada no dedo 
 
 
 
 
 
Antivirais 
Herpesvírus 
• HSV-1 
Causa tipicamente doenças 
na boca, na face, no esôfago 
ou no cérebro 
• HSV-2 
Infecções na genitália, reto, 
pele, mãos, meninge 
• Tipos 
- Herpes simples (HSV) 
- Herpes-zoster (HZV) 
- Citomegalovírus (CMV) 
• Vírus de DNA 
• Doenças na região orofacial, 
nos olhos, na pele, nos 
órgãos genitais e no cérebro 
 
1. HSV – Herpesvírus 
• Estomatite herpética primária 
• Herpes labial recorrente 
• Infecções herpéticas 
cutâneas 
• Herpes genital 
 
2. VZV – Varicela Zoster 
• Varicela (catapora) 
• Herpes-zoster ou cobreiro 
 
Agentes anti-herpesvírus 
• Inibidores da replicação 
viral 
- Aciclovir 
- Penciclovir 
- Uridinas 
- Fanciclovir 
 
1. Idoxuridina 
• Não seletiva para DNA 
polimerase, podendo 
comprometer células não-
infectadas 
• Solução e pomada usada 
para o tratamento das 
lesões por HSV 
• Solução preparada pelo 
paciente 
• Utilizar de 3 a 4 vezes ao 
dia; estender o tratamento 
por 3 a 5 dias após o 
desaparecimento das 
lesões 
 
2. Aciclovir 
• HSV, VZV e CMV 
• Inibição seletiva da DNA 
polimerase viral 
 
• Pomada 
- Tratamento de lesões de 
herpes genital (primária) e 
mucocutâneas (primáriase 
recorrentes) 
• Aciclovir viral 
- Prevenção e tratamento de 
herpes genital recorrente e 
tratamento de infecções 
causadas pelo VZV 
• Nenhuma toxicidade grave 
associada ao uso de aciclovir 
tópico ou oral 
POSOLOGIA: 
• 200 mg; 5/5horas; 5 a 7 dias 
(comprimidos) 
• Pode-se estender o 
tratamento a depender da 
severidade da infecção 
• Pacientes 
imunocomprometidos: 
400mg 2x ao dia 
• Pomada: Aciclovir 50mg/g 
- Passar sobre a lesão 4 a 5 
vezes ao dia. Até o 
desaparecimento completo 
• Suspensão 250mg/10ml 
- 20mg/kg/dia 
 
 
3. Penciclovir 
• Mais potente que o aciclovir 
como inibidor da DNA 
polimerase 
• Maiores efeitos colaterais 
• Creme de penciclovir a 1% 
está disponível para aplicação 
no tratamento de herpes 
labial recorrente 
• Concentração de 10mg/g 
• Aplicação a cada 2 horas por 
7 dias 
 
4. Fanciclovir 
• Convertido em penciclovir 
durante sua passagem da 
circulação intestinal para a 
sistêmica 
• Modificação molecular que 
conferiu maior tempo de vida 
em relação ao aciclovir 
(8horas) 
• Aprovado atualmente para o 
tratamento de infecções 
localizadas agudas causadas 
pelo VZV e HSV 
• 125 e 500mg 
- 8 em 8 horas por 7 dias 
 
 
Terapia antiviral da cavidade oral 
• HSV 
- Gengivoestomatite 
herpética 
- Herpes simples intraoral 
recorrente 
- Herpes labial 
- Eczema herpético 
• Maioria tratada com aciclovir 
tópico oral 
• Melhor atividade quando 
utilizado quando os sinais 
prodrômicos aparecem 
- Coceira e queimação no 
local 
 
Herpes simples humano 
• Muito comum 
• 1ª. Infância 
• Manifestações 
- Primária 
- Recorrente 
• Tipos 
- HSV-1 (Olhos, boca e pele 
acima da cintura) 
- HSV-2 (Infecções genitais e 
na pele abaixo da cintura) 
Estomatite herpética primária 
• Manifestações sistêmicas 
- Febre, linfadenopatia, 
fraqueza, mal-estar e 
irritabilidade 
• Faixa etária 
- 1 à 6 anos: Pouco frequente 
em adultos 
• Etiologia 
- Contato inicial com HSV-1 
- Atinge gengiva, língua e 
mucosa 
• Sinais prodrômicos 
- Febre, perda do apetite por 
2-3 dias anteriores ao 
aparecimento das lesões 
 
• Evolução clínica 
- 10 a 14 dias 
• Período de incubação 
- 7 dias 
- A transmissão pode ocorrer 
antes que os sinais e 
sintomas se manifestem 
 
• HSV-1 
- Transmissão por contato 
direto 
- Vírus fica latente no gânglio 
do nervo trigêmeo 
- Não se obtém imunidade 
- Suscetível a recorrências 
por toda a vida 
• Tratamento 
- Tratamento esporádico 
dentro de 24horas após o 
surgimento dos sintomas 
- Reduzir a duração dos 
sintomas associados 
- Aciclovir 250mg/10ml – 5 
em 5 horas por 7 dias 
(20mg/kg/dia) 
- Pomada 50mg/g, passar em 
mucosa perioral. 
Tratamento do Herpes labial 
• Administrado localmente 
(pomada – 50mg/g) 
• Por via oral 
- Aciclovir 200mg (5x ao dia 
por 7 dias) 
- Poucos efeitos adversos 
• Aciclovir 
• 200mg, 5x ao dia, em 
intervalos de 
aproximadamente cinco 
horas 
• 400 mg, duas vezes ao dia, 
com intervalos de 12horas.