Nutrição Intrauterina e Desfechos na Vida Adulta

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INFLUÊNCIA DA “NUTRIÇÃO” INTRA-
UTERINA NOS DESFECHOS DA 
GESTAÇÃO E PRECOCE NA VIDA 
ADULTA
Dra. Dayanna Queiroz
FACULDADE UNINASSAU JP 
CURSO DE NUTRIÇÃO DISCIPLINA 
MATERNO INFANTIL
NUTRIÇÃO INTRAUTERINA
Período fetal 
e pós natal 
críticos
Nutrição 
materna
Desfecho neo 
natal e adulto
Plasticidade 
fetal
1000 dias
1000 DIAS
A boa nutrição e o 
crescimento saudável 
teriam benefícios que 
se prolongariam por 
toda a vida.
20Pesquisas
que
sugerem
a
suplementação de 
ferro e ácido fólico
durante a gravidez
reduz as chances de
no parto e
contribui
morte 
também 
para o
desenvolvimento
intelectual
1000 DIAS
Este período constitui uma janela de oportunidade 
para construção de uma sociedade mais saudável, já 
que a alimentação balanceada nos primeiros mil dias 
de vida pode impactar profundamente no 
desenvolvimento neurocognitivo, crescimento e 
redução dos riscos de desenvolvimento de diversas 
doenças e comorbidades ao longo da vida 
(CRIVELLARO, 2015)
NUTRIÇÃO E GENÉTICA
Papel e interação entre genes, dieta e
ambiente
A nutrição e a genética , suas interações e
as condições fetais influenciam a saúde da
criança e do adulto
Fatores Dietéticos podem afetar a estrutura
do DNA sem alterar a sequência dos genes
e causar alterações epigenéticas
GENÔMICA 
NUTRICIONAL
estudo a relação dos nutrientes 
e compostos bioativos com os 
genes e os efeitos da interação 
na saúde do individuo
NUTRIÇÃO E GENÉTICA
Estuda como a constituição genética afeta sua resposta a
dieta
Como os alimentos, nutrientes na expressão dos genes
Frontiers in cell developmental 
biology, v. 2, sep, p. 49, 2014
NUTRIÇÃO E EPIGÉNETICA
Metilação DNA
NUTRIÇÃO MATERNA X PLASTICIDADE FETAL
PROGRAMAÇÃO FETAL
- Fenômeno biológico caracterizado por respostas adaptativas do 
feto a condições ambientais específicas ,
durante períodos críticos de desenvolvimento
- Podem alterar a expressão gênica e afetar permanentemente a 
estrutura e função de diferentes órgãos e tecidos
- Os fatores nutricionais, incluindo energia,
ácidos graxos , proteínas e micronutrientes
- Pode modificar a condição metabólica e hormonal do feto
PROGRAMAÇÃO FETAL
TABAGISMO
ESTADO 
NUTRICIONAL
TAMANHO DA 
PLACENTA
RESTRIÇÃO ENERGÉTICA E PROTEÍCA
• Redução da glicose e 
insulina
• Menor crescimento fetal
REDUÇÃO 
ENERGÉTICA
• Menor produção de 
células β do pâncreas
• Diferente reposta na 
insulina
RESTRIÇÃO 
PROTEÍCA
RESTRIÇÃO ENERGÉTICA E PROTEÍCA
- Mulheres que ganham mais peso na primeira metade da
gestação apresentam melhor transporte placentário de
nutrientes e melhor suprimento dos fatores endócrinos do
crescimento.
- Altera a liberação do hormônio leptina
- Associação com obesidade, diabetes , doenças
cardiovasculares e hipertensão na vida adulta.
“Uma má nutrição intrauterina pode resultar na perda de unidades estruturais como néfrons,
cardiomiócitos, ou células betapancreáticas nos sistemas orgânicos em 
desenvolvimento,resultando na capacidade funcional desses órgãos”.
McMillen, I.C.; Robinson, J.S. Developmental origins of the metabolic syndrome: prediction, 
plasticity, and programming. Physiol Rev; 85: 571-633, 2005 “O retardo do crescimento
intrauterino e o ganho de peso excessivo nos primeiros anos de vida têm sido associados com o
aumento do risco para a obesidade, hipertensão, síndrome metabólica, resistência insulínica e
doenças cardiovasculares na vida adulta.
Barker, D.J.; Eriksson, J.G.; Forsen, T. et.al. Fetal origins of adult disease: strength of effects and 
biological basis. Int J Epidemiol; 31: 1235-9, 2002.
“Parece que as restrições de fornecimento de energia e proteínas são as mais críticas para a
programação fetal. Foi demonstrado em crianças de 9 anos que a ingestão de energia materna
relativamente baixa durante a gravidez pode aumentar seu risco de aterosclerose”.
Dorota Szostak-Wegierek, 2014
DIABETES GESTACIONAL
BAIXO PESO AO NASCER
-Sugere-se que a má nutrição durante esse período de rápido 
desenvolvimento propicia ao feto um fenótipo thrifty (fenótipo 
poupador), que propõe que o feto é capaz de se adaptar a um 
ambiente intrauterino adverso otimizando o uso de 
suprimentos energéticos reduzidos, no sentido de garantir sua 
sobrevivência.
-Associado a maior deposição de gordura central
-Maiores níveis de leptina ( resistência)
PESO ELEVADO AO NASCER 
( MACROSSOMIA)
- O peso elevado ao nascer tem sido
associado ao elevado IMC (Índice de
Massa
Corporal) na adolescência e na vida
adulta.
relacionada ao
- A inadequação nutricional esta
demaior risco 
infantil e a maiormorbimortalidade 
suscetibilidade a enfermidades
crônicas na fase adulta.
PAPEL DOS NUTRIENTES
Além disso, verificou-se
que o fornecimento inadequado de micronutrientes como 
folato, vitamina B12, vitamina A, ferro,
magnésio, zinco e cálcio pode contribuir para a redução da 
saúde vascular na progênie
RESUMINDO ....
ESTÁ PENSANDO EM ENGRAVIDAR ?
▪ Adequação do peso e 
percentual de gordura corporal e 
massa magra adequada
▪Ganho de peso dentro do ideal durante 
a gestação
▪Evite os alimentos processados
▪Cuide do seu intestino
▪Corrija a deficiência de nutrientes
▪Prefira alimentos de verdade
Dúvidas ? ▪ Grupo telegram 
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SUGESTÕES DE LIVROS 
A história nutricional começa antes da fecundação. 
Bioquimicamente, os organismos feminino e masculino 
precisam se preparar, modulando as disfunções hormonais e 
nutrindo as células germinativas . 
Fertilidade 
“ A fertilidade depende de uma cadeia de processos sequenciais complexos
e delicadas interações homem-mulher que só as vezes resulta no
nascimento de uma criança saudável”.
Nature,2017 
A infertilidade, a incapacidade de obter uma gravidez clínica após 12 meses ou mais de 
relações sexuais regulares desprotegidas, afeta 15 a 25% dos casais nos países ocidentais
20 a 35 % 20 a 30 %
Frente Biosci (Schol Ed). 2017
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28410129
60 % dos casos de infertilidade correspondem a problemas 
masculinos.
Principalmente relacionado a espermatogênese
Induzido por desequilíbrio hormonais, estresse psicológicos ou 
xenobióticos.
Volume
PH
Contagem total de 
espermatozoides 
motilidade
Vitalidade
Morfologia 
MIYAMOTO,MINASE, 2017; RAMOT et al, 2017
Infertilidade Masculina 
Oligospermia idiopática (baixa contagem de espermatozóides)
Astenozoospermia completa (ausência de motilidade espermática; implicado em 19% 
dos casos inférteis),
Astenzoospermia isolada (baixa motilidade espermática, causada por disfunção 
espermática, varicocele, infecção ou fatores genéticos; implicada em 24% dos casos 
inférteis).
Anthony H. ABC de subfertilidade: subfertilidade masculina . BMJ . 2003
Infertilidade Masculina 
• Obesidade paterna: metilação em células do sangue do cordão umbilical da prole,
imprinting metabólico em diversos genes.
• Fumo, idade, exposição química ambiental: câncer e doenças neurológicas nos
filhos, incapacidade do esperma em reparar o dano ao DNA.
Parenting from before conception, Science, 2014 • Vol 345 Issue 6198
• Antioxidantes como glutationa, vitaminas E e C, carnitinas, coenzima-Q10, N-
acetilcisteína, selênio, zinco, ácido fólico e licopeno mostraram reduzir os danos
espermáticos induzidos por OS Indian J Urol . 2017
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5508431/
• Fragmentação do 
DNA – 20 %.
• Reduz o número
de gestação e
relaciona-se ao
dobro de abortos
Indian J Urol . 2017
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5508431/
Pode afetar 
volume, 
concentração
Contagem de 
espermatozoides 
Quebra do DNA
Aumento do 
tempo para 
engravidar 
controverso
Xenobiótico e infertilidade Masculina
Os xenobióticos mais estudados como bisfenois e ftalatos
podem ter interferência na motilidade dos espermatozoides . 
- Redução da qualidade do sêmen
- Alteração na morfologia do espermatozoide 
http://dx.doi.org/10.22037/uj.v12i5.3009http://dx.doi.org/10.22037/uj.v12i5.3009
Semin Reprod Med doi: 10.1055/s-0037-1603569
Int J Endocrinol. 2019; doi: 10.1155/2019/4068717
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6425478/
https://dx.doi.org/10.1055/s-0037-1603569
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6481157/
https://dx.doi.org/10.1155/2019/4068717
HIPERTMILAÇÃO DE GENES: IFT140, TESC e PRDM8 → Fertilidade masculina 
J Endocrinol. 2017 May 12. pii: JOE-16-0382. doi: 10.1530/JOE-16-0382.
Uso de celulares e rede Wi-fi 
➢ ↓ o nº de espermatozoides 
➢ Fragmentação do DNA
➢ Perda da qualidade e motibilidade 
➢ Temperatura ↑ 37º ocasiona 
interfere na produção de 
espermatozoides 
fertilSteril; 97(1),2012; Reprod Biomed; 31 (3):421-6,2015
ÔMEGA 3
VITAMINA E,C E B-
CAROTENO
SELÊNIO
ZINCO
FOLATO E 
VITAMINA D
Salas-Huetos et al.2017
30 A 80 % dos casos de 
infertilidades estão associados ao 
aumento do estresse oxidativo
COMPOSTO/VITAMIN
AS E MINERAIS
ATUAÇÃO OBSERVAÇÕES
L-carnitina Fonte de energia /motilidade e 
maturação dos espermatozoides 
Carnes vermelhas, aves, peixes, 
laticínios.
Suplementação : até 4 g
Coenzima Q 10 Protege a membrana contra ROS Peixes gordurosos ( cavala, 
sardinha), grãos , nozes 
Suplementação : até 12 mg/kg 
Usual : 200 mg/dia 
Ácido fólico Papel na síntese do DNA e na função 
celular 
Vegetais folhosos escuros, frutas 
cítricas, abacate
Suplementação: 400 a 1000 mcg
Vitamina C Antioxidante altamente concentrado 
no fluido seminal
Frutas e vegetais 
Suplementação: 90 a 2000 mg*
Vitamina E Inibe os danos do ROS Germen de trigo ,ovos, óleos
Suplementação :até 400 UI
Selênio Cofator de enzimas antioxidantes castanhas, frutos do mar, ovos 
Suplementação : 55 a 150 mcg
Zinco Cofator e previne danos aos 
cromossomos
Sementes de gergelim, girassol, 
semente de abobóbora . 
Suplementação : 11 a 30 mg 
Seminars in Reproductive Medicine Vol. 31 No. 4/2013 
Niger Med J. 2016 Jan-Feb; 57(1): 31–36. doi: 10.4103/0300-1652.180570 ; Urol J. 2016 Apr 16;13(2):2635-9.; Int J 
Reprod Biomed (Yazd). 2016 Dec;14(12):729-736. Int J Reprod Biomed (Yazd) . 2016 dez; 14 (12): 729-
736.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28066832
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5203687/
Fatores impactantes 
Redução de 50% da fertilidade em mulheres após 30 anos em comparação com a faixa 
etária dos 20.
- Desequilíbrios hormonais 
- Síndrome metabólica 
- - Estresse psicológico
- - Estresse oxidativo 
- - Xenobióticos ambientais e alimentares 
- - Estado nutricional prejudicado 
- Estilo de vida insalubre 
- - Excesso de tecnologia interagindo com o corpo
Formação das células 
ovarianas se inicia na vida 
intrauterina do bebê 
menina.
• Fase folicular - 1° dia até
aproximadamente o 12° dia, sendo a
fase em que ocorre também a
menstruação (no início). 1º a 6º dia-
eliminatória, depois, crescimento do
folículo (proliferativa)
• Fase ovulatória compreende o meio do
ciclo e, como o nome sugere, é quando a
ovulação acontece.
• Fase lútea - prepara o útero para a
implantação do embrião. Essa fase dura
cerca de 14 dias.
Corpo lúteo • O corpo lúteo tem a função de 
produzir a progesterona. A progesterona é um 
hormônio do ciclo menstrual e ela também tem 
uma importante função na manutenção da 
gestação nas primeiras semanas de gravidez.
LH e FSH 
O hormônio luteinizante e o hormônio folículo-
estimulante, que são produzidos pela hipófise, promovem a 
ovulação e estimulam os ovários a produzir estrogênio e 
progesterona. O estrogênio e a progesterona estimulam o 
útero e as mamas a se prepararem para uma possível 
fecundação
Aumento nos níveis do estrogênio antes de o hormônio luteinizante (LH)
atingir sua concentração máxima. O pico de LH acontece logo antes da
ovulação
• aumento do apetite,dor pélvica,dor nos seios
• retenção de água e mudanças nas escolhas alimentares que se
atendidas pioram o quadro
Mudanças no período ovulatório
• Além do inchaço, os outros sintomas e sinais de ovulação incluem: 
• Mudanças em sua secreção vaginal
• Mudanças em sua temperatura corporal 
• Mudanças na posição do colo do útero:
• sangramento de escape leve; 
• sensibilidade nos seios;
• cólica leve ou dor em um dos lados do abdômen ou da pelve; 
• paladar, visão ou olfato aguçados; 
• aumento do desejo sexual
FERTILIDADE FEMININA 
|Fluido oviductal: estado nutricional materno
|Respostas ambientais
|Trajetória de desenvolvimento adaptada |
Dieta na concepção: maior impacto na programação metabólica
Fatores Femininos de infertilidade 
Doenças 
ginecológicas 
• SOP
• Endometriose 
• Trombofilia
Fatores 
ambientais 
• Obesidade, fumo, álcool
• Estresse
• Deficiência nutricional
• Xenobioticos 
Frente Endocrinol (Lausanne) . 2019 Doi: 10.3389 / crack.2019.00346
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6568019/
https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2019.00346
É o excesso de hormônios andrógenos, que resulta em disfunções ovulatórias e 
mudanças morfológicas nos ovários, caracterizada pelo aparecimento de 
múltiplos cistos, resultando em menores chances de sucesso na fecundação.
• Excesso de hormônios andrógenos interfere no feedback negativo dos
hormônios sexuais femininos, dificultando a ovulação.
• Hiperandrogenismo : disfunção bioquímica que leva aos sintomas:
hirsutismo, anovulação e ovários policísticos;
• Relação direta com a resistência insulínica;
• Anovulação e desenvolvimento de cistos no ovário;
• aumento da adiposidade
Inflamação crônica de baixo 
grau Hipercolesterolemia
Resistência à insulina 
Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 Jun;29(3):180-187. doi: 10.1097/GCO.0000000000000364.
diminuem a fertilidade e aumentam o risco 
de diabetes gestacional, doença hipertensiva 
na gravidez, anormalidades do crescimento 
fetal e anomalias congênitas
Idade da menarca e 
o desenvolvimento 
de síndrome do 
ovário policístico e 
subfertilidade.
Chance de 
concepção 5% 
para cada unidade 
de IMC acima de 
29kg/m2 
Alterações 
epigeneticas 
Dificuldade de 
fecundação do 
ovulo 
Aumento do 
risco de 
aborto 
Lesão folicular 
> 4 xícaras/dia 
Café descafeinado?? 
Aborto espontâneo entre 8-19 semanas 
mulheres que consomem> 400 mg / dia 
tiveram 1,11 (IC 95% 0,98; 1,25) vezes o 
risco de SAB comparado com mulheres 
que consomem <50 mg/dia
• vitamina E
• vitamina C 
• Coenzima Q10 (CoQ10) e taurina 
• Selênio
• Zinco
Frente Endocrinol (Lausanne) . 2019; 10: 346
Publicado online em 2019 7 de junho. Doi: 10.3389 / crack.2019.00346
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6568019/
https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2019.00346
• A condição para a fertilidade é estar em saúde mental, física,
emocional.
• A reprodução é uma função inerente do sistema reprodutor. Para
acontecer, o sistema só precisa estar em saúde.
• Necessária a adoção de um padrão alimentar saudável e condizente
com a necessidade da paciente.
• - Respeitar necessidades energéticas e nutricionais; - Eventuais
patologias (autoimune, alergias, intolerâncias), etc.
• Desencorajar o consumo de café;
• Ingestão proteica adequada
• Ingestão de nutrientes antioxidantes e ricos em compostos bioativos;
• Vitaminas e minerais para nutrição do inteiro sistema e ovariana;
RESTAURO DO STATUS NUTRICIONAL