Diuréticos: Função renal e fármacos

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FARMACOLOGIA ATD2 
ISABELLA S S BORGES TXXII-B 
Diuréticos 
Função renal 
Equilíbrio hidroeletrolítico 
50% do peso total das mulheres equivale a 
agua e 60% do peso dos homens 
Como é a regulação? 
Em um sistema em equilíbrio, a mesma 
quantidade de água que ingere é a que 
excretamos 
Perdemos água através da pele, pulmões e 
em maior quantidade débito urinário 
Anatomia renal 
➢ 2 rins 
➢ Retroperitoneal 
➢ Cerca de 11-12cm 
➢ 150g 
➢ Os rins são revestidos por cápsula 
fibrosa 
➢ Hilo renal -> entra artéria renal, veia 
renal 
➢ Região externa = córtex 
o Local que tem mais glomérulo 
➢ Região interna = medula 
o Alça de henle, túbulos coletores 
NÉFRONS 
Região de vários capilares glomerulares = 
glomérulo -> é onde ocorre a maior filtração 
do sangue 
TCP, alça descendente de henle, alça 
ascendente de henle, alça espessa 
ascendente de henle, TCD, túbulo coletor -> 
os diuréticos agem nesses locais 
Sangue chega pela arteríola aferente, joga 
para o glomérulo e é filtrado. Para ser filtrado 
e o que foi filtrado ser reabsorvido pelo 
sangue, é necessária uma rede de capilar 
bem próxima (capilares peritubulares) 
Capilares do glomérulo são fenestrados -> 
isso é importante para passagem de 
substancias grandes (como se fosse fendas) 
180L de plasma são filtrados no plasma por 
dia, 60x/dia. Desses 180L total/dia, são 
excretados 5,5L na urina. O restante é 
reabsorvido 
Parâmetros de função renal 
Homem adulto normal 
• Fluxo sanguíneo 1200ml/min 
• Filtração 180L/dia 
• Volume urinário 1,2L/dia 
• Fração de filtração é em torno de 20% 
Local de maior reabsorção de Na → TCP (a 
medida que vai se afastando, vai reabsorção 
de Na+) 
Diurético que reabsorção de água e sódio na 
alça espessa/ascendente de henle, deixa de 
reabsorver 25%, isso é muito → furosemida 
(diurético de alça) 
Fármacos diuréticos 
✓ taxa do fluxo urinário 
✓ excreção de Na e agua 
 
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FARMACOLOGIA ATD2 
ISABELLA S S BORGES TXXII-B 
✓ Ajustam o volume e composição de 
fluidos em diversas condições 
patológicas 
✓ HAS 
✓ AVC 
✓ ICC 
✓ IR 
✓ IH 
✓ DM 
✓ Edema 
Classificação dos diuréticos 
1) Diuréticos de alça 
a. Age na alça 
espessa/ascendente de henle 
b. Age no co-transportador -> faz 
com que o Na+ seja 
reabsorvido. Joga Na+ para o 
capilar e 2 Cl- 
c. Co transportador NaK2Cl 
d. O medicamento INIBE O CO-
TRANSPORTADOR -> a 
quantidade de Na+ junto 
água dentro da alça 
e. Inibe 25% da reabsorção de Na+ 
2) Diuréticos tiazídicos 
a. Age no túbulo contorcido distal 
b. TCD → co-transportador NaCl 
(5% é reabsorvido) 
c. Os tiazídicos, inibem esse co-
transportador 
d. Hidroclorotiazida 
3) Diuréticos poupadores de potássio 
a. Age no ducto coletor 
b. Reabsorve 3% de Na+ 
c. Amilorida bloqueia o canal de 
Na+ → não é reabsorvido 
d. Espirolactona 
4) Diuréticos osmóticos 
5) Inibidores da anidrase carbônica 
→ Os 3 primeiros são anti-hipertensivos 
De alça e tiazídicos, por que perdem 
potássio? Ao inibir a reabsorção de Na+ ele 
fica no túbulo, 25% do na que não foi 
reabsorvido, vai para o TCD → o excesso de 
sódio sobrecarrega o TC 
Quanto mais Na+ tiver, mais na entra na 
célula, mais na entra no sangue → K sai → 
quanto mais K sai, maior a excreção 
Ao inibir a reabsorção de Na+ com os 
diuréticos, muito K é excretado 
(hip0opotassemia ou hipocalemia) 
Não queremos que isso aconteça -> 
tratamento mais indicado é associar diurético 
poupador de potássio 
Caso Clínico 
Diuréticos osmóticos 
MANITOL 
Osmótico -> osmose -> água -> diferença de 
osmolaridade -> mais concentrado, menos 
concentrado 
→ Agem no túbulo contorcido proximal 
→ IV (ação muito rápida) 
Mecanismo de ação: modifica a 
osmolaridade. O manitol é filtrado (altera a 
osmolaridade do plasma, pois retém água) e 
não é reabsorvido 
A água que foi filtrada é excretada → 
aumenta a diurese 
Totalmente filtrado e nada reabsorvido!!! 
 
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Glaucoma → é excelente para o tratamento. 
É um agente hiperosmolar, diminuindo a 
pressão intra-ocular 
INDICAÇÕES 
✓ Crise aguda de glaucoma 
✓ IRA 
✓ Edema cerebral pré-cirurgico 
✓ Sd de desequilíbrio dialítico 
- São limitados e pouco utilizados 
Efeitos adversos: São raros 
Inibidores da Anidrase 
Carbônica 
ACETAZOLAMIDA (DIAMOX) 
Equilíbrio ácido-base; Tampão bicarbonato 
→ Agem no túbulo contorcido proximal 
Mecanismo de ação: a anidrase age no túbulo 
e dentro da célula. Em uma situação NORMAL 
→ quando a água e CO2 se difundem pela 
membrana luminal, a anidrase age neles, 
produzindo HCO3- e H+. O bicarbonato é 
reabsorvido no sangue, deixando-o mais 
básico. Os H+ voltam para a luz do túbulo 
através de um trocador ligado com o Na+. H+ 
volta e Na+ é reabsorvido para depois ser 
jogado na circulação. 
- Quanto mais H+ são produzidos, mais Na+ é 
reabsorvido 
Ao usar inibidor da anidrase carbônica, inibe 
dentro da célula e no túbulo. Ao inibir no 
túbulo, não forma ácido carbônico -> HCO3- 
aumenta na urina (aumenta a excreção) -> o 
sangue fica ácido (já que falta bicarbonato). 
Não forma íons H+, então não funciona o 
transportador- > Na+ não é reabsorvido -> vai 
ser excretado 
- Excreta Na+ (quanto mais Na+ mais água) e 
bicarbonato -> por isso é diurético (inibe a 
reabsorção de Na+ via H+) 
✓ VO 6/6h 
✓ T1/2 vida 6-9h 
✓ Eliminação renal 
INDICAÇÕES 
✓ Glaucoma 
✓ Edema → eficácia baixa 
✓ Alcalose metabólica → não produz 
bicarbonato e o meio fica ácido 
Efeitos adversos: acidose metabólica, cálculos 
uretrais, parestesia e sonolência, 
hipersensibilidade 
Saber para prova: 
▪ 5 classes 
▪ Onde agem 
▪ Por que inibem a reabsorção de sódio 
e aumentam a diurese 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Caso Clínico 1: 
Para essa paciente, seria sugerido 
acetazolamida, já que é um tratamento a 
longo prazo (paciente não está em crise). Esse 
medicamento é um inibidor da anidrase 
carbônica. Age no túbulo contorcido 
proximal, inibindo a anidrase carbônica e por 
isso não há formação de ácido carbônico. 
Com isso, aumenta a excreção de bicarbonato 
e o sangue fica ácido. Não forma íons H+ e 
com isso o Na+ não é reabsorvido, já que 
“depende” do H+ para isso. Desse modo, 
excreta sódio e bicarbonato (ao excretar 
sódio, puxa excreta água junto, por isso 
promove a diurese). 
 
Fármacos 
diuréticos 
Classe Mecanismo de 
Ação 
Farmacocinética Reações Adversas 
Manitol Diurético 
osmótico 
Age no túbulo 
contorcido 
proximal, 
modificando a 
osmolaridade. O 
manitol é filtrado 
(altera a 
osmolaridade do 
plasma, pois 
retém água) e 
não é reabsorvido 
 
IV -> rápida absorção São raras. 
Insuficiência 
ventricular 
esquerda, 
cefaleia, náusea. 
Acetazolamida Inibidor da 
anidrase 
carbônica 
Age no túbulo 
contorcido 
proximal. Esse 
medicamento 
inibe a anidrase 
dentro da célula e 
no túbulo. Ao 
inibir no túbulo, 
não forma ácido 
carbônico, o 
HCO3- aumenta 
na urina 
(aumenta a 
excreção). Desse 
modo, o sangue 
fica ácido. 
✓ VO 6/6h 
✓ T1/2 vida 6-9h 
✓ Eliminação renal 
 
acidose 
metabólica, 
cálculos uretrais, 
parestesia e 
sonolência, 
hipersensibilidade 
 
 
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FARMACOLOGIA ATD2 
ISABELLA S S BORGES TXXII-B 
Não forma íons 
H+, então não 
funciona o 
transportador. 
Na+ não é 
reabsorvido -> vai 
ser excretado