Casos clínicos

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Rede de Ensino Doctum
CASOS CLÍNICOS
Periodontia II
Ana Luisa Nascimento Silva
Curso de Odontologia, 5º Período
Abril, 2022.
TEÓFILO OTONI, MG.
01 - Paciente J.C.F, diagnosticada com Periodontite Crônica Generalizada voltou ao
seu consultório para reavaliação periodontal após 3 meses da sua terapia de
raspagem manual. O aspecto clínico havia melhorado muito, os parâmetros clínicos
também na maioria dos dentes, bem como havia uma grande colaboração por parte
do paciente, mas ainda havia bolsas persistentes nos primeiros molares e
pré-molares, quem possuíam ainda 6mm de profundidade. Qual seria sua
conduta/proposta de tratamento daqui pra frente diante destas bolsas residuais?
Justifique sua resposta (Raio X auxiliar abaixo)
RESPOSTA: 1 - Seria optado a realização de uma cirurgia periodontal, com o objetivo de
controlar ou eliminar a doença periodontal, já que a paciente possui bolsas remanescentes
de 6 mm mesmo após a realização da raspagem, sendo essa uma paciente colaborativa.
Essa cirurgia expõe as superfícies das raízes para proporcionar uma melhor raspagem.
Aparentemente, possui uma quantidade aceitável de gengiva ceratinizada onde é possível
realizar a cirurgia proposta. Esta seria realizada na região posterior, abrangendo os molares
e pré-molares, não interferindo na estética dos seus dentes. Esta é uma técnica ressectiva e
o retalho de escolha seria o de Widman modificado que tem como objetivo a cicatrização de
bolsa periodontal, este é menos invasivo, conserva o tecido ósseo e é recomendado para
bolsas de 6mm.
02 - Paciente J.P.D, 40 anos com diagnostico de perda óssea periodontal por um
colega dentista e te encaminhou para realizar o tratamento. Veio para você com o
seguinte encaminhamento do colega: ‘‘Pelo raio X, este paciente possui bolsa
periodontal profunda no dente 46 e portanto possui Periodontite Agressiva. Fiz uma
raspagem com ultrassom e encaminho ao colega para realização de cirurgia
periodontal’’. Diante deste pedido, quais são as seguintes informações que faltam, ou
que estão em falha para que o encaminhamento pudesse ser realizado? (Diga os
erros do encaminhamento e o correto protocolo para o diagnóstico de doenças
periodontais/gengivais)
RESPOSTA: 2 - As informações que estão em falta/ falha para o encaminhamento são: a
descrição correta do paciente (idade, histórico médico, fumante ou não, higiene bucal), a
falta de informações acerca do periodontograma (sondagem e índice de placa) para obter
um diagnóstico correto, o colega não ter realizado a raspagem subgengival e ter
encaminhado diretamente para a cirurgia. O protocolo correto para o diagnóstico se iniciaria
com uma anamnese, para reconhecer informações do paciente (idade, hábitos, histórico
médico etc), seguida da realização do periodontograma, abrangendo a sondagem
periodontal, se possui mobilidade e o índice de placa e por fim, a radiografia.
03 - ‘‘Este paciente tem excesso gengival com pouca coroa dental amostra, mas a
distância da junção amelo-cementária à crista óssea é de + ou – 3mm. Eu indico pra
ela um Cirurgia de Widman modificado com retalho e osteotomia’’. A indicação está
correta? Justifique ponto a ponto sua resposta e dê uma nova indicação caso seja
necessário
RESPOSTA: 3 - A indicação da Cirurgia de Widman Modificado está incorreta pois essa
visa proporcionar a cicatrização de bolsas periodontais, sendo que este não é o objetivo do
paciente. Bem como a Osteotomia, que também está incorreta, que tem como objetivo
corrigir deformidades ósseas, não sendo também o objetivo. O procedimento ideal seria a
Gengivoplastia com foco na estética, expondo a coroa dental, sendo que o paciente possui
um tamanho ideal de gengiva ceratinizada, não havendo necessidade de um enxerto
gengival.