Anatomia da laringe e traqueia

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Leandro Medeiros – P3B
Laringe e traqueia
Introdução
Laringe associa-se tanto ao processo de deglutição quanto respiratório
Comunicações fisiológicas com a parte laríngea da faringe e com o lúmen traqueal
Possui tríplice função: aerífera, protetiva (limitada aos segmentos superiores da laringe) e fonatória
Divisão morfológica
Vestíbulo (2)
Ventrículo (6)
Cavidade infraglótica (10)
Divisão clínica
Supraglote (2+6) – função essencial pra deglutição/protetora
Glote (4+4/7+7) – função essencial de fonação
Infraglote (10) – função essencial aerífera
Cartilagens da laringe
São no total de 9, sendo três impares (tireóidea, cricoidea e epiglote) e três pares (aritenoideas, corniculadas e cuneiformes)
Tireóidea
Maior cartilagem da laringe
Formato de escudo
Possui duas partes laterais quadriláteras, que são suas lâminas (direita e esquerda)
Ângulo da tireóidea = linha longitudinal formada pela união das duas lâminas
Proeminência laríngea = projeção na parte de cima causada pelo ângulo
Incisura tireóidea superior = depressão em formato de V ao nível da proeminência laríngea
Cricoidea
Único anel cartilagíneo completo em todo sistema respiratório
Formato ovalado em mulheres e arredondado em homens
Se interpõe entre a tireóidea e a traqueia
Arco = parte inferior, mais estreita
Lâmina = parte posterior, mais larga
Epiglote
Aritenoideas (27-31)
Base da estrutura funcional da laringe
Integração das funções respiratória, protetiva e de fonação
Constituídas principalmente por cartilagem elástica
Formato piramidal deformada com três faces verticais e uma horizontal (base)
Formam 3 ângulos: anterior, posterolateral e posteromedial, sendo o anterior o mais importante, chamado processo vocal
Corniculadas (27) e cuneiformes (26)
São as menores cartilagens laríngeas
Dispostas uma sobre a outra, no ápice da cartilagem cricoidea
Ligamentos intrínseco (cricotireoideo - 16, vocal e cone elástico - 15) e extrínsecos (tireohioideo mediano – 7 e 8, tireohioideos laterais – 5, membrana tireohioidea, hioepiglótico e tireoepiglótico) 
Condrolaringoplastia
Utilizado na cirurgia de redesignação do sexo
Cirurgia estética, não afeta em nenhuma função fisiológica
Cricotireoideopexia
Causa alterações na função fonética
Membranas
Valecula glossoepiglótica = espaço entre a língua e a epiglote
Músculos intrínsecos tem origem e inserção na laringe, já os músculos extrínsecos tem ou inserção ou origem na laringe
Músculo tireohioideo
Músculo cricotireoideo (CT): tem origem no arco da cartilagem cricoidea parte oblíqua se insere no corno inferior e parte reta se insere na lâmina na tireoide. Único músculo intrínseco que está por fora da laringe. Ação de esticar/alongar a prega vocal (sons agudos)
Músculo cricoaritenoideo posterior (CAP): origem na lâmina da cartilagem cricoidea e inserção na cartilagem aritenoidea. Ação de abduzir as pregas vocais
Músculo cricoaritenoideo lateral (CAL): origem nas porções laterais do arco da cricoidea e inserção na aritenoide. Ação de tensão nas pregas vocais (sons graves)
Músculo aritenoideo: sai de uma aritenoide para a aritenoide oposta. Dois ventres: ventre transverso e ventre oblíquo. Ação de adução das pregas vocais
Músculo tireoaritenoideo (TA) ou músculo vocal: origem na face posterior do ângulo da cartilagem tireóidea e se insere na cartilagem aritenoidea. Tem função de encurtar as pregas vocais
Músculo ariepiglótico: origem na cartilagem aritenoidea e se insere na margem lateral da cartilagem da epiglote. “Puxa” a epiglote, a fim de fechar o ádito da laringe
Músculo tireoepiglótico: origem na face posterior do ângulo da tireóidea e se inserem nas laterais da epiglote e na mucosa ao lado dela. Permite que a epiglote retorne a sua posição após o fechamento do ádito
 
1- Base da língua
2- Valecula glossoepiglótica
3- Epiglote
4- Prega ariepiglótica
5- Tubérculo corniculado e cuneiforme (reveste as cartilagens de respectivos nomes)
6- Incisura interaritenoidea
7- Local onde estaria a abertura superior do esôfago (caso estivesse aberto)
8- Recesso piriforme
9- Vestíbulo
10- Prega vestibular
11- Prega vocal
12- Ventrículo
13- Cavidade infraglótica
Ádito da laringe = 3,4,5 e 6
Tumores supraglóticos
Disfagias
Tumores glóticos
Disfonias secundárias
Afonia
Tumores infraglóticos
Ruídos respiratórios
Obstrução de vias aéreas inferiores
Teia laríngea
Mucosa de uma prega se mantém continuo com a mucosa da prega oposta
Alterações estruturais mínimas da laringe
Fusiforme
Paralela
Fusiforme anterior
Em ampulheta
Triangular posterior
Normal (sem fenda)
Irregular
Paralisia vocal e disfagia
Nervo vago
Nervo laríngeo superio
Nervo laríngeo ou recorrente
Cavidade
Divisão estrutural
Vestíbulo da laringe está localizada abaixo do ádito da laringe e acima das pregas vestibulares
Ádito da laringe corresponde a entrada da laringe
Na parte central do vestíbulo está a membrana quadrangular (concentração de glândulas na mucosa)
Na extremidade inferior deste vestíbulo forma-se uma prega chamada prega vestibular
Abaixo dessa prega, há uma depressão relativamente funda, denominada ventrículo da laringe, limitada inferiormente por uma outra prega, a prega vocal
As pregas vocais são projeções na mucosa que evidenciam a presença de seu corpo, o ligamento vocal e o feixe vocal do músculo tireoaritenoideo
Pregas vocais = mucosa + ligamento (ligamento tireoaritenoideo) + músculo (corpo da prega, músculo tireoaritenoideo)
Cavidade infraglótica corresponde ao último desses andares e é o espaço abaixo das pregas vocais, limitada inferiormente pela traqueia
Divisão funcional
Supraglote é o espaço que vai do ádito da laringe até as pregas vocais
A glote é o espaço localizado entre as duas pregas vocais e que pode ser virtual (pregas fechadas) ou real (pregas abertas)
A linha formada entre as pregas vocais é chamada de rima da glote
A infraglote é o espaço abaixo da glote e corresponde a cavidade infraglótica
Vascularização e inervação
Sangue arterial chega à laringe pelas artérias laríngeas superiores (ramos da artéria tireóidea superior vindas das artérias carótidas externas) e as inferiores (vindas do tronco tireocervical da artéria subclávia)
Cada artéria laríngea superior emite dois ramos: um interno, que perfura a membrana tireohioideia para suprir internamente a cavidade da laringe, e outro externo, para a laringe e estruturas externamente relacionadas
Ramo interno da artéria laríngea superior supre a cavidade da laringe acima das pregas vocais
A artéria laríngea inferior supre a cavidade da laringe presente abaixo das pregas vocais
O ramo externo da laríngea superior supre externamente à laringe incluindo o músculo cricotireoideo e a glândula tireoide
A inervação da laringe se dá pelo nervo vago através de seus dois ramos principais: o nervo laríngeo recorrente e o nervo laríngeo superior
O músculo cricotireoideo é o único músculo intrínseco que é inervado pelo nervo laríngeo superior, enquanto que os outros músculos intrínsecos são inervados pelo nervo laríngeo recorrente
Traqueia
Início no pescoço, logo abaixo da faringe, ao se articular com a margem inferior da cartilagem cricoidea através do ligamento cricotraqueal e termina ao se dividir nos brônquios principais direito e esquerdo
Ângulo da traqueia = depressão que divide a traqueia nos brônquios. Visto internamente, é chamado de carina
Em geral possui de 9 a 15cm de comprimento
Possui cerca de 16 a 20 semianéis, incompletos posteriormente e, anteriormente, formados por cartilagem hialina e fibras elásticas dispostas verticalmente
Divide-se em três estruturas: anéis traqueais (cartilaginosos), ligamentos anulares (liga os anéis entre si) e ligamento traqueal (une a borda de cada anel à borda oposta)
Vascularizado por ramos da artéria tireóidea inferior (parte cervical) e ramos da artéria bronquiais (parte torácica)
Drenagem realizada pelas veias tireóideas inferiores e bronquiais
Inervação proprioceptiva deriva de ramos traqueais do nervo vago vindos do nervo laríngeo recorrente, juntamente com o tronco simpático