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Maria Seiane - Medicina INTRODUÇÃO Função do trato urinário: o Filtração do sangue Reabsorção – líquido (água), Na, K, Cl, HCO3, etc. Eliminação – escórias nitrogenadas, Na, K, Cl. o Acúmulo do material a ser eliminado na bexiga: Peristaltismo dos ureteres; o Micção; ANAMNESE Deve englobar as informações da gestação, as complicações perinatais, o uso de medicamentos pela mãe e/ou pela criança e, ainda, os dados relevantes dos outros sistemas; Se há relato de anormalidades na genitália, informações como época de aparecimento, tratamentos realizados, sensibilidade local, história familiar e consanguinidade são essenciais para o diagnóstico; Sinais e sintomas: o Disúria: dificuldade de conseguir urinar, associada ou não com dor ao urinar; o Algúria: é rejeitado por alguns autores, mas se refere a dor ao urinar; o Polaciúria: micções frequentes; o Poliúria; o Urgência miccional; o Noctúria: ato de urinar durante a noite, com interrupção do sono; o Nictúria: inversão do ritmo normal da diurese, ou seja, maior diurese durante a noite ao invés de durante o dia; o Oligúria: volume urinário inferior a 1mL/kg/dia; o Anúria; o Cólica nefrética e dor lombar; o Hematúria; o Incontinência urinária; o Cor da urina; o Cheiro da urina; o EAS; o Alguns sinais e sintomas não indicam claramente envolvimento renal, como presença de: Edema: o de origem renal se inicia na face (chamada de face renal), sendo bipalpebral e bilateral, matutino, influenciado pela gravidade e atingindo mmii no decorrer do dia; Uremia: elevação dos níveis séricos de ureia; Hipertensão arterial: pode ser de etiologia renal ou pode causar doença renal; EXAME FÍSICO Urinário Inspeção A avaliação da anatomia do trato renal alto não acrescenta muitas informações; Os rins normalmente não são vistos, mas em algumas situações (tumores, cistos, abcessos) podem ser observados abaulamnetos nas regiões das lojas renais e/ou lombar, com ou sem hiperemia. A inspeção na região hipogástrica/suprapúbica pode mostrar bexiga distendida, como abaulamento globoso. A genitália externa deve ser examinada quanto à presença de malformações e quanto ao grau de desenvolvimento puberal; Palpação Retirar a roupa da criança; Avaliar edema – cacifo; Maria Seiane - Medicina o Caracterizando-o como duro ou mole, formando ou não cacifo, sua localização, e se existem anasarca e derrames cavitários. Tentar palpar os rins (lojas renais): o Crianças maiores e adolescentes: paciente deve estar deitado, palpa-se a região dos flancos com uma das mãos abaixo do rebordo costal e a outra na região lombar, no ângulo costovertebral, fazendo compressão moderada para cima, ou fazendo-se uma pinça com o polegar e o indicador; o Crianças menores e lactentes: movimento em pinça, porém com um ângulo de aprox. 90° entre mi e abdome; Os ureteres sadios não costumas ser palpados; A bexiga, quando cheia, é perceptível a palpação na região suprapúbica, globosa e firme, geralmente apresentando desconforto ou dor a palpação; Deve-se suspeitar de algo quando mesmo após o esvaziamento a bexiga continuar palpável; Genitália Externa normal – meninos Inspeção Deve-se observar região púbica, virilhas, pênis e bolsa escrotal; O pênis normal: o Tem o meato uretral em sua extremidade distal; o Apresenta textura homogênea, sem nódulos; o Possui o prepúcio recobrindo a glande; O pênis frequentemente apresenta-se achatado e recurvado dorsalmente. Seu comprimento varia pouco na infância, e na adolescência seu crescimento segue as características genéticas do indivíduo; O prepúcio é retrátil somente em minoria dos lactentes (em torno de 4%). Não há necessidade de forçar a retração do prepúcio com “exercícios”; Palpação Deve-se verificar o orifício da uretra, fazendo a retração do prepúcio, mostrando a ocorrência de hipospádias (dorsal) ou epispádias (ventral); o Quando o prepúcio está aderido a glande, situação fisiológica até os 5 anos, pode-se não visualizar o orifício uretral, então, observa-se o jato urinário; Deve-se avaliar se os testículos estão presentes na bolsa escrotal, senão, deve-se palpar a região inguinal para procura, devem descer até 1 ano; A bolsa escrotal deve conter testículos e epidídimos palpáveis. Estes últimos se encontram palpáveis na sua topografia postero-superior daqueles; Aumento do testículo constitui o primeiro sinal da sua chegada, o que se dá entre 9 anos e 13 anos de idade; Em seguida, surgem os pelos pubianos e o pênis começa a crescer; Por meio da observação dessas modificações, é possível avaliar o desenvolvimento sexual, segundo os critérios propostos por Tanner; Externa normal – meninas Sinais e sintomas Puberdade: o Surgimento dos pelos pubianos; o Por último ocorre a menarca; Secreção vaginal: o A presença de secreção vaginal não pruriginosa, indolor e sem mau cheiro pode ocorrer em recém-nascidas e lactentes, pois recebem carga hormonal materna e pode ocorrer estímulo de glândulas vaginais; A presença de sangue, com aspecto de menstruação também pode ocorrer na mesma faixa etária e pelos mesmos motivos; Inspeção Observar a anatomia e presença/ausência de estruturas; Nas meninas, observar os pequenos e grandes lábios, hímen (observando se há perfuração) e região inguinal; Achados anormais: o Aumento de volume; Maria Seiane - Medicina o Presença de pêlos com características inadequadas à idade; o Presença de secreção purulenta; o Não resolução de fimose após o passar dos anos; o Obstrução do canal urinário; o Aderências de estruturas; o Dor, rubor, calor (processo inflamatório); Principais alterações encontradas no exame físico: o Fimose (A); o Parafimose (B): a pele do prepúcio retrai e não consegue retornar para cobrir a glande do pênis. Pressionada, a glande incha e dificulta mais o retorno do prepúcio, pode afetar a circulação sanguínea; o Hérnias inguinais; o Testículo retrátil; o Hidrocele: acumulo de liquido dentro do escroto envolvendo o testículo; o Sinéquia de pequenos lábios; Percussão Nas crianças e adolescentes: deve ser realizada na região lombar, próximo ao ângulo costovertebral, com o punho (punho percussão); Lactentes: digitodigital, com o dedo médio percutindo o dedo médio da outra mão, espalmada sobre a região da loja renal; Quando há dor ou desconforto (sinal de Giordano) sugere processo inflamatório, como pielonefrite; Ausculta Deve-se auscultar as áreas correspondentes a artérias renais ou da aorta abdominal, procurando sopros sistólicos causados por estenose ou aneurisma;
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