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Semiologia do aparelho urinário e genitais no RN

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Maria Seiane - Medicina 
INTRODUÇÃO 
 Função do trato urinário: 
o Filtração do sangue 
 Reabsorção – líquido 
(água), Na, K, Cl, HCO3, etc. 
 Eliminação – escórias 
nitrogenadas, Na, K, Cl. 
o Acúmulo do material a ser 
eliminado na bexiga: 
 Peristaltismo dos ureteres; 
o Micção; 
ANAMNESE 
 Deve englobar as informações da gestação, as 
complicações perinatais, o uso de 
medicamentos pela mãe e/ou pela criança e, 
ainda, os dados relevantes dos outros sistemas; 
 Se há relato de anormalidades na genitália, 
informações como época de aparecimento, 
tratamentos realizados, sensibilidade local, 
história familiar e consanguinidade são 
essenciais para o diagnóstico; 
 Sinais e sintomas: 
o Disúria: dificuldade de conseguir urinar, 
associada ou não com dor ao urinar; 
o Algúria: é rejeitado por alguns autores, mas 
se refere a dor ao urinar; 
o Polaciúria: micções frequentes; 
o Poliúria; 
o Urgência miccional; 
o Noctúria: ato de urinar durante a noite, com 
interrupção do sono; 
o Nictúria: inversão do ritmo normal da 
diurese, ou seja, maior diurese durante a 
noite ao invés de durante o dia; 
o Oligúria: volume urinário inferior a 
1mL/kg/dia; 
o Anúria; 
o Cólica nefrética e dor lombar; 
o Hematúria; 
o Incontinência urinária; 
o Cor da urina; 
o Cheiro da urina; 
o EAS; 
o Alguns sinais e sintomas não indicam 
claramente envolvimento renal, como 
presença de: 
 Edema: o de origem renal se inicia na 
face (chamada de face renal), sendo 
bipalpebral e bilateral, matutino, 
influenciado pela gravidade e 
atingindo mmii no decorrer do dia; 
 
 Uremia: elevação dos níveis séricos de 
ureia; 
 Hipertensão arterial: pode ser de 
etiologia renal ou pode causar doença 
renal; 
EXAME FÍSICO 
Urinário 
Inspeção 
 A avaliação da anatomia do trato renal alto 
não acrescenta muitas informações; 
 Os rins normalmente não são vistos, mas em 
algumas situações (tumores, cistos, abcessos) 
podem ser observados abaulamnetos nas 
regiões das lojas renais e/ou lombar, com ou 
sem hiperemia. 
 A inspeção na região 
hipogástrica/suprapúbica pode mostrar bexiga 
distendida, como abaulamento globoso. 
 A genitália externa deve ser examinada quanto 
à presença de malformações e quanto ao grau 
de desenvolvimento puberal; 
Palpação 
 Retirar a roupa da criança; 
 Avaliar edema – cacifo; 
 
Maria Seiane - Medicina 
o Caracterizando-o como duro ou mole, 
formando ou não cacifo, sua localização, e 
se existem anasarca e derrames cavitários. 
 Tentar palpar os rins (lojas renais): 
o Crianças maiores e adolescentes: paciente 
deve estar deitado, palpa-se a região dos 
flancos com uma das mãos abaixo do 
rebordo costal e a outra na região lombar, 
no ângulo costovertebral, fazendo 
compressão moderada para cima, ou 
fazendo-se uma pinça com o polegar e o 
indicador; 
 
o Crianças menores e lactentes: movimento em 
pinça, porém com um ângulo de aprox. 90° 
entre mi e abdome; 
 Os ureteres sadios não costumas ser palpados; 
 A bexiga, quando cheia, é perceptível a 
palpação na região suprapúbica, globosa e 
firme, geralmente apresentando desconforto ou 
dor a palpação; Deve-se suspeitar de algo 
quando mesmo após o esvaziamento a bexiga 
continuar palpável; 
Genitália 
Externa normal – meninos 
Inspeção 
 Deve-se observar região púbica, virilhas, pênis 
e bolsa escrotal; 
 O pênis normal: 
o Tem o meato uretral em sua extremidade 
distal; 
o Apresenta textura homogênea, sem nódulos; 
o Possui o prepúcio recobrindo a glande; 
 O pênis frequentemente apresenta-se 
achatado e recurvado dorsalmente. Seu 
comprimento varia pouco na infância, e na 
adolescência seu crescimento segue as 
características genéticas do indivíduo; 
 O prepúcio é retrátil somente em minoria dos 
lactentes (em torno de 4%). 
 Não há necessidade de forçar a retração do 
prepúcio com “exercícios”; 
Palpação 
 Deve-se verificar o orifício da uretra, fazendo a 
retração do prepúcio, mostrando a ocorrência 
de hipospádias (dorsal) ou epispádias 
(ventral); 
o Quando o prepúcio está aderido a glande, 
situação fisiológica até os 5 anos, pode-se 
não visualizar o orifício uretral, então, 
observa-se o jato urinário; 
 Deve-se avaliar se os testículos estão presentes 
na bolsa escrotal, senão, deve-se palpar a 
região inguinal para procura, devem descer até 
1 ano; 
 A bolsa escrotal deve conter testículos e 
epidídimos palpáveis. Estes últimos se encontram 
palpáveis na sua topografia postero-superior 
daqueles; 
 Aumento do testículo constitui o primeiro sinal 
da sua chegada, o que se dá entre 9 anos e 
13 anos de idade; 
 Em seguida, surgem os pelos pubianos e o pênis 
começa a crescer; 
 Por meio da observação dessas modificações, 
é possível avaliar o desenvolvimento sexual, 
segundo os critérios propostos por Tanner; 
Externa normal – meninas 
Sinais e sintomas 
 Puberdade: 
o Surgimento dos pelos pubianos; 
o Por último ocorre a menarca; 
 Secreção vaginal: 
o A presença de secreção vaginal não 
pruriginosa, indolor e sem mau cheiro pode 
ocorrer em recém-nascidas e lactentes, pois 
recebem carga hormonal materna e pode 
ocorrer estímulo de glândulas vaginais; 
 A presença de sangue, com aspecto de 
menstruação também pode ocorrer na mesma 
faixa etária e pelos mesmos motivos; 
Inspeção 
 Observar a anatomia e presença/ausência de 
estruturas; 
 Nas meninas, observar os pequenos e grandes 
lábios, hímen (observando se há perfuração) e 
região inguinal; 
 
 Achados anormais: 
o Aumento de volume; 
Maria Seiane - Medicina 
o Presença de pêlos com características 
inadequadas à idade; 
o Presença de secreção purulenta; 
o Não resolução de fimose após o passar 
dos anos; 
o Obstrução do canal urinário; 
o Aderências de estruturas; 
o Dor, rubor, calor (processo inflamatório); 
 Principais alterações encontradas no exame 
físico: 
o Fimose (A); 
 
 
o Parafimose (B): a pele do prepúcio retrai e 
não consegue retornar para cobrir a 
glande do pênis. Pressionada, a glande 
incha e dificulta mais o retorno do 
prepúcio, pode afetar a circulação 
sanguínea; 
o Hérnias inguinais; 
o Testículo retrátil; 
o Hidrocele: acumulo de liquido dentro do 
escroto envolvendo o testículo; 
o Sinéquia de pequenos lábios; 
Percussão 
 Nas crianças e adolescentes: deve ser 
realizada na região lombar, próximo ao ângulo 
costovertebral, com o punho (punho 
percussão); 
 Lactentes: digitodigital, com o dedo médio 
percutindo o dedo médio da outra mão, 
espalmada sobre a região da loja renal; 
 Quando há dor ou desconforto (sinal de 
Giordano) sugere processo inflamatório, como 
pielonefrite; 
Ausculta 
 Deve-se auscultar as áreas correspondentes a 
artérias renais ou da aorta abdominal, 
procurando sopros sistólicos causados por 
estenose ou aneurisma;

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