Clostridium tetani e a doença do tétano

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Patrícia Miranda- MEDICINA 
 DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA 
 
BACILOS GRAM-POSITIVOS 
ESPORULADOS: 
• Família Bacillacear 
- Bacillus ssp 
- Clostridium ssp. 
 
 - O GÊNERO CLOSTRIDIUM- 
- Bacilos grandes, gram-positivos (muito 
variável), móveis. 
- Endosporos causam distensão do volume 
bacteriano. 
- Anaeróbios estritos: Células vegetativas 
esporulam quando expostas ao oxigênio. 
- Clostrídios invasivos: C perfringens, C. 
novyi, C.chauvoei. 
- Clostrídios não-invasivos: C. botulinum e 
C.tetani. 
 
- ESPOROS- 
Esporos são caracterizados de acordo com 
sua posição, tamanho e forma. 
A maioria dos Clostridium spp, incluindo C. 
perfringens e C.botulinum, apresentam 
esporos terminais ovais. 
- C. tetani apresenta esporos terminais 
redondos. 
 
 
 
 
- EPIDEMIOLOGIA- 
Encontrados em todo habitat anaeróbio 
disponível na natureza onde compostos 
orgânicos estão presentes. 
- Solo, sedimentos aquáticos, trato 
intestinal de animais. 
 
CLOSTRIDIUM TETANI 
Tétano 
- Esporo esférico e terminal (raquete) típico. 
- Produtor de uma potente neurotoxina: 
TETANOESPASMINA- uma das três toxinas 
mais “potentes” do mundo. 
- GRAM+ 
- Resiste a condições adversas de 
dessecamento e temperaturas extremas 
(acima de 120°C). 
- VEGETATIVO→ CONDIÇÕES DE 
ANAEROBIOSE → ESPOROS → PRODUÇÃO 
DE TOXINAS. 
 Produzem a doença tétano 
 
- Mundialmente encontrado no solo e 
transitório no intestino. 
Tétano 
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- Esporos são introduzidos em feridas: 
germinação em ambiente anaeróbio 
(tecidos desvitalizados, infeccionados, 
profundos) = produção de toxinas. 
A toxina migra através dos nervos até o 
sistema nervoso central que resulta em 
espasmos e rigidez dos músculos 
voluntários. O período de incubação é 
variável. 
Depois da infecção o paciente apresenta 
dano ao musculo voluntário com 
apresentação de mandíbula presa seguida 
de danos a musculatura involuntária (se não 
implementação do tratamento) resultando 
em morte por asfixia. 
É uma doença infecciosa não contagiosa, 
causada pela ação da toxina do Clostridium 
tetani sobre as células nervosas do SNC. 
 
Clinicamente: Manutenção do nível de 
consciência, hipertonia muscular, 
espasmos, insuficiência respiratória aguda e 
disautonomia. 
 
• EPIDEMIOLOGIA 
Quando a vacina foi implementada para 
prevenção os números de casos diminuíram 
 
Após a implementação da vacina também 
houve redução do tétano neonatal com 
diminuição da infecção ao cordão 
umbilical. 
• FISIOPATOLOGIA. 
 
Ferimento infectado com C. tetani, atinge 
primeiramente a musculatura e tecidos 
moles perilesionais, em condições de 
temperatura e ambiente induz a: 
 
Germinação e liberação de toxinas, essa 
toxina vai para junção neuromuscular 
(transporte axonal retrogrado) e 
 
Penetra no axônio dos neurônios motores 
 
Corno anterior da medula espinhal 
 
Penetra em axônios de neurônios 
inibidores mediadores glicina ou GABA 
(GERA O ESPASMOS RELACIONADO AO 
TÉTANO). 
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A toxina atua no interneurônio inibitório 
bloqueado a ligação GABA e aumentando a 
concentração de ACTH provocando a 
rigidez ( + frequência de disparos de 
neurônio= resultando em contração crônica 
= HIPERTONIA). 
 
FIXAÇÃO DA TOXINA NESSE TERMINAL É 
IRREVERSÍVEL (3 SEMANAS). 
 
• APRESETAÇÕES CLINICAS 
Formas clinicas: tétano neonatal e tétano 
não-neonatal. 
 TÉTANO NÃO NEONATAL 
1. Tétano generalizado descendente. 
2. Tétano localizado: espasmos 
musculares adjacentes a lesão. 
3. Tétano generalizado: espasmos 
musculares generalizados. 
4. Tétano cefálico. 
PERÍODO DE INCUBAÇÃO VARIÁVEL! 
 
 
 
 
 
• DIAGNÓSTICO 
Clinico 
Apresenta também aumento da CPK 
devido rabdomiólise, mas é critério 
diagnóstico. 
 
• TRATAMENTO 
- INESPECIFICO: 
Relaxamento muscular (sedação) 
Relaxamento muscular: para 
dificuldades de ventilação, espasmos, 
dor da hipertonia. 
Benzodiazepínicos 
Curare: para espasmos severos ou 
prolongados. 
Cateter central 
Sonda vesical de demora 
SNG: só passar se já intubado ou 
traqueostomizado 
Traqueostomia somente após IOT 
Disautronomia: nitroprussiato de sódio, 
volume, dopamina, adrenalina. 
TIG: imunoglobulina antitetânica 
humana 5000 U IM. 
Desbridamento de foco após 1 hora, 
com uso perilesional de TIG ou SAT (soro 
antitetânico)- contra indicado em 
tétano neonatal. 
Antibioticoterapia: 
Metronidazol ou Penincilina 
Cristalina. 
Controle: Vacinação 
O esquema vacinal completo 
recomendado pelo MS é de 3 
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doses administradas no primeiro ano de 
vida com reforços aos 15 meses e 4 anos 
de idade. A partir dessa idade, um 
reforço a cada dez anos após a dose 
administrada. 
Em caso de ferimentos graves ou 
gestação, deve- se antecipar a dose de 
reforço caso a última dose tenha sido há 
mais de 5 anos.