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Urgências Endodônticas

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Fabiana Peçanha UNIFTC 
 
Urgências Endodônticas 
 
Em relação à urgência, três perguntas podemos definir ao paciente 
para entendermos se há uma urgência ou não, e urgência é algo 
que nós temos que resolver. 
 
 Seu problema esta interferindo em seu sono, na alimentação, 
trabalho e outras atividades diárias? 
 
 Há quanto tempo esse problema aflige? 
Obs: Geralmente ocorre em torno de 72 horas (3 dias) que é 
o tempo de presença de neutrófilos daquela região 
 
 Precisou tomar algum medicamento para aliviar a dor. Foi 
eficaz? 
 Em casos de urgência, nenhuma medicação resolve 
 
De acordo com o artigo de ética odontológica, é dever do cirurgião-
dentista atender casos de urgência, nesse sentido é imprescindível 
que o profissional tenha que tirar a dor do paciente, e em 90% dos 
casos de dor, é de origem da polpa inflamada ou infectada. 
 
Pulpites x Infecções 
 
Uma das funções da polpa é formar dentina, nutrir tecidos, dar 
sensibilidade aos dentes e desempenhar funções defensivas 
impedindo a entrada de produtos estranhos ao meio interno via 
coroa dentária 
 
O dente está la de boa, se esse dente aparece pro paciente, em 
forma de sensibilidade ele quer dizer que algo está errado. Na nossa 
pratica clínica, um dos testes que fazemos, é o teste da 
sensibilidade pulpar, tendo esse, vários estágios: 
 
 Normal: Dor que cessa após remoção de estimulo 
 
 
 
 
O teste de sensibilidade ao calor, a gente não faz pelo simples 
fato se aquela polpa tiver alguma chance de sobreviver, quando 
coloca o calor ela morre 
 
 
 
 
 
É importante lembramos que para um bom diagnostico, é 
sempre muito importante: 
. Histórico (escutar o paciente) 
. Exames Clinicos: 
 -Inspecionar a região 
 -Explorar a boca, tanto intra como extra-oral 
 - Palpação 
 - Percusão: verificar percussão vertical 
 - Teste de sensibilidade à sondagem 
 - Teste de sensibilidade pulpar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fabiana Peçanha UNIFTC 
 
 
 
 
 
Os exames de imagem, também são de extrema importância no 
diagnostico , uma vez que existe as dores reflexas, como por 
exemplo: 
 Inflamação em central, ele pode queixar-se de dores de cabeça 
 Inflamação em canino lateral, ele pode queixar-se de dores nos 
olhos 
 Molares superiores, a dor pode irradiar na região dos ouvidos 
 Pré a pré inferior, pode ocorrer dor no mento 
 
Se o refletir da dor for de dente pra dente, hemi-arcos antagonistas é 
importante lembramos da técnica da anestesia, onde no local que 
anestesiamos a dor do dente suspeito passar, o problema esta 
resolvido. 
 
Urgência Ou Não 
 
Na urgência, a queixa principal é dor, porem é necessário entender 
esse tipo de dor o paciente está sentindo: 
 
- Aguda - Queimante 
- Crônica -Surda 
- Plusátil/ latejante - Fugaz 
- Ferroante - Choque 
 
Algumas características da dor que auxiliam no diagnostico: 
Aparecimento: Provocado/espontâneo 
Frequência: Intermitente/ Contínua 
Duração: Curta/longa 
Sede: Difusa/localizada 
Intensidade: leve/moderada/severa 
 
 
Geralmente na URGÊNCIA a dor se caracteriza na seguinte forma: 
 
Espontânea – Longa duração- de frequência continua- pode ser 
difusa ou localizada- Intensidade moderada a severa 
 
 
 
 
 
Quando NÃO é urgência: 
Provocado- frequência intermitente- curta duração – 
localizada- leve intensidade 
 
Origem da Dor 
Para entender a dor que o paciente está sentindo, é 
necessário entendermos a origem da dor. Podendo ser, 
de origem pulpar ou de origem perirradicular. 
 
Na dor de origem Pulpar: 
Exemplo 1: 
O paciente apresenta-se queixando de dor quando bebe 
agua gelada ou quente 
Negativo à palpação e percussão 
Teste de sensibilidade ao frio: Dor cessa após remoção do 
frio 
 
 
 
No exame clinico, constatou que o paciente não possui 
restaurações, mas tem recessões gengivais, nesse caso o 
sugestivo de diagnóstico seria hipersensibilidade. A polpa 
no teste de sensibilidade respondeu bem, e o incômodo 
com os testes frio e quente é por conta da recessão por 
dentina exposta, não sendo um caso de urgência pq é uma 
dor : Aguda – rápida — localizada e provocada. 
 
Nesse caso, vamos resolver essa hipersensibilidade, 
fechando os túbulos dentinarios interferindo as fibras 
nervosas como uso de adesivos dentinários, laser de baixa 
potência, algo para selar ou interferir nas fibras. 
 
Exemplo 2 
Paciente compareceu ao ambulatório, queixando-se de 
sensibilidade ao gelado no dente de trás do lado esquerdo 
Ao exame clinico, palpação e percussão negativo 
Teste de sensibilidade ao frio: Paciente relatou que a dor 
cessou após a remoção do frio no dente 26 
 
 
 Fabiana Peçanha UNIFTC 
 
Na radiografia, constatou presença de carie, dando diagnostico 
sugestivo de Pulpite reversível, mesmas carcateristicas da 
hipersensibilidade dor aguda- rápida- provocada- localizada- porem 
com presença de carie extensa. Não sendo considerado uma 
urgência 
Nesse caso, remove a causa, colocar um provisório, restaurar o 
dente, mas não é uma urgência. 
 
 
Exemplo 3 
Paciente compareceu ao ambulatório, queixando-se de dor intensa a 
temperatura na região de molar inferior esquerdo. 
Negativo a palpação e percussão 
Teste de sensibilidade ao frio: relatou dor intensa que demorou a 
cessar no dente 36 
 
 
Nesse caso, estamos a frente de um caso de pulpite irreversível na 
fase inicial ou reversível na fase transicional pelo fato de que ao 
teste gelado, paciente sentiu dor intensa que demorou a cessar. 
 
Exemplo 4: 
Paciente compareceu ao ambulatório, queixando-se de dor intensa e 
difusa na região posterior inferior esquerda 
Negativo a palpação e percussão 
Teste de sensibilidade ao frio: Relatou melhora com o teste de 
sensibilidade ao frio no dente 35 
 
 
 
Nesse caso, temos uma urgência, pq se trata de uma pulpite 
irreversível: Dor severa – Contínua- Espontanea- Difusa 
 
 
Na urgência, tem quadros de tempo para atender o paciente, casos 
que não tem tempo, e casos em que não tem tempo nenhum. 
Em casos de pulpite irreversível, COM tempo: 
Trata o canal e resolve o problema do paciente 
 1- Preparo inicial 
 2-Isolamento 
 3- PQM 
 4- Medicação/ Obturação 
 
Em casos POUCO/SEM tempo: 
Acessa o dente e faz o preparo do terço cervical e médio, 
ou prepara aquele canal mais amplo aliviando a dor do 
paciente. 
 1- Preparo inical 
 2-Isolamento 
 3-pulpectomia 
 4-Medicação sistêmica 
 
Em casos COM MENOS tempo ainda... 
Nesses casos, só o fato de acessar, irrigar bastante e 
remover a polpa coronária, o paciente não sente mais dor 
 
 
Medicamentos Pré- Operatórios 
Dor Leve: 
Ibuprofeno: Tomar 1 comprimido (200 mg) a cada 6 h 
pelo período de 24h (primeira dose administrada no 
consultório 
Dipirona: 500 mg a 1g, a cada 4h, pelo período de 24 
h(primeira dose administrada no consultório) 
 
Dor Moderada: 
Toragesic: comprimido 10mg, colocar 01 comp sub-
lingual a cada 8 horas 
Dipirona: 1g, a cada 4h, pelo período de 24h (primeira 
dose administrada no consultório) 
 
Dor Intensa: 
Podendo associar Toragesic com Tylex 
Paracetamol: 500 mg Codeina 30mg 
 tomar 01 comp a cada 8 horas durante 03 dias 
 
 
Paciente chegou ao consultório muito ansioso: 
Alprazolam Frontal sublingual 0,5 mg 30 min antes do 
atendimento 
É sempre bom ter Toragesic 10mgTomar 01 com sub-
lingual antes da consulta ou Dexametasona 4mg tomar 01 
comp uma hora antes do procedimento, Antes do acesso 
pra dar uma segurada na inflamação, aliviar a dor e 
ajudar na anestesia desse paciente 
 
Medicamentos Pós-Operatório 
Após a remoção da causa da dor, nesse caso Dipironaou 
Tylenol resolve 
 Fabiana Peçanha UNIFTC 
 
Dipirona: 500mg a 1g, a cada 4h, pelo período de 24h (primeira 
dose administrada no consultório) 
Tylenol: 750mg tomar 01 comprimido a cada 6h pelo período de 24h 
(primeira dose administrada no consultório) 
Após 24h, obter informações do paciente com relação à remissão 
dos sintomas. Caso a dor ainda persista (o que é raro, se todos 
esses passos forem seguidos) agendar consulta para reavaliação do 
quadro clínico. 
Dor de Origem Perirradicular: 
Nesses casos, a polpa está Necrosada e infectada gerando 
problema no ligamento 
Exemplo 1: Paciente compareceu ao ambulatório, queixando-se de 
dor intensa, difusa e ao toque na região posterior. Na avaliação 
clinica, ficou constatada: 
Dor a palpação na região entre os dentes 16, 17 e 18 
Dor a percussão no dente 17, teste de sensibilidade ao frio: 
Dente 16-positivo 
Dente 17- negativo 
Dente 18- positivo 
 
Ao exame radiográfico, diagnóstico sugestivo de periodontite 
periapical aguda ou abcesso dentoalveolar agudo na fase inicial, 
depois de acessar, vamos ver se drenar pus, é abcesso. Se não 
drenar pus, é periodontite. 
Em casos de Periodontite aguda, se tiver, COM tempo: Trate o 
canal como todo: 
 1-Preparo Inicial 
 2- Isolamento 
 3- PQM 
 4- medicação e obturação 
 5-Alivio de oclusão/ Medicação sistêmica 
 
SEM tempo: 
Faça o preparo do terço cervical e médio. 
 1-Preparo inicial 
 2-Isolamento 
 3-Tercos médios e cervical 
 4-Irrigação abundante 
 5-Não secar o canal 
 6-Mecha de algodão com hiplocorito (2,5%) ou 
paramonoclorofenol 
 7-Alívio da Oclusão 
 8- Medicação Sistemica 
Não tem opção só de fazer acesso, pq corre o risco do 
paciente continuar com dor, tendo que eliminar a 
maioria das bactérias, como não tem secreção não e 
obrigado a chegar no terço apical, mas cervical e médio 
pelo menos vai ter que fazer 
Em relação a medicamentos, o mesmo da Pulpite* 
NÃO É INDICADO ANTIBIOTICO 
Seguindo o mesmo exemplo anterior de dor 
espontânea/ palpação e percussão positivas/ dor pulsátil 
e sob mastigação só que acessou e drenou, se isso 
acontecer, estamos a frente de um abcesso 
perirradicular agudo na fase inicial 
Nesse estagio, não tem mais historia de com tempo ou 
sem tempo, nesse diagnostico é necessário chegar no 
forame; 
1- Preparo inicial 
2- Isolamento 
3- terços cervical e médio 
4- terço apical e drenagem e medicação 
Exemplo: 
Paciente compareceu ao ambulatório quixando-se de 
dor intensa, difusa e ao toque, na região posterior da 
boca. Na avaliação ficou constatada: Dor a palpação na 
região entre os entes 46,47 e 48 
Dor a percussão no dente 47 
Teste de sensibilidade ao frio: 
Dente 46- negativo 
Dente 47 negativo 
Dente 48 Positivo 
 
 
 Fabiana Peçanha UNIFTC 
 
Ao acessar o canal, secreção purulenta presente, sendo assim, 
diagnóstico de abcesso dentoalveolar agudo em fase inicial tendo 
que tratar como todo, NÃO DEIXAR O DENTE ABERTO! 
É importante salientar, que além da fase inicial, tem a fase em 
evolução, que é quando a secreção purulenta sai, invade o 
trabeculado ósseo e fica um edema duro, sem ponto de flutuação 
que é a fase 2, nesse caso a dor é menor pq o pus está expandindo 
sendo necessário preparar todos os terços: 
 
 1-Preparo incial 
 2-Incisão intra-oral 
 3-Isolamento 
 4-Terços médio e Cervical 
 5-Terço apical e Drenagem 
 6-Medicação 
 
Caso for paciente com abcesso em estágio evoluído, com ponto de 
flutuação, Drena a região* 
 
Se os sistemas de defesa do paciente estiverem conseguindo 
controlar a infecção, não é recomendado o uso de antibióticos , essa 
decisão deve ser tomada em função dos dados obtidos na 
anamnese e no exame físico extra e intrabucal: 
Fatores que influenciam o uso de Antibióticos: 
 1-Limitação da abertura bucal 
 2-Linfadenite 
 3-Celulite 
 4-Febre 
 5-Taquicardia 
 6-Falta de apetite 
 7-Mal-estar geral 
 
 Essa conduta, porém não pode ser generalizada. Pacientes 
portadores de doenças metabólicas (ex;diabetes) ou 
imunossuprimidos podem requerer o uso complementar de 
antibióticos no tratamento de abcessos, mesmo localizados. 
 
 
 
 
 
Qual Antibiótico Usar? 
 
A dose de ataque é sempre o dobro da posologia 
normal do antibiótico associado com a dose normal de 
Metronidazol 
Em casos de pacientes alérgicos a penicilinas, 
prescrever Clindamicina de 300mg com dose de ataque 
600mg 
 
Em casos de pacientes alérgicos, Clindamicina 300mg a 
cada 8 horas. 
Obs: O único parâmetro confiável para interromper a terapia 
antibiótica das infecções agudas é a remissão dos sinais e 
sintomas clínicos. Segundo o livro de Andrade, a duração 
média do tratamento dos abcessos apicais agudos é de 3-5 
dias. O que geralmente irá resultar em aproximadamente 5 a 
7 dias de administração na maioria dos casos 
 
Acompanhar a evolução do quadro diariamente e se 
passar 3 dias e nada melhorar, agendar uma consulta 
de retorno para reavaliar o quadro e decidir pela 
manutenção ou ajuste da terapia antibiótica, caso isso 
aconteça devido a presença de bactérias Gram 
negativas produtoras de Betalactamase, troca o 
antibiótico. Sendo recomendado o uso do Clavulin. Pq? 
O Clavulanato de Potássio se liga a Betalactamase, não 
ocorrendo mais a quebra do antibiótico 
- Amoxicilina e Clavulanato de Potassio 500mg a cada 8 
horas 
 Fabiana Peçanha UNIFTC 
 
Obs: Muito cuidado com pacientes que estejam com Edema na 
região submandibular, sublingual, submentoniano, é uma 
emergência, correndo risco de morte, devendo ser encaminhado 
para hospital. 
 
Dor Pós- Obturação 
 
- Obturação estiver adequada: só proserva. 
- Obturação Inadequada: Canal feito de forma ruim, sendo 
necessário retratamento 
- Extravasamento de material Restaurador/Sobreoturação: 
Proservar 
 
Outra dor que pode ocorrer, é aquela dor após intervenção 
endodôntica no paciente, onde tratou o canal e não obturou sendo 
necessário a volta para finalizar o canal é chamada de FLARE-UP, 
dor aguda após intervenção endodôntica, geralmente ocorre: 
Dor previa ao tratamento 
Pacientes do sexo feminino com mais de 40 anos 
Dentes inferiores 
Dentes com lesão perirradicular 
Casos de retratamento 
 
 
Principais Causas disso acontecer: 
Não fazer preparo coroa ápice e ir direto para o ápicie ou irrigar 
muito mal, e aí vai extruir matéria orgânica pra fora do dente, 
causando inflamação. 
 
 
 
Uma outra causa, é a instrumentação mal feita, onde bactérias 
pouco resistentes não deixam as mais resistentes sobreviverem 
mudando a microbiota 
 
Outro fator, é quando não fecha o dente e novas 
bactérias entram. 
 
Caso isso aconteca, o que deve ser feito é Repreparar 
o dente: 
1- Preparo Inicial 
2- Isolamento 
3- Esvaziamento do canal 
4- Revisar instrumentação 
5- Medicação 
 
E quando a Irrigação Pode ser tornar uma Urgência? 
Nos casos em que há extravasamento de hipoclorito via 
forame, caso isso aconteça, o primeiro passo a ser feito, 
é irrigar com soro, muitoooooo soro via forame para 
tentar diluir o hipoclorito 
Em seguida, pegue uma ponta de aspiração fina e 
coloque dentro do canal na tentativa de sugar o 
hipoclorito naquela região 
Prescrever ao paciente Decadron 4mg 12 em 12 por 3 
dias e antibiótico Amoxicilina de 500mg de 8 em 8 por 7 
dias 
 
Considerações: 
 
- O tratamento de emergências endodônticas é uma 
parte importante da pratica odontológica 
 
- Embora possa ser frequentemente uma parte 
perturbadora da rotina do clinico e sua equipe, é uma 
solução valiosapara o paciente angustiado 
 
-É imperativo ser metódico no diagnostico e na 
avaliação do prognostico devendo o paciente ser 
informado sobre as alternativas do tratamento

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