Propedêutica de cabeça e pescoço

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Julia Folly, 07/04/2022
- Cânceres de cabeça e pescoço fazem parte dos 10 tipos de câncer mais prevalentes no
Brasil:
- Trato aéreo digestivo alto - TADA: boca, cav oral, laringe, faringe, nasofaringe, cav nasal
→principalmente em homens, ficando atrás só de câncer de próstata
↳ Faringe e boca: mais agressivos; mesmo assim, prognóstico bom se diagnosticados cedo!
- Pele e couro cabeludo
→Epiderme (melanócitos na camada
basal) e Derme (gl sebáceas e sudoríparas)
→Cisto sebáceo: oclusão da glândula
sebácea; pode ter infecção
→Carcinoma basocelular: uma lesão
nodular, perolada, brilhante, rósea, com
telangiectasias e bordas nítidas; maligno;
raro metástase; telangiectasias, com
formação de vasos na lesão
→Carcinoma espinocelular: história
clínica geralmente é mais curta, com
bordas hiperemiadas e mais difíceis de
delimitar; mais metástases, podem estar
relacionado por ex com linfonodomegalia;
“queratose actínica”
→Melanomas: “pinta que evolui”: lesão
pigmentada, com bordas irregulares,
coloração irregular, dimensão > 6/ 8mm
*O mais agressivo dos 3, mas o mais raro
→Avaliação das características de
malignidade de lesões pigmentadas:
ABCDE
a) A: assimetria
b) B: bordas irregulares
c) C: coloração múltipla
d) D: diâmetro > 8 mm
e) E: evolução
- Seios paranasais
→Neoplasias do seio maxilar: relação com
tabagismo
- Glândulas Salivares - Parótida
*80% dos tumores de gl salivares são da
parótida
→obs: atravessada pelo nervo facial (VII)
→Tumores benignos:
a) Adenoma pleomórfico→móvel,
indolor, nódulo único e
cartilaginoso; **o mais comum**
b) Tumor de Warthin→ consistência
mais amolecida; segunda maior
causa de tumores na parótida;
*associação
com tabagismo
→Tumores malignos: principais
características:
1) Pode causar paralisia facial periférica
por compressão do nervo facial
2) Pode ter invasão da pele, formando
hiperemias e até nódulos que tendem a
evoluir pra úlceras
3) metástases cervicais
4) dor
↳ Doença nodular: se comporta como um
nódulo, com aumento de volume da
glândula
↳ Linfonodomegalia geralmente em nível
II e com comprometimento do nervo facial
(alteração da mímica facial)
→Parotidite: por infecção ou sialolitíase
(cálculos obstruindo o ducto de secreção)
- Nariz
● Anamnese
- Hiposmia/ Anosmia
- Epistaxe: principalmente por hipertensão
● Exame físico
- Prova de Glatzel: para avaliar se tem
desvio de septo →colocar espelho em
baixo do nariz e pedir pro paciente
assoprar o ar com o nariz, vendo se é
assimétrico o “bafo” que vai se formar
- Inspeção e palpação
- Nasofibrolaringoscopia:
→Pólipos: projeção da mucosa na
cavidade nasal; comum em alérgicos
→ Nasoangiofibroma juvenil:
principalmente em meninos jovens (14 -
20 anos); epistaxes abundantes; tumor
vascular/ muito vascularizado →dificulta a
retirada cirúrgica
- Nasofaringe
→Onde fica localizado o óstio faríngeo da
tuba auditiva →drenagem da orelha média
→Carcinoma indiferenciado de
nasofaringe: Epstein barr como causa;
pode ter metástase cervical e otalgia com
otite média serosa (por obstrução do óstio)
- Cavidade oral
→Anatomia:
- lábios
- mucosa jugal (bochecha)
- sulco gengivo labial
- sulco gengivo jugal
- trígono retromolar
- palato duro
- língua: ápice, ventre, dorso e
bordas laterais
→Lesões benignas:
→Sialoadenite: inflamação das glândulas
salivares → pode ocorrer por formação de
cálculo (sialoliotíase):
→ Outras: aftas, sialolitíase (normalmente
em gll submandibulares)
→Lesões pré-malignas: Leucoplasias e
Eritroplasias (mais comum ter
malignização)
↳ Câncer de boca: estomatites aftosas
aparecem primeiro, sendo muito
dolorosas; também tem linfonodomegalia
→Lesões malignas: geralmente são
carcinomas espinocelulares; tabagismo e
etilismo como fatores de risco
- Comum halitose, dor e metástase cervical
→Fatores de risco:
↳♂, > 50 anos, tabagismo e etilismo
↳ Etilismo: agressão celular direto à
mucosa → concentração alcoólica na
bebida importa mais do que o volume
tomado, pois se for baixa a concentração
não agride o tecido enquanto passa
**bebida quente não é risco para câncer de
pescoço (chimarrão, café..) →logo engole a
bebida quente, sendo risco mais para
câncer de esôfago
↳ Cigarro: carcinogênese, com promoção
direta da mutação celular
↳ Mais prevalentes: cavidade oral e
laringe→Tipo espinocelular, da mucosa
(CEC: carcinoma espinocelular)
*muito comum diagnóstico errado de
amigdalite
**OBS: CÂNCER DE LÁBIO: em pele,
não mucosa; principal causa é a exposição
ao sol, e não ao tabagismo e ao etilismo;
mais comum em homens e em lábio
inferior (maior exposição)
↳ Clínica:
a) Estomatite aftosa (Aftas)
b) Odinofagia (que evolui para afagia
→dor evolui de somática para
visceral)
c) Disfonia (rouquidão)
→principalmente em tumor de
laringe, que ocorre mais na glote e
corda vocal!
*Sintomas muito inespecíficos e
prevalentes, sendo pouco valorizados
→dar atenção quando forem sintomas
permanentes e progressivos:
- Aftas comuns duram até 2 semanas
- rouquidão dura até 2 semanas
*Obs, se duraram esses sintomas mas
foram melhorando ao longo do tempo, ver
diagnósticos diferenciais (estomatite,
amigdalite..)
- Orofaringe
→Componentes anatômicos:
- Tonsilas
- Arco palatofaríngeo
- Arco palatoglosso
- Úvula
- Base da língua
- parede posterior
→Tumores malignos da orofaringe:
etilismo e tabagismo como fatores de
risco; também infecção pelo HPV;
→odinofagia, disfagia, otalgia reflexa, voz
de batata quente→Voz está normal, não
tem nada nas pregas vocais, mas quando
vai sair ela bate no tumor, ressoando desse
jeito.
→Tumores malignos de Supraglote
- Assintomática por muito tempo:
diagnóstico tardio
- disfonia tardia
- Sensação de corpo estranho
→”Espinha de peixe na garganta”
- metástase linfonodal cervical
- Etilismo e tabagismo como fr
→Tumor maligno de Glote
- Onde ficam as pregas vocais →disfonia
súbita, primeiro sintoma
↳ Câncer de glote é menos agressivo do
que os outros de TADA (trato aéreo
digestivo alto), por crescer em uma região
bem delimitada, tendo o crescimento bem
delimitado; tem pouca metástase
**geralmente é o mais fácil de fazer
diagnóstico precoce
→Tumor maligno de Infraglote
- Mais raros
- Quando tem disfonia é tardia
→Tumor maligno de Hipofaringe
- pior prognóstico
- Dor à deglutição de ácidos
- Pode ter invasão da laringe, causando
disfonia
- Orelha
→Divisão anatômica:
● Anamnese
- Otorragia
- Otorréia →avaliar se é hialina, fétida,
purulenta
- Otalgia
- Perda auditiva →Hipoacusia/
disacusia: muito comum por obstrução
do canal auditivo, por “empurrar” a cera
para o fundo da orelha média →Uso de
cotonetes, fone de ouvido..
- Zumbido→Tinnitus
- Tontura e vertigem →Labirintopatias,
principalmente por VPPB/ Vertigem
postural paroxística benigna→cristais
dentro do labirinto “soltos”, dando a
sensação de desequilíbrio e vertigem
(“mundo rodando”)
- Comunicação e fala →avaliar o
desenvolvimento do indivíduo desde o
pré-natal: trocas fonêmicas, atraso de
aquisição de fala, DNPM
● Exame físico
- Inspeção e palpação
- Otoscopia→visualização da membrana
timpânica de forma “brilhante”
*não esquecer de avaliar também o meato
acústico (região ao redor), ver se está
edemaciado, com hiperemia, excesso de
cera
**Otite média aguda, com meato
edemaciado e hiperemiado
*Otite média crônica, com rompimento da
membrana timpânica
- Acumetria: avaliar se ambos ou ouvidos
escutam e no mesmo nível
- Exame otoneurológico→pede pro
paciente ficar em pé, com os olhos
fechados e abrir os braços: ela vai
“tombar” pro lado que a orelha está ruim