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Síndrome� renai� Julia Folly, 17/03/2022 ● Sinais e sintomas: - Anúria: diurese < 50ml/ 24h - Oligúria: diurese < 300 ml/ 24h - Polaciúria: aumento de vezes que vai urinar, com redução do jato urinário - Poliúria: aumento do volume - Polaciúria: aumento da frequência de diurese - Nictúria: inversão do hábito - Noctúria: mais a noite do que de dia - Disúria, Ardúria - Urgência miccional x Escape urinário (escapa durante esforço abdominal, ex quando tosse, não dá tempo de ir ao banheiro) - Edema - Dor lombar →Sinal de Giordano, batida leve perto do rebordo costal, se o paciente tiver dor é sinal positivo, indicando possível inflamação da cápsula renal - Hematúria ● Revisão geral *Doenças podem afetar as vias de: Vasos, Túbulos, Glomérulo, Interstício Insuficiênci� rena� agud� - IRA - Perda aguda/súbita da função renal *geralmente por iatrogenia →uso de contrastes para RX, pós cirurgia.. *também relação com IC, doença hepática, nefropatias pré-existentes e DM - acúmulo de uréia e creatinina - pode ou não ter diminuição da diurese - Estadiamento: - Reversível: se tirar a injúria retorna à normalidade - Tipos: 1) Pré-renal: “antes do rim”, ex por problemas circulatórios, hipovolemia (hemorragias) - Pode causar NTA Necrose tubular aguda - Azotemia: altas concentrações de produtos nitrogenados, como uréia, creatinina, ácido úrico e proteínas, no sangue, soro ou plasma - *tipo mais comum!! - 40- 60%* 2) Renal: ex por inflamação ou necrose glomerular 3) Pós-renal: por obstrução da via urinária; ex litíase renal, HPB, carcinomas em bexiga - mais comum em idosos https://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/7 29/743 Insuficiênci� rena� crônic� - IRC →irreversível e progressiva - DM, HAS (principalmente) e estresse **em pacientes com IR diabética e HAS→medicamentos indicados para a HAS são IECA e BRA** - Estágios da IRC: Estágio Descrição TGF 1 Afecções renais - proteinúria e TGF normal >= 90 2 Afecções renais e TGF pouco baixa 60 - 89 3 Redução moderada da TGF 20 - 59 4 Redução grave da TGF 15 - 29 5 Falência renal < 15 *Em falência renal: diálise ou transplante →Pode estar associada à anemia (alteração na produção de eritropoietina), à osteoporose (alteração da conversão renal da vit D) e à alteração hidroeletrolítica Infecçõe� urinária� - Itu� - Baixas/ Cistites →bexiga e uretra - Altas/ Pielonefrite→rins e ureteres →Febre e sinal de Giordano (+) - Principal patógeno em mulheres: E. coli **Obs: Bacteriúria assintomática: não tem problema, nem tratamento! - Disúria, polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica, hematúria - Dd: vaginite, doença inflamatória pélvica - ITU não complicada: em mulheres jovens, não grávidas e sem anomalias estruturais/ funcionais no trato urinário - ITU complicada: em gravidez, DM, com sonda vesical, imunossupressão, transplante renal, falência renal - ITU recorrente/ ITUr: 2 itu em 6 meses; 3 itu em 12 meses Síndrom� Nefrític� Hipertensão, edema, hematúria e proteinúria - Glomerulonefrites agudas →dificuldade de excreção renal→retenção de sódio →destruição dos capilares glomerulares →proteinúria (moderada; 3g) e hematúria **Hemácias são deformadas ao passarem pelos capilares fenestrados destruídos →alto índice de dismorfismo eritrocitário, indicando causa glomerular! (pode ter colúria) - proteinúria vai diminuindo com melhora do quadro, mas hematúria demora mais (tem que reconstruir os capilares destruídos) - Comum glomerulonefrite pós estreptocócica→paciente relata ter tido amigdalite bacteriana→GNPE pode ser por: a) deposita imunocomplexos na membrana glomerular b) imunocomplexos circulantes são formados também c) reação cruzada →ativa sistema complemento Síndrom� nefrótic� Proteinúria elevada (>3,5g), hipoalbuminemia grave, anasarca, dislipidemia - Acomete os podócitos (filtração): perda excessiva de ptn → hipoalbuminemia → edema generalizado; - Fígado tenta compensar a proteinúria excessiva: hipercolesterolemia - Edema é mais generalizado→fácie renal: - proteinúria excessiva: urina espumosa **mais comum na pediatria: 1 - 8 anos** https://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/729/743 https://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/729/743 - Pode ser por: a) Síndrome nefrótica primária: sem causa conhecida b) Síndrome nefrótica secundária: Lúpus, HIV, toxoplasmose, citomegalovírus Nefrítica Nefrótica 5 - 15 anos 2 - 6 anos mais comum em meninos Quadro Clínico Nefrítica Nefrótica Hematúria Anasarca HAS Hipoalbuminemia Edema Dislipidemia Outra� Síndrome� nefrológica� - Obstruções urinárias - Neoplasias renais - Doenças renais císticas
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