Distúrbios ácido-básicos

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Rose Anne | Medicina 
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Distúrbios ácido-base 
Gasometria arterial 
• Analisar o pH do sangue numa artéria, 
geralmente a radial ou femoral; 
• Parâmetros bioquímicos principais (pH, 
HCO3-, CO2). 
Indicações: 
• Pacientes com distúrbios ventilatórios 
• Doenças crônicas 
• Investigar a necessidade de intubação 
pH sanguíneo ideal: 7,35 – 7,45 
HCO3- relacionado a parâmetro metabólico, 
pois é produzido nos rins; 
CO2 relacionado à respiração (pulmões). 
 
Valores normais da gasometria arterial 
pH 7,35 - 7,45 
pCO2 35 – 45 
HCO3- 22 – 26 
BE -3 a +3 
BE: Base excess (excesso de outras bases) 
Acidemia: 
pH < 7,35 
•  HCO3- : acidose metabólica 
•  CO2: acidose respiratória (Hipoventilação 
– retem CO2) 
Alcalemia: 
pH > 7,45 
•  HCO3- : alcalose metabólica 
•  CO2: alcalose respiratória 
(Hiperventilação) 
pH  HCO3-/CO2 
• pH diretamente proporcional ao HCO3 
• pH inversamente proporcional ao CO2 
 
A maioria das reações enzimáticas ocorrem 
dentro de uma faixa específica ideal de valor de 
pH. 
Com esse valor alterado, as reações não 
ocorrem e pode causar uma Disfunção Múltipla 
de Órgãos. 
 
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Distúrbios mistos 
 
Exemplo: PCR (Parada Cardiorrespiratória) 
• Acidose respiratória 
✓ Hipoventilando -  CO2 
• Acidose metabólica 
✓ Produção de ácido lático – respiração 
anaeróbia 
 
 
Resposta compensatória 
• Compensação nunca normaliza o pH 
• Reverter a causa base 
 
 
Para distúrbio metabólico → compensação é 
respiratória 
Distúrbio respiratório → compensação 
metabólica 
A compensação é transitória 
• Respiratória: rápida (minutos) 
✓ Compensação respiratória: retenção 
ou excreção de CO2 demora 
minutos/hora 
• Renal: lenta (dias) 
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✓ Resolução pela compensação 
metabólica: retenção ou excreção de 
HCO3- demora dias/horas 
Distúrbio Compensação 
Retenção de CO2 
(acidose respiratória) 
Reter HCO3 
Eliminação de CO2 Eliminação de HCO3 
Retenção de HCO3 Reter CO2 
Eliminação de HCO3 Eliminar CO2 
(hiperventilação) 
Obs: 
Qualquer diarreia abaixo do ângulo de Treiz 
(perda intestinal) cursa com perda de HCO3- 
(acidose metabólica), exceto diarreia por 
adenoma viloso. 
✓ Para compensar: eliminar CO2. 
Vômitos: perda de H+ → causa uma alcalose 
metabólica 
✓ Compensação: acidose respiratória 
(reter CO2) 
Distúrbios respiratórios 
• Agudos – sem resposta compensatória 
• Crônicos – altera BIC e base excesso (BE) 
Acidose metabólica 
Causas: 
• HCO3 
✓ Compensação: reduzir também a 
Pco2, para reduzir a acidemia 
✓ Eliminar CO2: hiperventilação 
(observa-se o valor da pco2 abaixo do 
normal na gasometria) 
•  [H+] 
✓ Produção endógena de ácidos por 
várias fontes 
Aumento da geração de ácidos (AG 
aumentado) 
• Acidose láctica 
✓ Hipofluxo O2 (metabolismo anaeróbio) 
– hipoperfusão sistêmica – choque) 
• Cetoacidose (diabetes) 
• Insuficiência renal – não consegue eliminar 
H+ ( AG – sulfatos) 
• Intoxicação exógena (ex: AAS) 
• Metanol, etilenoglicol 
• Salicilato – alcalose respiratória associada 
Perda de Bicarbonato (Hipercloremia) 
• Diarreia grave (AG urinário negativo) 
• Implante ureteral em sigmoide 
• ATR (Acidose Tubular Renal) 
Uma acidose metabólica pode causar: 
• Redução do débito cardíaco 
• Risco de arritmias malignas 
• Vasodilatação cerebral 
• Coagulopatias 
• Disfunção plaquetária 
• Vasoconstrição pulmonar 
• Hipercalemia 
Alcalose metabólica 
 
 HCO3- 
Compensação:  CO2 (hipoventilação) 
Tratamento 
• Hipervolêmicos não responsivos a Cl- → 
Acetazolamida (diurético) 
• Depleção do volume → NaCl 0,9% (oferta 
Cloreto e estimula a perda de Bicarbonato) 
• Hipocalemia → repor K+ 
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• Hiperaldosteronismo → espironolactona 
Acidose respiratória 
Hipoventilação (Bradipneia) = Retenção de CO2 
Aguda 
BIC normal 
• Depressão do SNC: drogas, AVE, 
neoplasias; 
• Doenças neuromusculares: Guillan Barre, 
miastenia gravis, polimiosite. 
Crônica 
BIC aumentado/pH normal (corpo está 
compensando) 
• DPOC; 
• Anormalidades torácicas: cifoescoliose. 
Compensação 
• Alcalose metabólica → reter HCO3 
Alcalose respiratória 
Hiperventilação (taquipneia) = “Lavando” CO2 
Causas: 
Central 
• Ansiedade 
• Dor 
• Tireotoxicose (hipertireoidismo) 
• Gestação 
• AVE 
• Encefalopatia hepática 
• Intoxicação AAS e sepse por BGN (fazem 
acidose metabólica com AG) 
Pulmonar (causas de hipoxemia) 
• Pneumonia 
• Asma 
• TEP 
• IC descompensada (O2 – hiperventilação) 
Distúrbios Mistos 
 
Exemplos 
• PCR → Acidose metabólica + acidose 
respiratória 
• Encefalopatia hepática + Furosemida → 
alcalose 
Tríade letal do trauma 
 
Trauma causa hipovolemia, que gera uma 
menor oferta de O2 no sangue 
Há o aumento da qtde de ácido lático → 
Acidose metabólica 
Alteração de pH gera uma alteração na 
coagulação → hemorragia 
Volemia O2 → Hipotermia 
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Casos clínicos: 
J.S., 28 anos, vítima de ferimento por arma 
branca há 15 dias. Apresenta fístula 
enterocutânea de origem em delgado proximal. 
Débito diário de 1500 ml nas últimas 24 horas. 
Paciente encontra-se com bradipneia. FR: 10 irm. 
✓ Qual o distúrbio ácido básico mais 
provável nesse paciente? 
✓ Qual o mecanismo compensatório? 
Bradipneia = hipoventilação = retendo CO2 
Perda de HCO3 devido à presença da fístula 
(funciona como uma diarreia) 
Acidose metabólica por perda de HCO3 
Mecanismo compensatório: taquipneia para 
eliminar também CO2 
Como o paciente do caso está bradipneico, 
provavelmente é um distúrbio misto e com 
outros tipos de complicações, como falência de 
órgãos 
Não está ventilando porque não consegue 
Distúrbio misto: 
Acidose metabólica + acidose respiratória 
Tratamento: 
Corrigir o distúrbio + corrigir a fístula 
 
 
Paciente de 60 anos de idade. Histórico de 
cirurgia prévias abdominais devido a colecistite e 
hérnia estrangulada. Vem apresentando há 05 
dias quadro de vômitos incoercíveis, mucosas 
secas. Passado SNG com débito de 1300ml/24 
horas. 
✓ Quais os exames solicitamos para este 
paciente? 
✓ Qual o distúrbio ácido básico mais 
provável? 
✓ Qual o tratamento proposto? 
 Gasometria, raio x de rotina de abdome agudo 
(em pé, deitado e de tórax) 
 
Distensão gasosa difusa 
Diagnóstico sindrômico: 
Abdome agudo obstrutivo por bridas (a 
princípio, obstrução alta) 
SNG com alto débito = perda de H+ (alcalose 
metabólica) 
Tratamento: laparotomia exploradora 
Paciente vítima de colisão carro x poste. Chega 
trazido pelo SAMU em USA sob VM. Apresenta 
trauma abdominal fechado com FAST 
evidenciando líquido livre em abdome. Encontra-
se com PA 60x 30 mmHg. 
✓ Qual o distúrbio ácido básico 
provavelmente apresentado? 
✓ Qual a conduta a ser tomada nesse 
momento? 
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Perda volêmica = acidose metabólica 
Conduta: laparotomia exploradora