PRINCIPAIS TRANSTORNOS DE SINTOMAS SOMÁTICOS E RELACIONADOS, CONVERSIVOS E DISSOCIATIVOS

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Exame psíquico
Diagnóstico
diferencial
Exames
complementares 
Fatores
predisponentes
TRANSTORNO DE SINTOMAS SOMÁTICOS
Características
Pensamentos persistentes e desproporcionais sobre a seriedade dos sintomas
 Alto nível de ansiedade sobre a saúde ou os sintomas que se mantém
persistente.
Tempo e energia excessivos devotados ao sintoma.
Estado que persiste por mais de 6 meses: crônico.
Ganho primário: o objetivo final da pessoa é o mesmo - ter atenção.
Um ou mais sintomas somáticos que resultam em sofrimento ou disfunção associados a
pensamentos, sentimentos ou comportamentos com as seguintes características: As vezes um único sintoma grave, mais
comumente dor, está presente.
O sintoma pode ser específico (ex.: dor
localizada) ou não específico (ex.: fadiga).
Descrição dramática e exagerada dos
sintomas.
Acreditam que estão seriamente doentes, com
consequências catastróficas para sua saúde.
Em casos mais graves, a preocupação com a
saúde pode se tornar o centro da vida do
indivíduo e dominar seus relacionamentos
interpessoais.
O reasseguramento médico de que não há
doença perigosa pode diminuir a ansiedade por
curtos períodos ou ser vista como descuido
médico.
Labilidade emocional.
Sugestionabilidade.
Negação da associação dos problemas
físicos com questões psíquicas.
Recusam-se a abordar seus problemas
psicossociais.
Procura constante de aceitação.
Provocam reação de rejeição e irritação no
examinador em função da inconsistência e do
exagero de suas queixas.
Em geral o paciente se queixa de muitos sintomas
concomitantes.
Vulnerabilidade genética e biológica (ex.: maior
sensibilidade à dor).
Experiência pregressa com médicos: informações
contraditórias ou de preocupação excessiva.
Adoecimento de parentes e amigos.
Presença de patologias sérias ou leves.
Divulgação de informações sobre doenças em
meios de comunicação.
Personalidade: tendência de observação de
sintomas corporais.
Estressores psicossociais importantes.
História de abuso físico e/ou sexual
O diagnóstico é clínico: anamnese,
exame psíquico e exame físico.
Exames complementares podem ser
iatrogênicos, reforçar a crença na
doença ou trazer fatores de confusão
para o diagnóstico: pedir de acordo
com hipóteses diagnósticas bem feitas
previamente para o diagnóstico
diferencial. 
Esclerose múltipla.
 Lúpus eritematoso sistêmico.
 Porfiria aguda intermitente.
Mitocondriopatias.
Hiperparatireoidismo.
Hemocromatose.
Doença parasitária crônica, etc.
Depressão.
Etilismo.
Transtorno factício.
Transtorno do pânico.
Transtorno de ansiedade
generalizada.
Com patologias médicas que
apresentam queixas flutuantes
em diferentes sistemas e
órgãos, como:
Transtornos mentais:
Simulação.
Diagnóstico
diferencial
Exame psíquico 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE COM DOENÇA
Características
São os antigos “hipocondríacos”. 
Suas preocupações não evanescem com reasseguramento médico ou exames negativos.
Têm histórico longo de busca de atendimento, porém insatisfatório: consultam muitos médicos diferentes,
sendo submetidos a múltiplos exames negativos.
A ansiedade sobre a presença de doença assume um papel central na vida do sujeito, trazendo alterações
ao seu cotidiano.
Sua auto-imagem e identidade pessoal também se alteram: o tema principal de diálogo com pessoas próximas
é a questão médica, a resposta a estressores psicossociais é a busca de ajuda médica: frustrante para os que estão a sua
volta.
A pessoa se examina repetidamente (ex.: olha a garganta no espelho), busca novas informações constantemente
(ex.: Internet).
Evita situações em que se sinta em risco, como visitar pessoas no hospital ou fazer atividades físicas
Outras condições médicas: condições
neurológicas, endócrinas, oncológicas, etc.
Transtorno de ajustamento.
Transtorno de sintomas somáticos.
Transtorno de ansiedade.
Transtorno obsessivo-compulsivo.
Depressão Síndrome psicótica.
Os sintomas físicos não estão presentes, ou são de leve intensidade. Se há outra doença
médica associada ou se há risco de desenvolver alguma doença, a preocupação é claramente
excessiva ou desproporcional.
Presença de alto nível de ansiedade sobre a própria saúde.
O indivíduo facilmente fica alarmado sobre seu status de saúde.
Comportamentos de busca do serviço de saúde excessivos.
Os sintomas estão presentes há pelo menos 6 meses, porém a doença específica pode
mudar com o tempo.
Preocupação em ter ou adquirir uma doença séria:
Comparação com o
Transtorno de sintomas
somáticos