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Principais consequências do uso de substâncias. AbstinênciaIntoxicação Duas situações clínicas são frequentes em pronto atendimento (PA) e pronto Socorro (PS) envolvendo álcool e outras drogas (AOD): Estado decorrente do uso com alterações de comportamento, percepção, nível de consciência e fisiológicos. Os efeitos desaparecem com a eliminação da substância, salvo em casos onde surgiram lesões orgânicas / complicações Nicotina é a única substância que não causa intoxicação Consequente à interrupção ou redução abrupta do uso, gravidade variável, desde sintomas incômodos de leve intensidade, até quadros que ameaçam a vida (ex: Delirium Tremens - DT). Alucinógenos e inalantes não causam abstinência Álcool AbstinênciaIntoxicação Apresentação clínica variada: hálito etílico, fala pastosa, vermelhidão dos olhos, alterações motoras, agressividade, agitação, sonolência Casos graves: perda da consciência e coma. Preservar a função respiratória e cardiovascular, verificar hidratação, tiamina antes da correção de glicose, verificar outras drogas. Pacientes comatosos: mesmos cuidados que outros casos de coma. Risco de aspiração de vômito. Indicação de soro fisiológico intravenoso restringe-se à ocorrência de desidratação e a de glicose hipertônica só se justifica se o paciente estiver hipoglicêmico. Predominam sintomas de depressão do sistema nervoso central e tem relação com a quantidade. Sinais e sintomas: Conduta: Observações: Tremores, desconforto gastrointestinal, ansiedade, irritabilidade, elevação da pressão arterial, taquicardia e hiperatividade autonômica. Formas graves: convulsões, alucinações, delirium tremens (DT), Encefalopatia de Wernicke Início em 4 a 12 horas após a interrupção ou a diminuição do uso. Padrão-ouro: Benzodiazepínicos (BDZ). DT: BDZ, antipsicótico de alta potência em baixa dose. Sempre administrar tiamina antes da correção de glicose: Dissulfiram: inibidor da enzima acetaldeído desidrogenase; provoca efeitos indesejáveis quando tomado na vigência do uso do álcool; Casos graves, com alteração no nível de consciência: UTI Com diagnóstico e manejo adequado, o DT cursa com menos de 5% de mortalidade. Sinais e sintomas Conduta: Observações: Quatro estágios (o indivíduo pode ou não passar por todas eles): I. Hiperatividade autonômica: Sensopercepção, tremores, náusea. II. Alucinações ou ilusões transitórias. III. Excitação neuronal IV. Delirium tremens Cocaína, crack e outros estimulantes AbstinênciaIntoxicação Aumento de FC e PA, midríase, euforia, estado de alerta, inquietação e agitação psicomotora. Os sistemas cardiovascular e respiratório são principais alvos de complicação, exceto, o uso IV, que cursa com sérios problemas vasculares e infecciosos. Estabilização hemodinâmica e tratamento de complicações (hipertensão, taquicardia, investigação IAM, convulsões, sintomas psicóticos). Caso ingestão anfetamina há menos de 30 min: considerar lavagem gástrica e carvão ativado. Pacientes agitados e/ou psicóticos: haloperidol 5 mg IM. Suspeita de superdosagem: delirium, taquicardia, IAM, arritmia, sudorese, convulsões, hipertermia, acidose metabólica. Evitar B-bloqueadores pelo efeito de vasoconstrição. É estimulante do SNC, que produz grande excitação e sintoma psicótico (alucinações, delírio e agitação psicomotora), além disso, também é vasoconstritora (risco de AVC isquêmico, isquemia renal) assim evitar o uso de betabloqueadores. - Sinais e sintomas: Conduta: Observações: No uso de cocaína ocorre ideação autorreferente (sensação de que as pessoas estão olhando para ela por um motivo ou pessoas estão falando baixo e acreditando que estão falando dela, desse pensamento pode evoluir para ideia persecutória). Forte fissura, alterações de humor, insônia, irritabilidade, sonhos vívidos, e evolução para sonolência excessiva, exaustão, fadiga, depressão, aumento no apetite e redução da fissura. Solicitar avaliação do especialista. Tratar alterações clínicas. Sinais e sintomas: Conduta: Benzodiazepínicos AbstinênciaIntoxicação Diminuição da atenção, fala pastosa, irritabilidade, agitação, sonolência, confusão mental, alteração da coordenação motora, coma. Estabilização hemodinâmica. Garantir vias aéreas. Risco de complicações mais sérias ocorre especialmente se houve uso concomitante de opioides e/ou outros depressores do SNC. Raramente gera coma, caso haja coma suspeitar de associação com outras substâncias, como o álcool. Sinais e sintomas Conduta: Observações: Quanto mais curto o efeito do fármaco, maior o risco de abuso, pois o efeito passa rápido, levando a pessoa a querer usar outra vez. Sintomas como ansiedade, insônia, cefaleia, anorexia, náuseas, vômitos, tremores, hipotensão postural e fraqueza podem aparecer no período de 1 a 11 dias após a retirada da medicação. Substituir a medicação utilizada pelo paciente por um Benzodiazepínico (BZD) de meia vida longa (diazepam). Redução/retirada gradual conforme cada caso. Pacientes com doses terapêuticas também podem apresentar sintomas de abstinência Sinais e sintomas: Conduta: Observações: Cannabis AbstinênciaIntoxicação Taquicardia, hipertensão, confusão mental, sensação de tontura. Episódios agudos de ansiedade: principal motivador para busca de tratamento, e sintomas psicóticos também podem ocorrer. Estabilização hemodinâmica. Ansiedade: diazepam 10mg VO. Sintomas psicóticos: haloperidol 5mg IM. Considerar suporte familiar e gravidade dos sintomas ao decidir sobre continuidade do tratamento. O paciente geralmente procura o PS após o uso de Cannabis por haver ataque de pânico, quadro psicótico, dor abdominal. Sinais e sintomas: Conduta: Observações: Irritabilidade, mudança no apetite, perda de peso e desconforto físico, em geral, duram ate 1 semana, são mais comuns em mulheres. Individualizada, encaminhar ao especialista Sinais e sintomas: Conduta: Opióides AbstinênciaIntoxicação Intoxicação média a moderada. Miose e bradicardia. Depressão respiratória. Avaliar a necessidade de assistência ventilatória. Naloxone IV ou IM: Sinais e sintomas: Condutas: ➔ Sem depressão respiratória: 0,05-0,4mg IV ➔ Com depressão respiratória: 2,0 mg IV ➔ Reavaliar a cada 2 minutos ➔ Dose máxima: 10mg IV Medo da falta, comportamento de busca, ansiedade, fissura. Ansiedade, inquietação, bocejos e espirros Sudorese, lacrimejamento, rinorreia, obstrução nasal, náuseas, midríase Ansiedade intensa, tremor, inquietude, piloereção, vômitos, diarreia, espasmo e dor muscular, aumento da PA, taquicardia, febres e calafrios. Hipotensão, bradicardia, perda de energia, inapetência, insônia, fissura. Antecipatória (3-4h após o uso): Inicial (8-10h após o uso): Total (1-3 dias após o uso): Tardia (até 6 meses):
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