Resumen P1 - Cirugía (26P)

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# Clase 01 - Introducción 
 1. Cirugía 
 1. Que es 
 1. Es todo procedimiento realizado en un quirófano que involucra una incisión, manipulación o 
sutura de un tejido 
 2. Requiere, en general, anestesia local, regional, raquídea o sedación profunda 
 3. Según OMS 
2. Clínica Quirúrgica 
 1. Que es 
 1. Rama de la medicina que hace los procedimientos quirúrgicos para tratar la patología, lesión y 
trastornos funcionales. 
3. Cirugía ablativa 
 1. También conocida como cirugía resectiva funcional 
 2. Que es 
 1. Es la extirpación de un tumor primario junto con los nódulos linfáticos u otras estructuras 
sospechosas 
 3. Objetivo 
 1. Retirar el tumo visible junto con una margen de seguridad 
 2. La margen de seguridad es tejido sano 
 3. La margen que rodea al tumor 
 4. Ejemplos de cirugías ablativa 
 1. Cirugía ablativa de colon 
 2. Cirugía ablativa de próstata 
4. El procedimiento de ablación 
 1. Que es 
 1. Es el tratamiento que destruye un tumor pequeño (<4 cm) sin necesidad de extirparlos 
 2. Clasificación 
 1. Ablación por radiofrecuencia 
 2. Ablación por microondas 
 3. Ablación por etanol 
 4. Ablación por criocirugía 
 3. Efectos secundarios 
 1. Dolor 
 2. Infección 
 3. Sangrado 
 4. Como hacer 
 1. Planificación 
 2. Apertura de partes blandas/óseas/meninges 
 3. Localización del blanco 
 4. Destrucción del blanco 
 5. Hemostasia 
 6. Cierre 
5. Términos interesantes 
 1. Extirpar 
 1. Acabar del todo con algo malo que está muy arraigado 
 2. https://www.wordreference.com/definicion/Extirpar 
 2. Ablativa 
 1. Caso de la declinación latina y el equivalente de este en otras lenguas, que indica la función de 
complemento circunstancial y expresa primeramente separación y, por extensión, procedencia, causa, modo, 
tiempo, etc 
 2. https://www.wordreference.com/definicion/ablativa 
 3. Ablación 
 1. Extirpación de una parte del cuerpo por sección quirúrgica 
 2. https://www.wordreference.com/definicion/ablaci%C3%B3n 
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https://www.wordreference.com/definicion/ablaci%C3%B3n
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# Clase 02 - Método científico 
1. Método científico aplicado al diagnóstico quirúrgico 
2. Historia clínica 
 1. Función 
 1. Registrar de manera escrita todos los datos relevantes de un interrogatorio médico 
 2. Incluye también el examen físico y asociados 
 2. Valoración 
 1. Es un documento 
 2. Tiene valor legal 
 3. Es el acto médico 
 3. Datos 
 1. Consignar de manera precisa 
 2. Detalles 
 3. Lenguaje y escritura claras 
 4. Nomenclatura 
 5. Cronología 
 6. Evolución de los síntomas 
 7. Generalmente está en formato electrónico 
 4. Ficha clínica 
 1. Que es 
 1. Son todos los documentos referentes a un paciente 
 2. Es como se fuera varios diarios específicos del paciente 
 2. Partes de una ficha clínica 
 1. Historia clínica 
 2. Hoja de evolución 
 3. Hoja de medicación o indicaciones 
 4. Hoja de enfermería 
 5. Protocolo operatorio 
 6. Informe anatomopatológico 
 7. Datos radiológicos 
 8. Datos de laboratorio 
 9. Epicrisis: 
 1. Dictamen médico sobre la enfermedad de un paciente 
 2. Es un resumen médico de todo que ocurrió con el paciente 
 3. Este es el documento que se envía al paciente 
3. Diagnóstico 
 1. Cuando se hace 
 1. Su postulación se hace cuando se completa la historia clínica 
 2. Clasificación de los diagnósticos 
 1. Diagnóstico topográfico 
 2. Diagnóstico anatómico 
 3. Diagnóstico sindromático 
 4. Diagnóstico presuntivo 
 5. Diagnóstico fisiopatológico 
 6. Diagnóstico diferencial 
 7. Diagnóstico por descarte o exclusión 
 8. Diagnóstico etiológico 
 9. Diagnóstico anatomo-histopatológico 
4. Interrogatorio médico 
 1. Ítems que deben contener 
 1. Nombre 
 2. Sexo 
 3. Edad 
 4. Residencia 
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 5. Profesión 
 6. Motivo de consulta 
 7. AEA - Antecedentes de la enfermedad actual 
 8. AREA - Antecedentes remotos de la enfermedad actual 
 9. APP - Antecedentes personales patológicos 
 10. APF - Antecedentes patológicos familiares 
5. Examen físico 
 1. Evaluación, impresión, aspecto general, conciencia 
 2. Inspección 
 3. Palpación 
 4. Percusión 
 5. Auscultación 
 6. Examen regional 
 7. Examen general 
 8. Tacto vaginal/rectal 
6. Estudios complementarios 
 1. Radiografía 
 2. Ecografía 
 3. Mamografía 
 4. Tomografía computada 
 5. Resonancia magnética 
 6. Endoscopia 
 7. Biopsia 
 8. Laparoscopia 
7. Hemograma 
 1. Glóbulos rojos 
 1. También conocidos como eritrocitos 
 2. Medido por número de células en cada microlitro 
 3. (Células / µL) 
 4. Cifra normal 
 1. En mujeres 
 1. Entre 4.2 a 5.4 millones de células / µL 
 2. En varones 
 1. Entre 4.7 a 6.1 millones de células / µL 
 2. Glóbulos blancos 
 1. También conocidos como leucocitos 
 2. Cifra normal 
 1. Entre 4500 y 10000 células / µL 
 3. Conteo de glóbulos blancos 
 1. Basófilos 
 2. Eosinófilos 
 3. Linfocitos (células T y células B) 
 4. Monocitos 
 5. Neutrófilos 
 3. Plaquetas 
 1. Medido por número de unidades por microlitro de sangre (u/µL) 
 2. Cifra normal 
 1. 150000 a 400000 unidades / µL 
 4. Hemoglobina (Hb) 
 1. Medida por gramos por decilitro (g/dL) 
 2. Cifra normal 
 1. En mujeres 
 1. 12.1 a 15.1 g/dL 
 2. En varones 
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 1. 13.8 a 17.2 g/dL 
 5. Hematocrito (Ht) 
 1. Medido por porcentaje (%) 
 2. Cifra normal 
 1. En mujeres 
 1. De 36.1 a 44.3% 
 2. En varones 
 1. De 40.7% a 50.3% 
 6. Volúmenes eritrocíticos 
 1. Volumen corpuscular medio (VCM) 
 1. El tamaño promedio de los glóbulos rojos se expresa en femtolitros (fL) 
 2. 1 femto es 1000000 nano 
 2. Hemoglobina corpuscular media (HCM) 
 1. Es la cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo 
 2. Se expresa en picogramos por célula (pg/célula) 
 3. 1 nano es 1000 pico 
 3. Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) 
 1. Revela la cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula 
 2. Gramos por decilitro (g/dL) 
 7. Biometría hemática 
 1. Leucocitos (µL) 
 1. 4 - 11 
 2. Eritrocitos (µL) 
 1. 4 - 6.2 
 3. Hemoglobina (g/dL) 
 1. 11 - 18 
 4. Hematocrito (%) 
 1. 35 - 55 
 5. VCM (µm³) 
 1. 80 - 100 
 6. HCM (pg) 
 1. 26 - 34 
 7. CCMH (g/dL) 
 1. 31 - 35 
 8. Plaquetas (mm³) 
 1. 150 - 400 
 8. Bioquímica sanguínea 
 1. Glucosa: 70-110 mg/dl 
 2. Urea: 0.6-1.5 mg/dl 
 3. Ácido úrico: 2-7 mg/dl 
 4. Creatinina: 70-110 ml/min 
 5. Colesterol 
 1. HDL, 42-90 mg/dl 
 2. LDL 0-160 mg/dl 
 6. Triglicéridos 
 1. En hombres 
 1. 30-280 mg/dl 
 2. En mujeres 
 1. 30-220 mg/dl 
 7. Transaminasas: 
 1. 7-40 unidades/litro (GOT) 
 2. 5-43 unidades/litro (GPT) 
 3. 12-55 unidades/litro (GGT) 
 8. Fosfatasa alcalina: 89-280 unidades/litro. 
 9. Calcio: 8.5-10.5 mg/dl 
 10. Hierro: 50-150 mg/dl 
 11. Potasio: 3.5-4.5 mmol/litro 
 12. Sodio: 135-145 mmol/litro 
 13. Bilirrubina: 0.2-1 mg/dl 
 
 
 
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# Clase 03 - Riesgo Quirúrgico 
1. Electividad, urgencia y emergencia en cirugía 
2. Clasificación de cirugía 
 1. Cirugías electivas 
 1. Son todas las cirugías que no son de emergencia 
 2. Las cirugías que pueden esperar más de 24 horas 
 3.Es posible programarse y planificarse 
 2. Cirugía de urgencia 
 1. Son las que requiere una atención inmediata 
 2. El paciente está en riesgo de morir 
 3. Sino son atendidas a tiempo, pueden empeorar el cuadro convirtiéndose a una emergencia 
 3. Urgencia quirúrgica 
 1. Es la situación de salud que requiere atención inmediata, pero no pone en juego la vida del 
paciente 
 2. Cirugía que debe ser realizada en máximo de 6 horas 
 3. Si no es atendida a tiempo, puede tornarse una emergencia 
 4. Cirugías de emergencia 
 1. Que es 
 1. Es una cirugía que se presenta repentinamente 
 2. Requiere tratamiento inmediato 
 3. Si no hay asistencia, situación conduce a la muerte 
 4. Tiempo menor de una hora para llegar a la muerte 
 5. Según su nivel de urgencia 
 1. Cirugía urgente 
 1. Tiempo de espera es de 30 días o menos 
 2. Cirugía semi-urgente 
 1. Tiempo de espera es de 90 días o menos 
 3. Cirugía no-urgente 
 1. Tiempo de espera es de 12 meses o menos 
 6. Cirugías ambulatorias 
 1. Que es 
 1. Son las cirugías que no necesitan de hospitalización 
 2. Clasificación 
 1. Cirugía mayor ambulatoria 
 2. Cirugía menor ambulatoria 
 3. Ventajas 
 1. Menor costo hospitalario 
 2. Recuperación más rápida 
 3. Disminución de las infecciones hospitalarias 
 4. Perturba menos la vida personal del paciente 
 7. Cirugías mínimamente invasivas 
 1. Que son 
 1. Son cirugías que se evita abrir cavidades 
 2. Conocidas como cirugías laparoscopia 
 2. Ventajas 
 1. Sin necesidad de heridas importantes para acceder a la zona del organismo que necesita 
ser operada 
 2. Postoperatorio es más corto y menos doloroso 
 3. Alta hospitalaria precoz 
 4. Menor riesgo de infecciones y hernias 
 3. Desventajas 
 1. Ni todos los órganos pueden ser operados con esta técnica 
 2. Ni todos los instrumentos pueden acceder a determinadas regiones 
 8. Cirugía robótica 
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 1. Que es 
 1. Es la cirugía en que el cirujano hace por una consola 
 2. La estación de consola está al lado del paciente 
 1. Torre de brazos robóticos e instrumentos quirúrgicos 
 2. Ventajas 
 1. Recuperación más rápida 
 2. Menos dolor 
 3. Menor riesgo de infección 
 4. Menor pérdida de sangre 
 5. Menor transfusiones de sangre 
 6. Menor cicatrices 
 7. Menor riesgo de complicaciones 
3. Mortalidad global perioperatoria y postoperatoria 
 1. Perioperatoria 
 1. La tasa de mortalidad perioperatorio es de 5,76/10000 
 2. Incidencia 
 1. Aprox 60% varones 
 2. Aprox 40% mujeres 
 3. Etiología 
 1. Coágulos de sangre 
 1. Trombosis venosa profunda 
 2. Embolia pulmonar 
 2. Postoperatorio 
 1. Que es 
 1. Es el primer momento después de la cirugía 
4. Anestesia 
 1. Riesgo anestésico 
 1. ASA I 
 1. PACIENTE SANO, MENOR DE 65 AÑOS, SU ÚNICA PATOLOGIA ES LA QUE MOTIVA LA 
CIRUGIA. 
 2. ASA II 
 1. PACIENTE CON PATOLOGIA COEXISTENTE, COMPENSADA, PACIENTE MAYOR DE 65 ANOS, 
PACIENTE OBESO, PACIENTE CON ESTOMAGO LLENO, PACIENTE EMBARAZADA. 
 3. ASA III 
 1. PACIENTE CON PATOLOGÍA COEXISTENTE DESCOMPENSADA, PACIENTE CON PATOLOGÍA 
COEXISTENTE SEVERA, COMPENSADA, PACIENTE CON MÁS DE UNA PATOLOGIA COEXISTENTE, CON DAÑO DE 
VARIOS PARENQUIMAS. 
 4. ASAS IV 
 1. PACIENTE MUY GRAVE, SEVERAMENTE DESCOMPENSADO, NO DA TIEMPO A 
COMPENSARLO. 
 5. ASA V 
 1. PACIENTE AGONICO, MORIBUNDO. 
5. Clasificación de Goldman 
 1. Que es 
 1. Es la clasificación que establece criterios de apreciación de los pacientes que serán sometidos a 
procesos quirúrgicos 
 2. Criterios evaluados 
 1. Edad >70 años 
 1. Puntaje 5 
 2. Infarto de miocardio 
 1. Puntaje 10 
 3. Infarto de miocardio anterior a los 6 meses previos 
 1. Puntaje 5 
 4. Canadian Cardiovascular Society Classification of Angina 
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 1. Clase III 
 1. Puntaje 10 
 2. Clase IV 
 1. Puntaje 20 
 5. Angina inestable en los 6 meses previos 
 1. Puntaje 10 
 6. Edema pulmonar alveolar en la última semana 
 1. Puntaje 10 
 7. Sospecha de estenosis aórtica crítica 
 1. 20 
 8. Arritmias 
 1. Ritmo distinto a sinusal o sinusal con extrasístoles supraventriculares 
 1. Puntaje 5 
 2. Más de 5 extrasístoles ventriculares 
 1. Puntaje 
 9. Cirugía de urgencia 
 1. 10 
 10. Peor estado general (Goldman Risk Index) 
 1. 5 
 3. Puntaje 
 1. Clase I - Riesgo cardiaco bajo 
 1. De 0 a 15 puntos 
 2. Clase II - Riesgo cardiaco medio 
 1. De 16 a 30 puntos 
 3. Clase III - Riesgo cardiaco alto 
 1. Mayor que 30 puntos 
6. Quirófano 
 1. Que es 
 1. El área del hospital que se hace la intervención quirúrgica 
 2. Etmiología 
 1. Quirófano del griego (Cheircheiros: manos) y (Phanein: mostrar) 
 3. Ropa quirúrgica 
 1. Dos piezas de ropa ligera de algodón 
 2. Camisola y pantalón 
 3. Gorro 
 4. Cubrebocas 
 5. Botas quirúrgicas 
 6. Uñas cortas y sin esmalte 
 7. 
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 4. Temperatura 
 1. La temperatura adecuada es de 20 a 24 grados Celsius 
 5. Humedad 
 1. La humedad adecuada es de 30 a 60 grados 
 6. Zonas del quirófano 
 1. Zona negra 
 1. Es el lugar donde de cambia de ropa por la pijama quirúrgica 
 2. Donde se revisan las condiciones 
 2. Zona gris (o limpia) 
 1. Es el lugar donde esta la central de equipo y esterilización 
 2. Ya tiene que estar con pijama quirúrgico para acceder 
 3. Sala de recuperación anestésica 
 3. Zona blanca 
 1. 
 7. Ubicación 
 1. Debe ser un local ajeno a personas del área 
 2. Libre de ruidos 
 3. Bien acondicionada 
 8. Diseño y detalles 
 1. Quirófano 
 1. Debe tener 28 metros cuadrados 
 2. Sala de especialidad 
 1. Debe tener 42 metros cuadrados 
 9. Puertas 
 1. Puertas corredizas de cierre automático 
 2. De material lavable 
 10. Pisos 
 11. Paredes y techo 
 12. Ventilación 
 13. Iluminación 
 14. Equipos 
 15. Mesa quirúrgica 
 16. Mesa de mayo 
 1. Donde se queda los instrumentos quirúrgicos 
 17. Carro anestésico 
 18. Oxímetro de pulso 
 19. Monitor cardiaco 
 20. Armario de materiales 
 21. Negatoscopio 
 22. Bancos y basureros 
8. Equipo quirúrgico 
 1. Equipo 
 1. Cirujano 
 2. 1er ayudante 
 3. Instrumentista 
 4. Anestesiólogo 
 5. Circulante 
 
 
 
 
 
 
 
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# Clase 03 - Técnicas anestésicas 
1. Anestesia general 
 1. Que es 
 1. Estado inducido de coma farmacológico 
 2. Estado reversible de pérdida de conciencia, analgesia y relajación muscular 
 2. Objetivos 
 1. Hipnosis - inconsciencia 
 2. Analgesia 
 3. Relajación muscular 
 4. Bloqueo de la respuesta adrenérgica 
 3. Vías aéreas 
 1. Peligro 
 1. La hipoxia es la causa de muerte más frecuente en anestesiología 
 2. Etapas 
 1. Inducción 
 1. Que es 
 1. Es cuando se administran medicamentos que produce la hipnosis, 
analgesia y relajación muscular 
 2. Clasificación 
 1. Inducción por anestésicos inhalatorios 
 2. Inducción por anestésicos endovenosos 
 3. Intubación 
 1. Indicaciones 
 1. Presencia de apnea 
 2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios 
 2. Vías 
 1. Orotraqueal 
 2. Nasal 
 3. Criterios 
 1. Apena 
 2. Escala de Glasgow <8 
 3. Agotamiento físico 
 4. Respiración caótica o irregular 
 5. Hipoxemia pO2 < 50-60 mmHg con oxigenoterapia al 50% 
 6. Acidosis respiratoria progresivapCO2 > 50 mmHg y pH <7.2 en 
IRA 
 2. Mantenimiento 
 3. Recuperación 
2. Anestesia regional 
 1. Que es 
 1. Anestesia regional o de conducción, es la abolición de la conducción de los nervios sensitivos 
3. Anestesia local 
 1. Bloquean el impulso nervioso : canales de Na 
 2. Hidrosolubles 
 3. pH ligeramente ácido 
 4. Adrenalina / epinefrina 
 5. Aplicar en el sitio anatómico indicado 
 6. Pueden provocar convulsiones en el SNC 
 7. Arritmias 
 8. Raramente provocan hipersensibilidad 
4. Anestesia local infiltrativa 
 1. Inyección en los tejidos a ser tratados 
 2. Restringidos a cirugías menores 
 3. Monitoreo 
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 4. Cuidado con zonas de circulación terminal 
5. Punción raquídea 
 1. Es la administración de un anestésico local en el espacio subaracnoideo o intradural, con el fin de bloquear 
el estímulo nervioso (sensitivo, autonómico y motor). 
 2. Con esta anestesia se consigue un bloqueo secuencial, comenzando por las fibras nerviosas más delgadas 
(autonómicas y termoalgésicas) y terminando por las más gruesas (tacto, presión y motricidad). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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# Clase 04 - Indicaciones, interpretación y correlación de los hallazgos de imágenes con el padecimiento inicial 
1. Radiografía 
 1. Evaluar e interpretar 
 1. Seguir diagrama 
 1. Identificar paciente 
 1. ¿Quién? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué? 
 2. Evaluar aspecto general y calidad de la imagen [[#^c24b23]] 
 3. Reconocer anatomía radiológica normal 
 1. Mnemotecnia: ABDOX 
 1. A - Air 
 1. Aire: donde debería y no debería estar 
 2. B - Bowell 
 1. Intestino: posición, tamaño y espesor de la pared 
 3. D - Dense structures 
 1. Estructuras densas: calcificaciones y huesos 
 4. O - Organs 
 1. Órganos y partes blandas 
 5. X - External 
 1. Objetos extrínsecos 
 4. Buscar signos radiológicos de patología 
 1. Aire libre en la cavidad peritoneal se denomina neumoperitoneo 
 2. Signo de Rigler 
 1. Presencia de aire dentro y fuera del intestino 
 2. La pared de la víscera se dibuja como una línea blanca delgada y bien 
definida 
 3. Signo de la pelota de rugby 
 1. Se observa en niños con neumoperitoneo 
 2. Forma oval 
 2. En pacientes con abdomen agudo 
 1. Requiere hacer la "serie abdominal" 
 1. Placa de abdomen frontal de pie 
 1. Permite ver eventuales niveles hidroaéreos 
 2. Placa de abdomen frontal y lateral en decúbito 
 1. Permite ver el aire hacia arriba y el líquido en las zonas declives 
 3. Placa de abdomen dorsal en decúbito prono 
 1. El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal 
 4. 
 
 2. Complemento 
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 1. Placa de tórax frontal de pie 
 1. Permite identificar patología del tórax (por ej. neumonía) que a veces puede 
presentarse como dolor abdominal 
 3. Valorar el examen radiográfico del abdomen ^c24b23 
 1. Se debe visualizarse 
 1. Diafragma en el sector superior 
 2. Ramas iliopubianas en la parte inferior 
 3. Paredes laterales del abdomen 
 4. Radiografía de abdomen normal 
 1. Imagen 
 1. 
 2. Radiografía de abdomen normal Anteroposterior 
 1. En decúbito dorsal 
 1. 
 
 
2. En bipedestación, el mismo paciente 
 1. 
 
 5. Cuando hacer 
 1. Cuando hay sospecha de las siguientes situaciones 
 1. Perforación u oclusión intestinal 
 2. Ingestión de cuerpo extraño 
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 3. Dolor abdominal moderado o grave inespecífico 
 4. Seguimiento de litiasis de la vía urinaria 
 6. Radiografía de abdomen anteroposterior con patología 
 1. Neumoperitoneo 
 1. Imagen 
 1. Decúbito dorsal 
 1. 
 
 2. En pie 
 1. 
 2. Que se observa 
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 1. Dilatación de asas intestinales 
 2. Disposición anormal del patrón aéreo 
 3. Engrosamiento de la pared intestinal 
 4. Calcificaciones focales 
 1. Litiasis sobre las sombras renales o en trayecto de los uréteres 
 5. En el cuadrante superior derecho 
 1. Cálculos biliares 
 2. Radiopacos 
 6. Calcificaciones pélvicas 
 1. Son flebolitos 
 7. Ganglios linfáticos mesentéricos calcificados 
 8. Calcificaciones vasculares 
 9. Miomas uterinos 
 10. Granuloma hepático / esplénico 
 11. Calcificaciones por pancreatitis crónica 
 12. Granuloma por administración IM de medicación en la región glútea o 
farmacomas 
 2. Acalasia 
 1. 
 
2. Ecografía 
 1. Ecografía abdominal 
 1. Imágenes básicas 
 1. Anecoicas o anecogénicas 
 1. Es cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes 
 2. Hipoecogénicas 
 1. Es cuando el ultrasonido atraviesa un medio con pocas interfases 
 3. Hiperecogénicas 
 1. Es cuando el ultrasonido atraviesa un medio con interfases altamente reflectantes 
 2. Patologías 
 1. Pancreatitis aguda 
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 1. 
 
 2. Litiasis ureteral 
 3. 
 
 3. Nefrología: medición 
 1. 
 
 
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 4. Hidatidosis múltiple 
 1. 
 
 5. Colecistitis aguda 
 1. 
 2. 
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3. Cirugía en general 
 1. Plan quirúrgico 
 2. Laparotomía exploradora 
 1. Que es 
 1. Procedimiento quirúrgico en la pared abdominal con fines diagnósticos y si el caso lo 
requiere efectuar el tratamiento quirúrgico 
 2. Etimiología 
 1. Laparo: abdomen 
 2. Tomia: corte 
 3. Apendicectomia laparoscopica 
 1. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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# Clase 05 - Coagulación en cirugía 
1. Vías de la coagulación sanguínea 
 1. Vía extrínseca 
 2. El sistema incluye a los componentes vasculares 
 3. El componente fundamental es el componente que funciona como un cofactor 
 4. Este factor es sintetizado por los macrófagos y las células endoteliales 
 5. El principal componente plasmático de la vía extrínseca es el factor 7 que es una proteína 
sintetizada en presencia de vitamina k 
 6. Factor VII activado forma un complejo enzimático con el factor tisular que activa los factores IX y X 
dando origen al complejo protrombinasa de la vía final común 
 2. Vía intrínseca 
 1. La activación de la coagulación por esta vía se produce a expensas de componentes contenidos 
dentro del sistema vascular y es independiente del factor VII 
 2. Estas proteínas que inician la activación de este sistema también participan en la respuesta 
inflamatoria, la activación del complemento, la fibrinólisis, la producción de quininas y en las interacciones con 
superficies de contacto 
 3. El mecanismo de inicio de esta primera instancia de la Unión del factor 12 que por auto activación 
se transforma con activación catalítica de otros sustratos que son convertidos en calicreína y factor XI activado 
 4. La asociación molecular entre estos cofactores y enzimascon los sustratos es muy frecuente en el 
sistema de coagulación 
 5. La regulación del sistema por retroalimentación acelera la activación por contacto bradiquinina 
 6. El factor XI es el único que desempeña un papel importante en la injuria vascular ya que en 
ausencia del factor XII se traducen en alteraciones en prueba in vitro pero sin repercusión alguna 
 7. LA activación del factor XI sugiere que esto sucede con participación de plaquetas o que la 
coagulación in vivo es iniciada por el factor IV o el factor X de la vía extrínseca 
 3. Vía final común 
 1. De estas proteínas influyen en el proceso ordenado de formación de fibrina la protrombina es 
convertida en trombina por acción del factor X activado 
 2. El factor V activado procede probablemente de gránulos plaquetarios 
 3. El sistema de coagulación está sujeto a la regulación por una serie de inhibidores proteolíticos 
plasmáticos que controlan la velocidad de activación del sistema 
 4. Formación de fibrina y fibrinólisis 
 5. El precursor de la fibrina, el fibrinógeno es una glicoproteína voluminosa que esta presente en 
elevada concentración tanto en el plasma como en los gránulos plaquetarios 
 6. La localización y concentración 
2. Etapas de la coagulación 
 1. Fase de activación 
 1. Completo de activación de la protombina 
 2. Conversión del factor X en factor X activado 
 2. Fase de la coagulación 
 1. Ocurre cuando la protrombina se convierte en trombina 
 3. Retracción del coágulo 
 1. El tapón plaquetario 
 2. Formación red de fibrina 
3. Alteraciones de la coagulación 
 1. Hematomas en tejido blandos 
 2. Epistaxis o sangrado nasal 
 3. Menorragia 
 4. Hemorragia gingival 
 5. Hemorragia durante el parto 
 6. Hemorragia postquirúrgica 
4. Coagulación en cirugía 
 1. Prevención de la pérdida de sangre 
 1. Espasmo vascular 
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 2. Formación de tapón de plaquetas 
 3. Formación de coagulo sanguíneo 
 4. Proliferación de tejido fibroso 
5. Alteraciones de coagulación por reposición de volumen 
 1. Reposición de volumen 
 1. Por sangre o hemoderivados 
 2. Etiología 
 1. Transfusión masiva 
 2. Reemplazo del volumen total en 24 horas 
 3. Transfusión de más de 10 unidades entera 
 4. Transfusión de 20 unidades de glóbulos rojos 
 5. Reemplazo de más de 50% del volumen sanguíneo en menos de 3 horas 
 6. Reemplazo del volumen total por sangre de banco en menos de 24 horas 
6. Complicaciones por transfusión masiva de sangre 
 1. Alteraciones metabólicas 
 2. Hipotermia 
 3. Toxicidad por citrato 
 4. Alteraciones en el equilibrio ácido básico 
 5. Cambios en el nivel del potasio 
 6. Anormalidades plaquetarias 
 7. Cambios de concentración de factores de la coagulación 
 8. Reacciones transfusionales 
 9. Transmisión de infecciones 
 10. Enfermedad injerto huésped 
 11. Inmunodepresión 
 12. Efectos producidos por almacenamiento de la sangre 
 13. Hipercalcemia 
 14. Desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina 
 15. Sobrecarga de volumen 
 16. Alcalosis metabólica 
 17. Hipocalcemia 
 18. Trastornos del K, ácido láctico y pH 
 19. Alteración de las plaquetas 
 20. Coagulación intravascular diseminada 
 1. Tratamiento 
 1. Heparina 
 1. De 7 a 10 unidades por kg por hora en infusión endovenosa lenta 
7. Sangrado postoperatorio 
 1. Anemia 
 1. Si el hemograma está menor de 
 1. Niños de 6 meses a 6 años 
 1. 11 g/dL 
 2. Niños de 6 a 14 años 
 1. 12 g/dL 
 3. Varones adultos 
 1. 13 g/dL 
 4. Mujer adulta, no embarazada 
 1. 12 g/dL 
 5. Mujer adulta, embarazada 
 1. 11 g/dL 
 2. Clasificación 
 1. Ferropénica 
 1. Signos y síntomas 
 1. Deficiencia de hierro 
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 2. Irritabilidad 
 3. Palpitaciones 
 4. Mareo 
 5. Polipnea 
 6. Cefalea 
 2. Tratamiento 
 1. Tratar causa primaria 
 2. Suplementar hierro hasta alcanzar los números normales 
 3. Dieta rica en hierro 
 3. Complicaciones 
 1. Algunos medicamentos disminuyen la absorción de hierro 
 1. Bloqueadores H2 
 2. Tetraciclina 
 3. Leche 
 4. Bebidas carbonatas 
 2. Talasemias 
 3. Secundaria a enfermedad crónica 
 4. Hemolítica 
 5. Aplasia medular 
 6. Megaloblástica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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# Clase 06 - Cicatrización e infección 
1. Generalidades 
 1. La piel es el órgano más grande del cuerpo humano 
 2. Pesa aproximadamente 5 kg y mide alrededor de 2 metros cuadrados de superficie 
2. Piel 
 1. La epidermis 
 1. Piel 
 2. La dermis 
 1. Tejido conjuntivo 
 3. El tejido subcutáneo - hipodermis 
 1. Tejido adiposo 
 4. 
3. Factores de la cicatrización de las heridas 
 1. Fase inflamatoria 
 1. Migración de células sanguíneas 
 2. Liberación de citoquinas y mediadores químicos 
 3. Plaquetas son las células principales en actuar en esta etapa 
 1. Agregación plaquetaria 
 2. Formación del tapón plaquetario 
 2. Fase proliferativa 
 1. Reepitalización 
 1. Nueva barrera cutánea 
 2. Queratinocitos migran 
 2. Angiogénesis 
 1. Neovascularización 
 3. Fibroplasia 
 1. Migración de células mesenquimatosas 
 4. Contractura cicatricial 
 1. Disminuye hasta 40% del tamaño de la herida 
 2. Acción del colágeno 
 3. Fase de remodelación 
 1. La cantidad del colágeno aumenta en el proceso de reparación 
 2. El colágeno tipo III es substituido por el tipo I 
4. Instrumental quirúrgico 
 1. Clasificación del material quirúrgico 
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 1. Según presa en los tejidos 
 1. Traumáticos 
 2. Atraumáticos 
 2. Según acto quirúrgico 
 1. Cortantes 
 2. Hemostáticos 
 3. Síntesis 
 3. Según técnica quirúrgica especializada 
 1. Específica 
 2. Inespecífica 
 4. Según su utilidad 
 1. Dieresis (incisión y disección) 
 2. Prehensión 
 3. Separación 
 4. Clampeo 
 5. Aspiración 
 6. Sintesis 
 2. Materiales de sutura 
 1. Instrumentos 
 1. Corte 
 2. Tracción 
 3. Separación 
 4. Hemostasia 
 5. Cierre 
 6. Varios 
 2. Como elegir los materiales de sutura 
 1. Observar los siguientes criterios 
 1. Tiempo de cicatrización 
 2. Tiempo de absorción 
 3. Calibre del hilo 
 4. Resistencia y tracción 
 5. Naturales 
 6. Sintéticos 
 3. Hilos 
 1. Clasificación 
 1. Absorbibles 
 2. No absorbibles 
 4. Agujas 
 1. Clasificación 
 1. Ahusada o curvas 
 2. Cilíndrica 
 3. Cortante 
 5. Materiales de sutura ideal 
 1. Ser resistente 
 2. Estéril 
 3. Flexibles 
 4. Deslizarse con facilidad 
 5. Mantener el nudo firme 
 6. Causar mínima reacción en los tejidos 
 7. Aplicarse a cualquier tejido 
 8. Economía 
 3. Imágenes de instrumentos 
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 1. 
 2. 
 3. 
 4. 
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 5. 
 
 6. 
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 7. 
5. Clasificación de heridas quirúrgicas 
 1. Clase 1 - Limpia 
 1. Cirugía electiva 
 2. Cerrada en forma primaria y sin drenajes, no se entra en los tractos respiratorio, genitourinario y 
gastrointestinal,bajo riesgo de contaminación endógena, sin ruptura de la técnica aséptica, no traumática y sin 
inflamación presente 
 2. Clase 2 - Limpia contaminada 
 1. Cirugía no traumática 
 2. Contacto con mucosas de los aparatos mencionados, con mínima contaminación, mínimos errores 
en la técnica aséptica, sin evidencias de inflamación o infección en los tejidos involucrados 
 3. Clase 3 - Contaminada 
 1. Contacto con mucosas con amplia contaminación, fallas importantes en la técnica, herida 
traumática reciente (menos de 4 horas de evolución), inflamación presente. 
 4. Clase 4 - Sucia 
 1. Heridas traumáticas de más de 4 horas de evolución 
 2. Con retención de tejidos desvitalizados, presencia de cuerpos extraños o contaminación fecal. 
Incluye a las operaciones de vísceras perforadas o de órganos inflamados con presencia de pus, o cuando se 
seccionan tejidos limpios para tener acceso a una colección de pus 
6. Sitio quirúrgico 
 1. Que es 
 1. Se define al sitio quirúrgico como el lugar anatómico que involucra la intervención quirúrgica 
desde la incisión en la piel hasta el órgano y los tejidos vecinos donde se efectúa la cirugía propiamente dicha 
 2. Clasificación del sitio quirúrgico 
 1. Sitio quirúrgico incisional superficial 
 2. Sitio quirúrgico incisional profundo 
 3. Sitio quirúrgico de la zona de órganos y cavidades 
7. Diagnóstico y manejo de las alteraciones de la cicatrización 
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 1. Cicatriz hipertrófica (NO dolorosa) 
 1. La cicatriz hipertrófica es una respuesta hiperproliferativa del tejido conectivo frente a diferentes 
estímulos, entre los que se incluyen la inflamación, la infección y los traumatismos cutáneos (sobre todo las 
quemaduras y las heridas quirúrgicas). 
 2. El aumento de tracción en los tejidos , por falta de sustancia , escoriaciones o errores quirúrgicos 
causan las fuerzas de tensión que provocan las hipertrofias cicatriciales 
 3. Su diagnóstico es clínico 
 4. 
 2. Queloides (Dolorosa) 
 1. Son cicatrices patológicas de un proceso fisiopatológico semejante a las neoplasias benignas y 
corresponden a tumores fibrosos que proceden de un depósito exagerado de colágeno y sustancia fundamental 
 2. Se demuestra en investigaciones un aumento en el número de fibroblastos y en su producción de 
colágeno inmaduro 
 3. Otros estudios destacan el daño endotelial como causa fundamental, con un aumento en la 
producción de factores de crecimiento y transformación que estimularán la síntesis del colágeno 
 4. Otras investigaciones han demostrado una alteración funcional de las colagenasas o un aumento 
de los inhibidores de éstas que favorecerían la acumulación del colágeno 
 5. 
 
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