SISTEMA EXCRETOR

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Clinica Básica
• Atuação sequencial com os órgãos que realizam 
o metabolismo das mais diversas substâncias (ex: 
fígado)
• Também chamado de aparelho urinário;
• Composto por:
- 02 rins; - 02 ureteres; - 01 bexiga; - 01 uretra
• Cerca de 10cm de comprimento, pesando 
aproximadamente 150g, cada; (é pequeno e 
pesado)
• Localizados na parte posterior do abdome, 
na altura da 12a vértebra torácica e das três 
primeiras lombares
• Região Medular (região mais interna): menor 
parte das unidades funcionais;
• Região Cortical (região da periferia do rim) 
maior parte dos néfrons, unidades
funcionais dos rins;
• A unidade funcional dos rins são os 
NÉFRONS → É nos néfrons que ocorre todo
processo de formação da urina.
SISTEMA EXCRETOR
RIN 
URETERES
Tubo que liga os rins na bexiga
• Um, saindo de cada rim;
• Tubo musculoso, de aproximadamente 15 cm;
• Transporte da urina até a bexiga, onde será 
armazenada até a micção.
- Cálculo renal (pedra nos rins): O problema maior é 
quando a pedra oblitera um ureter, pois o xixi não vai 
ter por onde passar e dói muito.
- A pedra pode sair sozinha ou pela cirurgia
- A melhor prevenção é beber muita água
BEXIGA
• Órgão responsável pelo armazenamento de urina;
• Capacidade de armazenamento de, em média, 
300mL;
• Com 150mL, os sinais para realização da micção 
começam a surgir.
A bexiga é revestido por tecido epitelial de transição 
(estica e volta ao tamanho normal)
Clinica Básica
• Responsável por levar a urina para fora do 
corpo, no ato da micção;
• No homem, a uretra também é o local por 
onde o sêmen é expelido;
• Na mulher, esse órgão se relaciona apenas 
com o sistema excretor.
A mulher tem mais predisposição de infecção 
urinária porque é a uretra é curta, é um lugar
úmido ...
SISTEMA EXCRETOR
URETRA NEFROPATIAS
NEFRITE 
• Quadro inflamatório dos rins;
• Afeta tanto homens quanto mulheres;
• Na maioria das vezes não apresentar dor associada;
• Mudança de coloração da urina (urina vermelha), 
sangue na urina, edema de extremidades.
• Causada por exemplo por uso indiscriminado de 
medicações (pois os rins são responsáveis pela 
excreção do metabólito das drogas. Se está tomando 
muito remédio está cobrando muito da função renal 
ou por quadro infeccioso.
Não necessariamente vai ter inflamação nos dois 
rins, pode ter um quadro isolado de apenas um
FUNÇÕES RENAIS
•MANUTENÇÃO DA HOMEOSTASE !
• Equilíbrio hidro-eletrolítico (excreta 
eletrólito)
• Equilíbrio ácido-base (quando o paciente 
tem o quadro de cetoacidose a função renal 
dele
está comprometida naquele momento)
• Excreção de compostos nitrogenados, drogas 
(fármacos) e toxinas;
• Metabolismo de vitamina D, renina, 
eritropoetina, prostaglandinas;
• Determinação da composição final da urina; 
Outras.
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INFECÇÃO URINARIA 
Diferente da nefrite, a dor é um sintoma 
comum.
• Dor, ardência, urgência para urinar e febre 
(casos mais graves);
• Volume pequeno e frequente (fica fazendo 
xixi toda hora)
• Urina turva (escura), mal cheirosa e, por 
vezes, com presença de sangue;
Paciente que faz muito consumo de água tem a 
urina clara, quase transparente e quando bebe 
pouca água a urina fica mais escura
• Avanço de alguns quadros pode 
comprometer os rins e a função renal 
(avaliação criteriosa).
• Quadros de repetição? Não é comum o 
paciente ter quadros de infecção em um 
intervalo de tempo pequeno. Nesses casos 
precisa de uma avaliação mais criteriosa, pois 
pode ter comprometimento de rins e da função 
renal
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NEFROPATIAS INSUFICIÊNCIA RENAL 
• AGUDA: agressão repentina ao rim (falta de 
sangue, obstrução (pedras nos ureteres),
pressão para formação da urina). A característica de 
insuficiência renal aguda é a ausência total ou parcial 
de urina (tem um volume muito pequeno de xixi)
• CRÔNICA: ação de doenças que deterioram 
irreversivelmente a função renal. Retenção de uréia, 
anemia, hipertensão arterial, etc.
Paciente com insuficiência renal crônica faz 
hemodiálise frequentemente (o rim não filtra o
sangue e essa filtração é feito por uma máquina)
• Pacientes ‘anticoagulados’ 
– Para fazer a hemodiálise o paciente faz o uso de um
anticoagulante para o sangue não coagular na 
máquina. (GERALMENTE O ANTICOAGULANTE É A 
HEPARINA E ELE TOMA NO DIA DE FAZER A 
HEMODIÁLISE)
• Avaliar o melhor dia para o atendimento 
(hemodiálise); NÃO atender no dia que o paciente
Faz hemodiálise por causa da medicação 
anticoagulante.
• Avaliação com o médico responsável;
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O rim pode ser afetado por doenças sistêmicas 
como:
• Doenças Reumáticas;
• Diabetes; (muito comum)
• Doenças imunológicas;
• Hipertensão arterial sistêmica (HAS); 
(muito comum)
Podem surgir alterações urinárias e da função 
renal em decorrência da presença de outras
doenças.
• Sobrecarga salina e de volume;
• Aumento considerável do risco 
cardiovascular;
• Utilização de anti-hipertensivo e uso de 
diuréticos.
• Doença renal é 10x mais comum em pessoas 
com diabetes;
• 44% dos portadores de DM desenvolvem 
Doença Renal;
• A diabetes pode comprometer a capacidade 
de filtragem dos rins;
• Altos níveis de açúcar: sobrecarga dos rins.
SISTEMA EXCRETOR
DOENÇAS SISTÊMICAS
• Tem que fazer o uso de imunossupressores para 
evitar a rejeição do órgão
(a pessoa é compatível em relação a tamanho, peso e 
não que a genética é a mesma e por isso precisa 
tomar imunossupressores)
• Aumento do risco de infecção (porque está 
imunossuprimido)
• Antibiótico na pré intervenção odontológica? Não 
adianta tentar prevenir uma infecção
passando doses muito altas de antibiótico sendo que 
vai sobrecarregar a função renal dele. O ideal é uma 
dose antes da cirurgia.
• Sempre deve-se consultar o médico responsável 
para avaliação: Fazer perguntas do tipo
- Risco do tratamento (se dá pra fazer em ambiente 
ambulatorial ou hospitalar)
- Momento ideal; (se é o momento ideal ou não)
- Medicações (qual a melhor medicação)
TRANSPLANTADOS 
RENAIS
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O paciente para se tornar imunossuprimido 
toma drogas imunossupressoras
• Ciclosporina é a droga mais comum e que 
pode causar alterações periodontais como a
hiperplasia gengival (variadas formas 
apresentações, cada caso avaliado em 
particular).
A hiperplasia é o aumento da gengiva que pode 
ser discreta ou se apresentar de forma muito 
exacerbada 
• Podemos entrar em contato com o médico 
para ele adequar a dose ou trocar o 
medicamento. Quando troca o medicamento ou
regula a dose a gengiva não vai voltar ao 
estado normal sem cirurgia, ou seja, precisa 
ser feita a cirurgia periodontal. Mas se fizer a 
cirurgia sem identificar a causa a gengiva vai 
crescer novamente.
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DROGAS 
IMUNOSSUPRESSORAS
• Candidoses;
- Cândida eritematosa: Mucosa avermelhada
- Cândida pseudomembranosa: Na maioria das vezes 
está associada a pacientes com
depressão do sistema imunológico (que é o caso do 
paciente transplantado)
• Herpes vírus – em pacientes imunossuprimidos 
pode aparecer lesões mais exacerbada,
extensa, purulenta
Pacientes com herpes em estágio final (lesão com 
casquinha) podemos fazer o atendimento.
LESÕES DE BOCAS MAIS 
FREQUENTES
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SISTEMA EXCRETOR
CONDUTA PARA 
ATENDIMENTO
• Drogas (INCLUSIVE ANESTÉSICOS) 
excretadas pelos rins 
– NÃO DEVEMOS EXAGERAR NA APLICAÇÃO 
DO ANESTÉSICO E NEM NA PRESCRIÇÃO DE 
REMÉDIOS, POIS O PACIENTE PODE TER UM 
QUADRO DE SUPERDOSAGEM
• Pacientes que realizam hemodiálise 
– NÃO ATENDER NO DIA DA HEMODIÁLISE
• Pacientes em uso de anticoagulantes – 
ESSES PACIENTES SANGRAM MAIS
• ANAMNESE CRITERIOSA 
– PRECISAMOS SABER DAS LIMITAÇÕES DO 
PACIENTE
• Avaliação médica sempre que necessário.