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Medicina de Família e Comunidade II - Dra Camila Braga Osteoartrose Osteoartrose = osteoartrite = artrose → doença relacionada com a lesão degenerativa (desgaste) da cartilagem articular; a função da cartilagem articular é evitar o atrito de um osso com o outro e amortecer o impacto produzido pelo movimento ou pelo esforço, facilitando o deslizamento das extremidades ósseas → Trata-se da forma mais comum de doença articular → Afeta principalmente quadris, joelhos, mãos e pés, levando a uma incapacidade e perda de qualidade de vida, principalmente na população idosa → 40% dos adultos com idade superior a 70 anos, sofrem de OA do joelho Definição OA é resultado de vários padrões de disfunção articular e caracteriza-se por degeneração da cartilagem articular e simultânea proliferação de tecido ósseo, cartilagem e tecido conectivo Trata-se de uma doença crônica de evolução lenta, seus sintomas iniciais desenvolvem-se de forma discreta e mal definida, podendo passar despercebida muitas vezes Fatores de risco - gênero - idade - trauma - uso excessivo - genética - obesidade Sabe-se que a sinóvia, o osso e cartilagem são os três principais tecidos atingidos pelos mecanismos patológicos da OA Fisiopatologia → Nos pacientes com OA, os condrócitos, as células sinoviais produzem níveis aumentados de citocinas inflamatórias, que por sua vez, diminuem a síntese de colágeno; → Temos além disso, estresse mecânico, tanto por compressão estática quanto por dinâmica, aumenta a produção de NO pelos condrócitos; → Os agentes oxidantes, incluindo NO, promovem apoptose de condrócitos, processos catabólicos e degeneração da matriz → Condrócitos osteoartríticos → senescência prematura e apoptose → OA é uma doença do envelhecimento prematuro da articulação ● Sinovite Ocorre mesmo nos estágios iniciais da OA e pode ser subclínica; Essa inflamação sinovial na OA, geralmente é encontrada próxima a áreas com osso e cartilagem patologicamente danificados; o que está doente, fica ainda pior Esta sinóvia hiperreativa pode liberar proteinases e citocinas capazes de acelerar a destruição articular Gabriela de Oliveira | T3 | 6º período 1 Medicina de Família e Comunidade II - Dra Camila Braga Sinais e sintomas - dor articular (no início,a dor pode se manifestar como dolorimento articular de curta duração, ou como sensação de juntas “pesadas” ou “agulhada”, “ferroada” passageira) - aumento do volume, inchaço ou intumescimento das juntas afetadas (temporário, após repouso ou ao acordar) - calor local - crepitação articular OBS: aplicação não cura OA, só trata alguns sinais; não tem cura, tem apenas tratamento que melhora e estaciona um pouco a doença Diagnóstico - RM com contraste GdDTPA2 (gadolíneo) identifica a presença e a quantidade de GAG (glicosaminoglicano) na cartilagem, o que pode monitorar a progressão da lesão cartilaginosa); o GAG tem papel de suporte mecânico; na degeneração da cartilagem, o GAG é perdido precocemente, sendo um tipo de marcador biológico para a detecção precoce - diagnóstico clínico → exame físico Tratamento - multi - esclarecimento sobre a doença - atividade física sob orientação (fortalecimento, aeróbico, alongamento) - orientação sobre uso de rampas e escadas; ergonomia e sobre o controle do peso corporal - órteses e equipamentos de auxílio à marcha quando indicado - analgésicos e anti-inflamatórios → Paracetamol, até 4g/dia, para obter analgesia, em pacientes leves ou moderado - 1ª escolha; → Inibidores específicos da COX-2 - em casos de fatores de risco presentes (celecoxibe é seguro para idosos) → Opióides em casos de má resposta terapêutica (Tramadol; Codeína é primeira escolha para associação; começando com 30mg de codeína + paracetamol) → Terapia intra-articular: uso intra-articular do ácido hialurônico, em OA de joelho, fase aguda e crônica; tem intenção de melhorar a viscosidade (visco suplementação), para a articulação deslizar melhor; ELA NÃO REPÕE CARTILAGEM PERDIDA! Cartilagem perdida não renova mais → Tratamento cirúrgico: grau II e grau III, com comprometimento da independência das atividades de vida diária e falha do tratamento conservador devem ser referidos para o ortop que fará indicação do tratamento cirúrgico; artroscopia ? debrida a cartilagem lesionada, contém a inflamação, e em casos mais graves faz substituição por prótese; Gabriela de Oliveira | T3 | 6º período 2
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