Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente

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 A resistência do dentes está relacionada às 
zonas estruturais do dente, como: 
└ Cristas marginais; 
└ Aresta transversal; 
└ Teto da câmara pulpar; 
 À medida que essas estruturas são 
perdidas, o dente vai perdendo sua 
resistência; 
 
 Alterações nas características físicas; 
 Perda de estrutura dentária, principalmente 
na coroa durante o acesso; 
 Alterações nas características estéticas; 
 Com isso, se há um aumento da 
suscetibilidade de fratura e diminuição da 
translucidez em dentes não vitais; 
ACESSO VS. CAVIDADE NA COROA 
 
 Dentes com acesso ou cavidade MOD 
perdem em porcentagem semelhante a sua 
força à fratura; 
 Enquanto que dentes com cavidades MOD 
que necessitam de acesso se tornam ainda 
mais frágeis. 
FRAGILIDADE 
 Em dente vital: 
└ 100% de resistência; 
└ Manutenção de cristas marginais, aresta 
transversal e teto da câmara pulpar; 
 Em dente restaurado: 40% de resistência, 
pois perde cristas marginais e aresta 
transversal; 
 Em dente tratado endodonticamente: 10% 
de resistência, pois perde as zonas de 
resistência do dente; 
 Obs1: a saúde periodontal está associada 
à qualidade da restauração coronária e da 
obturação dos canais, configurando maior 
taxa de sucesso no tratamento endodôntico; 
FORÇA À FRATURA
DENTE TRATADO 
ENDODONTICAMENTE É 
MAIS FRÁGIL? 
↓ 
Sim, sendo mais propensos à 
fratura quando comparados 
aos dentes com polpa, 
principalmente pela perda de 
estrutura dentária 
 Obs2: 85% dos insucessos endodônticos são 
associados à falta de restauração 
adequado após o tratamento endodôntico. 
 O material restaurador provisório deve ter: 
└ Estabilidade dimensional; 
└ Adesividade; 
└ Baixa solubilidade; 
└ Elevada resistência mecânica; 
└ Atividade antimicrobiana; 
└ Fácil inserção e remoção; 
└ Boa aparência estética. 
À BASE DE ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL 
 Boa resistência à compressão (mastigação); 
 Indicado para cavidades extensas ou como 
selamento duplo após uma camada de 
material à base de óxido de zinco e sulfato 
de cálcio (Coltosol, Cimpat, Cavit...) 
 Não previne infiltração coronária; 
 Elevada solubilidade em meio bucal; 
 OBS: não utilizar OZE em dentes que serão 
restaurados com resina composta ou 
cimentação do pino de fibra de vidro, pois 
o eugenol interfere na polimerização da 
resina; 
 Marca comercial: IRM 
 
À BASE DE ÓXIDO DE ZINCO E SULFATO DE 
CÁLCIO 
 Melhor selamento da cavidade; 
 Menor resistência à mastigação se 
comparado com os cimentos à base de OZE; 
 Estabilidade dimensional não influenciada 
pela variação de temperatura; 
 Eficácia afetada por cargas oclusais; 
 Indicado para selamento por um período 
não superior a 2 semanas; 
 Indicado para selamento duplo, sendo 
utilizado como primeira camada; 
 Material sofre expansão hidroscópica, 
podendo fraturar cúspides em dentes 
fragilizados; 
 Marca comercial: Coltosol 
 
IONÔMERO DE VIDRO 
 Elevada rigidez, alta resistência à 
compressão; 
 Adesão química à estrutura; 
 Atividade antibacteriana devido a 
liberação de flúor e baixo pH; 
 Indicados em casos que irão passar mais 
tempo na cavidade bucal; 
 Apresentações: CIV convencional e CIV 
modificado por resina. 
 
BIOCLIP 
 Composto por grupos 
dimetacrilato; 
 Consistência borrachóide; 
 Boa capacidade 
seladora; 
 Boa estética; 
 Contém flúor; 
 Permanência de até 30 
dias. 
 Em casos que o tratamento endodôntico 
esteja satisfatório e sem sintomatologia, 
mesmo quando houver lesão periapical: 
└ Restauração imediata e proservação; 
 Casos com sensibilidade pós-operatória à 
percussão: 
└ Aguardar alguns dias para remissão dos 
sintomas; 
 Tempo máximo com curativo provisório: 3 
meses; 
 Dentes (canal obturado) expostos a saliva 
serão recontaminados em menos de 50 dias, 
sendo indicado o retratamento de canal; 
 Restauração direta com resina composta; 
 Restaurações indiretas parciais: Inlay, 
onlay ou overlay; 
 
 Restauração com retentores 
intrarradiculares; 
 
 Coroas totais (restaurações indiretas 
totais). 
 
CRITÉRIOS A SEREM CONSIDERADOS 
 Posição do dente no arco: forças oclusais 
incidentes (anteriores x posteriores); 
 Quantidade e qualidade de estrutura 
dental remanescente; 
 Prognóstico endodôntico/periodontal; 
 Necessidades estéticas do dente; 
 Aspectos financeiros – custo; 
 "Término do preparo"; 
 Hábitos parafuncionais; 
 Avaliar: 
└ Preparo extensos; 
└ Estrutura dentária remanescente 
adequada a exigência mecânica: se o 
dente vai ser pilar/retentor de uma 
prótese); 
└ Exigência estética: se for um dente 
anterior com perda dentária muito 
grande ou com difícil seleção de cor não 
devemos realizar a restauração direta; 
└ Propriedades físicas, mecânicas e 
cromáticas para estética; 
└ Indicação: Dente com todas as cúspides 
e paredes, com cavidade restrita ao 
acesso. 
 Indicações: 
└ Término proximal subgengival; 
└ Grandes áreas desdentadas que 
necessitam ser restauradas; 
└ Necessidade de recobrimento de 
cúspide ou múltiplas restaurações. 
 Vantagens: 
└ Melhoria das propriedades físicas e 
mecânicas; 
└ Melhor acabamento e polimento, 
diminuindo assim o acúmulo de placa; 
└ Redução da contração de 
polimerização; 
└ Menor sensibilidade pós-operatória, dor 
e desconforto; 
└ Menor risco de microinfiltração 
marginal; 
└ Pontos de contato mais precisos, 
contorno proximal e anatomia oclusal 
mais detalhada (porque é 
confeccionada fora da boca do 
paciente/extraoral) 
 Desvantagens: 
└ Requer uma fase laboratorial (mais uma 
sessão clínica); 
└ Necessidade de restauração provisória; 
└ Preparação cavitária menos 
conservadora e o preparo deve ser 
expulsivo; 
└ Custo mais elevado. 
 Restaurações Indiretas Parciais: 
└ Inlay: restaurações que não recobrem 
cúspides; 
└ Onlay: restaurações que envolvam 1 ou 
mais cúspides; 
└ Overlay: restaurações que envolvam 
todas as cúspides, sendo muito utilizadas 
para aumentar a dimensão vertical do 
paciente. 
 Parcial x Total: 
└ Distância intercuspídea maior que 1/2 
deve-se confeccionar uma coroa total; 
└ Perda de estrutura de reforço é 
indicação de coroa total, principalmente 
se o dente for pilar de uma prótese 
parcial removível; 
└ Suporte de PPR; 
└ Remanescente coronário, avaliar a 
quantidade e qualidade; 
└ Mais de 50% do dente destruído, 
fratura subgengival ou preparo 
subgengival são indicações de coral 
total; 
└ Hábitos parafuncionais possuídos pelo 
paciente. 
 Características do preparo: 
└ Ângulos internos arredondados; 
└ Paredes lisas; 
└ Ângulo cavo-superficial em 90° e sem 
bisel; 
└ Parede axiais convergentes para 
oclusal/paredes expulsivas; 
└ Espessura mínima de 2 mm na cúspide 
para o sucesso da restauração devido a 
espessura d o material; 
└ Paredes circundantes de 5° à 15 ° de 
expulsividade (esta medida é dada 
pela broca, mas tem que posicionar de 
forma corretamente, ou seja, ao longo 
eixo do dente); 
└ Profundidade da caixa oclusal é de no 
mínimo 1,5mm; 
└ Largura dos istmos é de no mínimo 
0,5mm; 
└ Margens supragengivais em esmalte; 
└ Chanfro com 1mm de espessura no 
mínimo, mas o ideal é de 1,2mm à 1,5 
mm; 
└ Obs: Não existe onlay metalocerâmica. 
 Pontas diamantadas que podem ser usadas 
para a confecção do preparo: 
└ Tronco-cônicas, exemplos: 4138; 4137; 
3137; 3137F. 
PROTOCOLO CLÍNICO 
1. Avaliar clinicamente e radiograficamente 
para a remoção da restauração prévia ou 
do tecido cariado; 
2. Radiografia prévia; 
3. Na avaliação clínica deve-se analisar: 
└ Distância intercuspídea; 
└ Ausência de estrutura de reforço; 
└ Exigência mecânica; 
└ Qualidade e quantidade do 
remanescente. 
4. Preparo dental; 
5. Checar oclusão com o antagonista e o 
espaço interoclusal; 
6. Moldagem total da arcada e obtenção do 
modelo; 
└ A moldagem daarcada onde está 
localizado o preparo deve ser 
realizada com silicona de adição; 
└ A moldagem da arcada antagonista 
pode ser realizada com alginato. 
7. Restauração provisória do dente com resina 
provisória fotoativada; 
└ Etapa importante para não deixar o 
preparo desprotegido; 
└ Também pode ser realizada com resina 
acrílica; 
└ Importante: Não usar IRM ou OZE 
devido a incompatibilidade com os 
matérias resinosos. 
8. Confecção da restauração indireta (feita no 
laboratório); 
9. Cimentação do dente e da peça; 
10. Polimerização do cimento; 
└ Importante que seja realizada com bons 
equipamentos para não haver falhas 
futuras. 
11. Checagem oclusal e ajustes, se precisar. 
 
 Restauração cerâmica, que compreende 
totalmente a coroa dental e busca a 
retenção na câmara pulpar, sem a 
colocação de um pino/núcleo. 
 Indicações: 
└ Dentes posteriores tratados 
endodonticamente com a porção 
coronária amplamente destruída coroas 
clinicas curtas; 
└ Ausência de altura oclusal suficiente pra 
colocar pino e de pois a coroa total. 
 
 São adicionais de retenção 
 Tipos: 
└ Núcleo metálico fundido: Utilizado em 
dentes sem remanescente, que não 
permitam um abraçamento cervical de, 
pelo menos, 2mm. 
└ Pino de fibra de vidro: Pode ser 
utilizado em remanescentes com mais de 
2mm.