DIU e ACs hormonais

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Planilha1
	MÉTODO CONTRACEPTIVO	MECANISMO DE AÇÃO	REVERSIBILIDADE	INDICAÇÕES	EFEITOS COLATERAIS	CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS	INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
	DIU
	DIU de cobre	Ação contraceptiva imediata! Reação inflamatória acentuada em intensidade e extensão pelo cobre, promovendo alterações espermáticas (motilidade e viabilidade), ovulares (viabilidade), cervicais, endometriais e tubárias por até 10 anos. Não é um método anovulatório!	Imediatamente reversível.	Preferencialmente, > 20 anos, não anêmicas, até 48h ou após 4 semanas o parto/aborto, imediatamente após substituição do método anterior, contracepção de emergência.	Aumento do fluxo menstrual e piora da dismenorreia.	Gravidez, infecção puerperal, aborto séptico, câncer de colo e de endométrio, DIP, sangramento vaginal inexplicado, tuberculose pélvica, anomalias uterinas e mioma com distorção de cavidade.
	SIU liberador de levonorgestrel	Ação contraceptiva imediata! Liberação progestágena diária capaz de tornar o muco cervical hostil, o endométrio fino e inativo (efeito antiproliferativo: altos níveis progestágenos versusbaixos níveis estrogênicos = pouca/nenhuma resposta estrogênica) e o espermatozoide incapaz por até 5 anos. Embora interaja negativamente com estrogênio, dificilmente os ciclos serão anovulatórios.	Imediatamente reversível.	Preferencialmente, > 20 anos, até 48h ou após 4 semanas o parto/aborto, imediatamente após substituição do método anterior.	Sangramento irregular nos primeiros 3 a 5 meses, amenorreia por atrofia endometrial, acne, mastalgia, ganho de peso, cefaleia e náuseas.	Gravidez, infecção puerperal, aborto séptico, câncer de colo, de endométrio e de mama, DIP, sangramento vaginal inexplicado, tuberculose pélvica, anomalias uterinas e mioma com distorção de cavidade.
	ACs HORMONAIS
	ACOs (E + P)	Ação contraceptiva desde o primeiro ciclo de uso! Promove a anovulação por meio do bloqueio do eixo HHO, a partir da supressão de secreção de gonadotrofinas pelas altas dosagens de estrogênio e progesterona, exercendo feedback negativo. Dessa forma, além de haver anovulação, ocorre atrofia endometrial, alteração no muco cervical e alteração da motilidade tubária.	Reversível.	Qualquer idade em que se deseje regularizar os ciclos, aliviar a síndrome pré-menstrual, o hirsutismo e a acne leve (componente progestagênico), reduzir o fluxo menstrual e a dismenorreia, minimizar o risco de neoplasia de ovário e endométrio e impedir a formação de cistos ovarianos funcionais, melhorar as doenças da mama e prevenir a endometriose.	E: cefaleia, tontura, edema, irritabilidade, vômito, náusea e cloasma.
P: amenorreia, acne, ganho de peso, alterações da libido e cansaço.	Gravidez, mutações trombogênicas, amamentação com < 6 semanas pós-parto, pós-parto sem amamentação < 21 dias com fator de risco pra TVP, fumo [15 cigarros ou mais/dia] ≥ 35 anos, PAS ≥ 160 e PAD ≥ 100, HAS com doença vascular, história de TEP/TVP, cirurgia com imobilização prolongada, doença cardíaca isquêmica, AVC, doença valvar complicada, enxaqueca com aura em qualquer idade, enxaqueca sem aurea ≥ 35 anos, câncer de mama atual, DM complicada ou com história de > 20 anos, cirrose descompensada, hepatite viral, tumor hepático benigno ou maligno e LES com SAF positivo ou desconhecido.	
- eficácia do ACO: rifampicina, fenobarbital, carmabazepina, fenitoína, primidona, topiramato, lamotrigina, nelfinavir, ritonavir, lopinavir e nevirapina.
O ACO - eficácia: metildopa, hipoglicemiantes (progesterona) e guanetidina.
	Minipílula	Espessamento do muco cervical e decidualização/atrofia do endométrio. Apesar de desbalancear os mecanismos de retrocontrole do eixo HHO, a anovulação não deve ser um efeito esperado em doses menores do que 75 mcg. 	Reversível.	Amamentação, a qualquer momento pós-parto, doenças mamárias benignas, HAS, coagulopatias e cardiopatias valvares, tabagistas ≥ 35 anos, em contraindicações do uso de estrogênio.	Escape, amenorreia persistente, cefaleia e sensibilidade mamária. 	Gravidez e câncer de mama atual.	
- eficácia do ACO: rifampicina, fenobarbital, carmabazepina, fenitoína, primidona, topiramato, lamotrigina, nelfinavir, ritonavir, lopinavir e nevirapina.
O ACO - eficácia: metildopa, hipoglicemiantes (progesterona) e guanetidina.
	ACs injetáveis trimestrais (acetato de medroxiprogesterona: via IM, a cada 90 dias)	Promove a anovulação ao inibir os picos de estradiol e, consequentemente, de LH. Também provoca o espessamento do muco cervical e e atrofia do endométrio.	Reversível. No entanto, leva até 9 meses para o retorno à fertilidade.	Não tem a mesma indicação que a minipílula para a amamentação (categoria 3), mas se aplica às demais indicações na contraindicações estrogênicas e às mulheres que se beneficiam do intervalo entre as tomadas.	Alteração da libido, do humor, acne, sangramento irregular, queda de cabelo e ganho de peso.	Gravidez e câncer de mama atual.	
- eficácia do ACO: rifampicina, fenobarbital, carmabazepina, fenitoína, primidona, topiramato, lamotrigina, nelfinavir, ritonavir, lopinavir e nevirapina.
O ACO - eficácia: metildopa, hipoglicemiantes (progesterona) e guanetidina.
	ACs injetáveis mensais (E natural [maior segurança trombogênica] + P: via IM, a cada 27-33 dias)	Ação contraceptiva desde o primeiro ciclo de uso! Promove a anovulação por meio do bloqueio do eixo HHO, a partir da supressão de secreção de gonadotrofinas pelas altas dosagens de estrogênio e progesterona, exercendo feedback negativo. Dessa forma, além de haver anovulação, ocorre atrofia endometrial, alteração no muco cervical e alteração da motilidade tubária.	Reversível. No entanto, leva até 4 meses para o retorno à fertilidade.	Qualquer idade em que se deseje regularizar os ciclos, aliviar a síndrome pré-menstrual, o hirsutismo e a acne leve (componente progestagênico), reduzir o fluxo menstrual e a dismenorreia, minimizar o risco de neoplasia de ovário e endométrio e impedir a formação de cistos ovarianos funcionais, melhorar as doenças da mama e prevenir a endometriose.	E: cefaleia, tontura, edema, irritabilidade, vômito, náusea e cloasma.
P: amenorreia, acne, ganho de peso, alterações da libido e cansaço.	Gravidez, mutações trombogênicas, amamentação com < 6 semanas pós-parto, pós-parto sem amamentação < 21 dias com fator de risco pra TVP, fumo [15 cigarros ou mais/dia] ≥ 35 anos, PAS ≥ 160 e PAD ≥ 100, HAS com doença vascular, história de TEP/TVP, cirurgia com imobilização prolongada, doença cardíaca isquêmica, AVC, doença valvar complicada, enxaqueca com aura em qualquer idade, enxaqueca sem aurea ≥ 35 anos, câncer de mama atual, DM complicada ou com história de > 20 anos, cirrose descompensada, hepatite viral, tumor hepático benigno ou maligno e LES com SAF positivo ou desconhecido.	
- eficácia do ACO: rifampicina, fenobarbital, carmabazepina, fenitoína, primidona, topiramato, lamotrigina, nelfinavir, ritonavir, lopinavir e nevirapina.
O ACO - eficácia: metildopa, hipoglicemiantes (progesterona) e guanetidina.
	Implantes subdérmicos (etonorgestrel 60mg, com 3 anos de validade)	Promove a anovulação ao inibir os picos de estradiol e, consequentemente, de LH. Também provoca o espessamento do muco cervical e e atrofia do endométrio.	Reversível.	Tem eficácia diminuída em mulheres > 70 kg.	Alteração da libido, do humor, acne, sangramento irregular, queda de cabelo e ganho de peso.	 Gravidez e câncer de mama atual.	Menor interação?
- eficácia do ACO: rifampicina, fenobarbital, carmabazepina, fenitoína, primidona, topiramato, lamotrigina, nelfinavir, ritonavir, lopinavir e nevirapina.
O ACO - eficácia: metildopa, hipoglicemiantes (progesterona) e guanetidina.
	Adesivos transdérmicos (E + P: glúteos, face externo dos braços, abdome e tronco, por 3 semanas [1 adesivo/semana + 1 semana de pausa])	Ação contraceptiva desde o primeiro ciclo de uso! Promove a anovulação por meio do bloqueio do eixo HHO, a partir da supressão de secreção de gonadotrofinas pelas altas dosagens de estrogênio e progesterona, exercendo feedback negativo. Dessa forma, além de haver anovulação, ocorre atrofiaendometrial, alteração no muco cervical e alteração da motilidade tubária.	Imediatamente reversível.	Sempre pensar que suas indicações repousam sobre as vantagens de não sofrer a primeira passagem hepática, não provocar picos hormonais nem ter absorção variável pela disabsorção intestinal. Tem eficácia diminuída em mulheres > 90 kg.	E: cefaleia, tontura, edema, irritabilidade, vômito, náusea e cloasma.
P: amenorreia, acne, ganho de peso, alterações da libido e cansaço. + reações locais.	Gravidez, mutações trombogênicas, amamentação com < 6 semanas pós-parto, pós-parto sem amamentação < 21 dias com fator de risco pra TVP, fumo [15 cigarros ou mais/dia] ≥ 35 anos, PAS ≥ 160 e PAD ≥ 100, HAS com doença vascular, história de TEP/TVP, cirurgia com imobilização prolongada, doença cardíaca isquêmica, AVC, doença valvar complicada, enxaqueca com aura em qualquer idade, enxaqueca sem aurea ≥ 35 anos, câncer de mama atual, DM complicada ou com história de > 20 anos, cirrose descompensada, hepatite viral, tumor hepático benigno ou maligno e LES com SAF positivo ou desconhecido.	Menor interação?
- eficácia do ACO: rifampicina, fenobarbital, carmabazepina, fenitoína, primidona, topiramato, lamotrigina, nelfinavir, ritonavir, lopinavir e nevirapina.
O ACO - eficácia: metildopa, hipoglicemiantes (progesterona) e guanetidina.
	Anel vaginal (E + P em menor dose: fundo de saco posterior, por 3 semanas)	Ação contraceptiva desde o primeiro ciclo de uso! Promove a anovulação por meio do bloqueio do eixo HHO, a partir da supressão de secreção de gonadotrofinas pelas altas dosagens de estrogênio e progesterona, exercendo feedback negativo. Dessa forma, além de haver anovulação, ocorre atrofia endometrial, alteração no muco cervical e alteração da motilidade tubária.	Imediatamente reversível.	Sempre pensar que suas indicações repousam sobre as vantagens de não sofrer a primeira passagem hepática, não provocar picos hormonais nem ter absorção variável pela disabsorção intestinal. Outros métodos são preferíveis em mulheres com infecções vaginais e anormalidades anatômicas genitais.	E: cefaleia, tontura, edema, irritabilidade, vômito, náusea e cloasma.
P: amenorreia, acne, ganho de peso, alterações da libido e cansaço. + desconforto vaginal, expulsão do anel e leucorreia.	Gravidez, mutações trombogênicas, amamentação com < 6 semanas pós-parto, pós-parto sem amamentação < 21 dias com fator de risco pra TVP, fumo [15 cigarros ou mais/dia] ≥ 35 anos, PAS ≥ 160 e PAD ≥ 100, HAS com doença vascular, história de TEP/TVP, cirurgia com imobilização prolongada, doença cardíaca isquêmica, AVC, doença valvar complicada, enxaqueca com aura em qualquer idade, enxaqueca sem aurea ≥ 35 anos, câncer de mama atual, DM complicada ou com história de > 20 anos, cirrose descompensada, hepatite viral, tumor hepático benigno ou maligno e LES com SAF positivo ou desconhecido.	Menor interação?
- eficácia do ACO: rifampicina, fenobarbital, carmabazepina, fenitoína, primidona, topiramato, lamotrigina, nelfinavir, ritonavir, lopinavir e nevirapina.
O ACO - eficácia: metildopa, hipoglicemiantes (progesterona) e guanetidina.