Mudanças na dieta à base de plantas podem melhorar os sintomas em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico

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Lúpus, LES, dieta, padrões alimentares, à base de plantas, sintomas, autoimune
Palavras-chave
Resultados: A maioria (>80%) dos entrevistados que adotaram novos padrões alimentares com aumento da ingestão de vegetais e/ou diminuição da ingestão de 
alimentos processados, açúcar, glúten, laticínios e carboidratos relataram se beneficiar da mudança alimentar.
Resumo
As classificações de gravidade dos sintomas após essas mudanças na dieta foram significativamente menores do que antes (diminuição de 21,3%, p <0,0001). As 
maiores diminuições na gravidade dos sintomas foram proporcionadas pelos padrões alimentares com baixo/sem laticínios (diminuição de 27,1%), alimentos com 
baixo/sem processamento (diminuição de 26,6%) e veganos (diminuição de 26%) (p <0,0001). Perda de peso, fadiga, dores articulares/musculares e humor foram 
os sintomas mais citados que melhoraram com a mudança alimentar.
Introdução: Estudos anteriores relataram que pacientes acometidos por lúpus eritematoso sistêmico (LES) têm interesse em utilizar dieta para tratar fadiga, doenças 
cardiovasculares e outros sintomas. No entanto, até o momento, não há informações suficientes sobre as formas de os pacientes modificarem sua dieta para 
melhorar os sintomas do LES. Investigamos a relação entre os padrões alimentares de pacientes com LES e seus sintomas de doença autorrelatados e aspectos 
gerais de saúde.
Papel
Conclusão: Pacientes com LES que mudaram seus padrões alimentares para incorporar mais alimentos à base de plantas, limitando alimentos processados e 
produtos de origem animal, relataram melhorias nos sintomas da doença. Assim, nossos achados mostram promessas no uso de intervenções nutricionais para o 
manejo dos sintomas do LES, preparando o cenário para futuros ensaios clínicos nessa área.
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença reumática autoimune 
inflamatória sistêmica e crônica com sintomas comuns de fadiga, dores 
articulares e musculares e lesões cutâneas, além de manifestações mais graves 
acometendo rins, sistema nervoso central, coração e pulmões. Os sintomas 
entre os pacientes podem ser heterogêneos, intermitentes e variam em 
gravidade. A relação entre nutrição e LES não está bem estabelecida. A 
qualidade da dieta é importante no manejo de pacientes com LES, pois eles 
apresentam maior risco de desenvolver doenças cardiovasculares (DCV), uma 
das principais causas de morte nessa população.(1) Como resultado, os regimes 
alimentares para os pacientes com LES visam principalmente reduzir o risco de 
DCV. No entanto, evidências recentes sugerem que hábitos de vida mais 
saudáveis podem
Métodos: Foi desenvolvida uma pesquisa online baseada no Reino Unido, na qual os pacientes com LES foram questionados sobre suas atitudes e experiências 
em relação aos sintomas e dieta do LES.
Estudos randomizados são necessários para testar ainda mais se certas mudanças na dieta são eficazes para melhorar os sintomas específicos do LES.
Lúpus 
2022, Vol. 31(1) 65–76 © 
O(s) Autor(es) 2022
Diretrizes de reutilização 
de artigos: sagepub.com/journals-
permissions DOI: 
10.1177/09612033211063795 journals.sagepub.com/home/lup
Aziyade Knippenberg
Introdução
´
1,*, George A Robinson2,3,*ÿ, Chris Wincup2ÿ, Coziana Ciurtin3ÿ,
Elizabeth C Jury2 e Anastasia Z Kalea1,4
Mudanças na dieta à base de plantas podem 
melhorar os sintomas em pacientes com lúpus 
eritematoso sistêmico
Divisão de Medicina, University College London, Londres, Reino Unido
Reino Unido
E-mail: george.robinson.15@ucl.ac.uk
*Primeiros autores
Medicina, University College London, Londres, Reino Unido
Centro de Reumatologia do Adolescente Versus Artrite, Divisão de
Centro de Pesquisa em Reumatologia, Divisão de Medicina, Universidade
Instituto de Ciências Cardiovasculares, University College London, Londres,
Autor correspondente: George A 
Robinson, Center for Rheumatology Research, Center for Adolescent Rheumatology Versus 
Arthritis, Division of Medicine, University College London, Londres, Reino Unido.
College London, Londres, Reino Unido
3
4
2
1
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https://uk.sagepub.com/en-gb/journals-permissions
https://doi.org/10.1177/09612033211063795
https://journals.sagepub.com/home/lup
mailto:george.robinson.15@ucl.ac.uk
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Múltiplas submissões do mesmo participante foram evitadas. Embora este 
tenha sido um estudo exploratório adquirindo o maior número de respostas 
possível, um limite para o número de respostas capturadas foi estabelecido 
usando um cálculo de poder proporcional de pacientes com LES que tinham 
(64,18%) e não tinham (35,82%) feito uma dieta de nosso estudo anterior. 
estudo.(13)
Padrões alimentares não saudáveis podem contribuir para o 
desenvolvimento e curso do LES.(2, 4) Estudos relatam alta prevalência de 
pacientes com LES com sobrepeso e obesidade, e o estado de sobrepeso tem 
sido associado à presença de deficiências nutricionais e aumento da atividade 
da doença. (2, 5, 7) Um estudo que examinou a ingestão alimentar autorreferida 
em pacientes com LES revelou que os pacientes tinham dietas pobres em 
frutas, vegetais e laticínios, mas ricas em óleos e gorduras.(6) Dietas não 
saudáveis podem levar a um distúrbio microbioma intestinal e rompido nas 
barreiras testiculares, permitindo que proteínas alimentares não digeridas 
entrem no sistema circulatório e ativando a resposta imune.(8)
Uma pesquisa on-line anônima foi projetada para obter informações sobre as 
experiências dos pacientes em relação aos sintomas e dieta do LES. A 
pesquisa consistiu em um resumo de pesquisa leigo
Uma pesquisa de 26 perguntas foi disponibilizada online por 4 semanas para 
entender as atitudes e experiências dos pacientes
O glúten também parece contribuir para a disfunção da junção apertada e a 
permeabilidade intestinal associada ao início da cascata autoimune.(11) Evitar 
alimentos que contenham glúten pode melhorar os sintomas de doenças 
autoimunes não celíacas, reduzindo o intestino permeável, a inflamação e o 
início da autorreatividade . Por outro lado, o consumo diário de vegetais 
frescos e frutas pode ter um impacto positivo nos sintomas da doença do LES.
(4, 12)
Anticorpos formados contra antígenos específicos de alimentos podem, então, 
reagir de forma cruzada com tecidos humanos, levando ao desenvolvimento 
de doenças autoimunes extra-intestinais.(8, 9) Em um estudo recente, 
anticorpos contra antígenos alimentares comumente encontrados em alimentos 
processados industrialmente, incluindo trigo (glúten ), leite, amendoim, soja, 
ovo e milho demonstraram reatividade cruzada com proteínas do tecido 
humano.(8) Anticorpos anti-glúten podem ter homologias de sequência e 
reação cruzada com antígenos cerebrais, apontando para uma possível via 
entre dietas ocidentais e neurodegeneração doenças ativas, neuropsiquiátricas 
e neuroinflamatórias.(10)
Lúpus 31(1)
Uma pergunta inicial solicitando aos pacientes que relatassem seu diagnóstico 
de LES foi colocada em prática para estratificar as respostas. Apenas 
pacientes com LES foram incluídosna análise. Pesquisas incompletas foram 
incluídas. Um único pesquisador foi responsável pela coleta e análise dos 
questionários. Os dados foram extraídos do SurveyMonkey para o Microsoft 
Excel 2010.
No entanto, até o momento, não há informações 
suficientes sobre a dieta como estratégia terapêutica para o controle do LES.
As análises estatísticas foram realizadas usando a calculadora Estatísticas de 
Ciências Sociais (https://www.socscistatistics.com/) e GraphPad Prism 9. 
Testes de qui-quadrado foram conduzidos para comparar as proporções de 
respondentes. Os testes de classificação sinalizada de Wilcoxon pareados e 
um teste T de amostras pareadas foram realizados para comparar os escores 
de gravidade da doença autorrelatados antes e após a mudança na dieta.
A pesquisa foi hospedada online no Survey monkey (www. surveymonkey.com) 
por cerca de 4 semanas (13 de fevereiro a 16 de março de 2020). Lupus UK, 
Center for Adolescent Rheumatology versus Arthritis at University College 
London (UCL) e outros grupos de conscientização do LES ajudaram a 
promover a pesquisa no Twitter, Facebook e Instagram.
A falta de orientação nutricional baseada em evidências para pacientes 
com LES destaca a necessidade de explorar o impacto de diferentes padrões 
alimentares nos sintomas e outros marcadores de doença nessa população 
de pacientes. Em uma pesquisa recente no Reino Unido, pacientes com LES 
expressaram interesse em usar dieta para tratar fadiga e outros sintomas.(13) 
Pacientes com LES que realizam certos tipos de regimes alimentares restritivos 
também relataram melhora nas manifestações da doença. No presente estudo, 
investigamos ainda a relação entre os formatos alimentares e os sintomas de 
doença autorrelatados e os aspectos gerais de saúde no LES, pesquisando 
os pacientes sobre suas experiências com LES e dieta. Envolver os pacientes 
na pesquisa dessa maneira complementará os estudos clínicos e básicos para 
maximizar a tradução da pesquisa para o benefício do paciente.
os objetivos de estudo da pesquisa (Métodos Suplementares), seguido de 26 
questões com foco nas experiências dos pacientes em relação aos formatos 
de alimentação e sintomas do LES (Tabela 1). Estes foram revisados por 
nutricionistas, reumatologistas consultores e pesquisadores de ciências 
básicas da Divisão de Medicina da UCL. O tempo aproximado necessário para 
completar a pesquisa foi de 5 a 10 minutos. Havia questões de múltipla escolha 
(permitindo uma resposta), checkboxes (permitindo múltiplas respostas), 
escalas de avaliação e caixas de texto livre. Ferramenta de decisão da 
Autoridade de Pesquisa (https://www.hra.nhs.uk/approvals-amendments/) 
confirmaram que a aprovação ética não era necessária para esta pesquisa.
também melhoram os marcadores inflamatórios e a função 
imunológica, com possível benefício em muitos sintomas da doença.(2, 3)
(5, 6)
Métodos
Uma pesquisa online promovida pelas mídias sociais é uma maneira 
rápida e eficaz de coletar informações sobre a dieta do paciente no 
LES
Análise estatística
Análise de resposta
Captura de resposta
Resultados
Design de estudo
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https://www.socscistatistics.com/
http://www.surveymonkey.com/
http://www.surveymonkey.com/
http://journals.sagepub.com/doi/suppl/10.1177/09612033211063795
https://www.hra.nhs.uk/approvals-amendments/
quanto ao padrão alimentar e aos sintomas da doença do LES 
(Tabela 1). Entre as 458 respostas recebidas, 420 (92%) relataram 
o diagnóstico de LES e foram utilizadas para análise dos dados. 
Metade desses entrevistados com LES relatou ter outro distúrbio 
autoimune; esses pacientes foram incluídos na análise. A maioria 
dos entrevistados com LES era do sexo feminino (95%), morava 
no Reino Unido (90%) e tinha mais de 24 anos (92%). Houve uma 
distribuição uniforme dos entrevistados nas faixas etárias de 25 a 
65 anos, com pacientes com mais de 45 anos fornecendo a 
maioria das respostas (61%). O índice de massa corporal (IMC) 
médio foi de 27,3 kg/m2 . A maioria dos pacientes foi
Knippenberg et ai.
com sobrepeso (28%) ou obesidade (29%), enquanto 39% dos 
pacientes tinham um IMC 'saudável' (Tabela 2).
67
A maioria dos pacientes relatou que seus sintomas de LES 
afetaram suas escolhas alimentares (Figura 1(a)). Isso incluiu 
considerar seus sintomas em relação ao que comem (65%), 
comer/evitar deliberadamente certos alimentos para controlar
Por favor, marque todos os que se aplicam
23 Normalmente, você come... (Marque todas as opções que se aplicam ou explique em 'outro')
Por favor, assinale todas as que se aplicam e explique em 
'outros' 15 Como você mudou seus hábitos alimentares? Por favor, 
explique 16 Os seus novos padrões alimentares correspondem a algum dos seguintes?
4 Quantos anos você tem?
Se sim, explique como
Se sim, por favor, explique como 
22 Se estiver tomando medicação, sua medicação afetou seus padrões alimentares?
2 Você tem outra doença autoimune? Se sim, por favor liste qual(is) em 'outro' 3 Qual é o seu sexo?
14 Por que você decidiu mudar seus hábitos alimentares?
Fadiga / Perda de peso / Colesterol alto / Náusea / Erupções cutâneas / Perda de cabelo / Úlceras na boca / Dores nas articulações ou musculares / Febre 
ou calafrios / Dores de cabeça / Falta de ar / Sono / Humor / Diminuição de medicamentos / Outros (especifique)
13 Você já tentou mudar seus hábitos alimentares desde que foi diagnosticado com lúpus?
1 Você tem lúpus eritematoso sistêmico?
21 Se estiver tomando medicação, sua medicação mudou desde que você iniciou seus novos padrões alimentares?
10 Que motivos o impediriam de mudar seus hábitos alimentares no futuro?
Pergunta
11 Por favor, avalie a gravidade dos seus sintomas de lúpus em seu pior momento 12 Você 
consideraria mudar seus hábitos alimentares se lhe dissessem que isso poderia ajudar com seus sintomas de lúpus?
19 Por favor, avalie a gravidade dos seus sintomas de lúpus antes e depois de você mudar seus padrões de alimentação 20 A mudança 
de seus padrões de alimentação ajudou em alguma das seguintes situações?
9 Qual seria a sua razão para mudar seus hábitos alimentares se decidisse fazê-lo?
Tabela 1. Questionário de pesquisa online.
Se sim, explique como em 'outros'
18 Você se beneficiou ao mudar seus padrões alimentares?
I Levar em consideração meu lúpus com o que eu como I 
Comer ou evitar deliberadamente certos alimentos para controlar meus sintomas de lúpus I Não comer 
alguns alimentos porque eles pioram meus sintomas de lúpus 8 Como você classificaria seu nível de 
restrição alimentar?
25 Se você tomou suplementos desde o diagnóstico de lúpus, quais?
Por favor, verifique todos os que se aplicam ou lista em 'outros'
6 Quando você está tendo um surto de lúpus, muitas vezes você sente o desejo de 7 
Por favor, classifique as seguintes afirmações
17 Por quanto tempo você seguiu esse padrão alimentar?
26 Qual é a sua altura e peso atuais?
24 Quantas horas entre sua última refeição 1 diae a primeira refeição no dia seguinte? (Ex. Entre o jantar de segunda e o café da manhã de terça.)
5 Onde você mora?
Os sintomas do LES influenciam as escolhas alimentares e os 
pacientes estão dispostos a mudar seus padrões alimentares para 
ajudar com os sintomas
Uma pesquisa online anônima composta por 26 perguntas perguntou aos pacientes com LES sobre seus padrões alimentares e sintomas da doença, incluindo crenças 
e experiências.
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sintomas de lúpus. Assim, os pacientes com LES estão dispostos a alterar
várias melhorias após a modificação da dieta; a maioria
influenciar suas escolhas alimentares. Nesse sentido, o principal
seus formatos de alimentação, mas muitos sentem falta de informação 
para tal.
Figura 3(a)). Em apoio, a maioria dos pacientes que se beneficiaram de um
dos entrevistados (57%) realizaram seus novos padrões alimentares
indicaram que se beneficiaram de seus novos formatos de alimentação
sintomas (61%) e não comer alguns alimentos porque
(83%) ou para melhorar os sintomas lúpicos (77%) (Figura 1(c)).
A restrição alimentar e a duração também foram consideradas no
68
mudança na dieta havia realizado sua dieta por vários anos
formatos alimentares relatados foram o aumento do consumo de
mudança na dieta foram significativamente menores do que antes (21,3%
expressaram que seus sintomas de LES afetaram seu apetite
diminuição média média, p<0,0001, Figura 2(f)). Quando perguntado
hortaliças (62%) e menor/nenhum consumo de processados
(Figura 1(b)), com 46,4% mais probabilidade de comer menos do que
hábitos alimentares eram devido a não ter informações suficientes
(41%), preocupando-se que poderia piorar os sintomas de lúpus
praticou contenção moderada em relação aos alimentos, com média
As razões mais comuns para a mudança de dieta relatadas foram
laticínios (35%) (Figura 2(d), Página Suplementar S2). Muitos
hábitos alimentares, os pacientes relataram benefício com a perda de peso
Esses achados indicam que os pacientes tentaram várias
comer (24,3%, p = 0,014) ao ter um surto da doença. Por isso,
classificação média de 5,63/10. Houve um positivo significativo
mudar seus hábitos alimentares se disse que poderia ajudar com sua
gravidade dos sintomas após a mudança na dieta (r = 0,29, p <0,001,
alergias/intolerâncias (35%), para evitar ganho de peso (33%)
(27%), vegetariano (16%) e vegano (11%) formatos de alimentação.
fadiga (39%) sono (27%), náusea (27%) e erupções cutâneas/pele
e para a saúde cardiovascular (28%) (Figura 2(b)). Mais da metade
A maioria dos entrevistados (79%) realizando uma mudança na dieta
lesões (27%) (Figura 2(g)).
os pacientes incluíram mais vegetais em sua dieta e mantiveram sua 
mudança alimentar a longo prazo.
razões para as mudanças na dieta foram tornar-se mais saudável em geral
por mais de 1 ano (Figura 2(c)). As alterações mais comuns na
(Figura 2(e)). É importante ressaltar que as classificações de gravidade dos sintomas após
piorar os sintomas (57%). Além disso, a maioria dos pacientes
Em contraste, motivos comuns relatados para não mudar
Lúpus 31(1)
contexto de gravidade da doença. Os entrevistados indicaram que
Muitos entrevistados (71%) disseram que já haviam tentado
alimentos (50%), açúcar (45%), álcool (38%), glúten (36%) e
sobre melhorias de vida/sintomas depois de mudar seus
mudando sua dieta desde o diagnóstico de LES (Figura 2(a)).
comer demais (23,5%, p<0,001) ou não alterar a quantidade que
(31%) ou sem força de vontade (25%) (Figura 1(d)). Todos menos um
respondente (99,7%) indicou que consideraria
correlação entre a classificação de restrição e a diminuição da
ajudar nos sintomas de lúpus (84%), para perder peso (44%), para
(52%), dor articular/muscular melhorada (49%), humor (43%),
pacientes também fizeram dieta com baixo teor de carboidratos (27%), baixo teor de gordura
formatos de alimentação para ajudar com seus sintomas de LES com
Os sintomas do LES parecem diminuir o apetite dos pacientes e
106 (28%)
25–34
Número (%)
45–54
18,5–24,9
Reino Unido
Prefiro não dizer
4 (1%)outro (por favor, especifique)
18–24
Índice de massa corporal (IMC) (kg/m2 )
336 (89%)
1 (0%)
135 (39%)
345
Ásia
Gênero
24 (6%)
Austrália/Nova Zelândia
60 (16%)
Fêmea
97 (28%)
4 (1%)
Residência
Não binário/Outro
Informação demográfica
3 (1%)
Não
355 (95%)
376
0 (0%)América Central/Sul
190 (51%)
3 (1%)
LES.
África
Sim
15 (4%)
50 (13%)65+
100 (29%)
América do Norte
Menor de 18 anos
186 (49%)
24,9–29,9
35–44
372
14 (4%)
55–64
<18,5
3 (1%)
Tabela 2. Informações demográficas dos respondentes da pesquisa com
Outras doenças autoimunes
372
75 (20%)
1 (0%)
Europa
12 (3%)
Idade (ano)
376
Macho
54 (15%)
>30
12 (3%)
tendo maior contenção em relação aos alimentos foram
associada a maiores melhorias na gravidade
modificação, que comumente resultava em pacientes
Mudar a dieta por períodos mais longos e
dos sintomas do LES
sendo menos sintomático
A maioria dos pacientes com LES tentou
A tabela exibe a porcentagem e o número de respondentes da pesquisa por
>30 kg/m2 = Obeso, 24,9–29,9 kg/m2 = Sobrepeso, 18,5–24,9 kg/
sexo, idade, local de residência, presença ou ausência de outra doença 
autoimune e índice de massa corporal. Todos os parâmetros são auto-relatos. o
m2 = Peso normal ou saudável, <18,5 kg/m2 = Abaixo do peso.
categorias de status de peso padrão associadas a faixas de IMC para adultos são
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com alguns sintomas do LES, os pacientes submetidos a mudanças na dieta 
por períodos mais longos são mais propensos a ver melhorias em sintomas 
como fadiga e dor.
A maioria (> 80%) dos entrevistados que adotaram novos formatos 
alimentares com aumento da ingestão de vegetais e/ou diminuição da 
ingestão de alimentos processados, açúcar, glúten, laticínios e carboidratos 
relataram se beneficiar de sua mudança alimentar (Figura 4(a)). Os padrões 
alimentares vegetarianos forneceram os benefícios mais auto-relatados 
(93% beneficiados), enquanto as dietas veganas forneceram a proporção 
mais baixa, mas ainda substancial, de respostas positivas (63% beneficiadas).
Knippenberg et ai.
Todos os padrões alimentares examinados tiveram classificações de 
gravidade dos sintomas significativamente mais baixas após a mudança na 
dieta do que antes (p <0,0001) (Figura 4 (b), Tabela Suplementar S1). As 
maiores diminuições na gravidade dos sintomas foram proporcionadas pelos 
padrões alimentares com baixo/sem laticínios (diminuição de 27,1%), 
alimentos com baixo/sem processamento (diminuição de 26,6%) e veganos 
(diminuição de 26%) (p <0,0001). No entanto, os entrevistados que adotaram 
esses padrões alimentares também tiveram as maiores classificações de 
gravidade dos sintomas antes da mudança na dieta. Pacientes com dietas 
com baixo/sem glúten, baixo/sem açúcar e padrões alimentares com baixo/
sem álcool apresentaram maiores diminuições na gravidade dos sintomas 
do que a média relatada por todos os entrevistados. Essesachados sugerem 
que, embora diversas mudanças na dieta estejam associadas a pacientes 
com LES se sentirem menos sintomáticos, formatos de alimentação envolvendo mais vegetais
(92% beneficiados) ou mais de um ano (87% beneficiados, Figura 3(b)). 
Curiosamente, 72% dos pacientes com duração da mudança na dieta de 6 
a 12 meses e 52% dos pacientes com duração da mudança na dieta de 1 a 
3 meses também relataram um benefício; no entanto, os pacientes que 
realizaram mudanças na dieta mais longas foram estatisticamente 
significativamente mais propensos a se beneficiar. É importante ressaltar 
que durações mais longas da dieta também foram associadas a maiores 
melhorias na gravidade dos sintomas de LES autorrelatados (Figura 3(c)), 
com a maior diminuição após mudanças na dieta que duraram vários anos 
(diminuição de 25,8%, p <0,001), seguido por mais de um ano (redução de 
23%, p<0,0001), 6-12 meses (redução de 18,9%, p<0,0001) e 1-3 meses 
(redução de 15,8%, p<0,0001). Especificamente, à medida que a duração 
da mudança na dieta aumentou, uma porcentagem maior de entrevistados 
relatou ajuda com a fadiga (Figura 3(d)), com 48% dos pacientes relatando 
melhora com a mudança na dieta por vários anos em comparação com 27% 
daqueles com mudança na dieta por 1-3 meses. Os pacientes que seguiram 
uma mudança na dieta por vários anos também relataram maior ajuda com 
dores articulares/musculares, perda de cabelo, dores de cabeça, náusea e 
diminuição da medicação do que aqueles que seguiram por 1 a 3 meses. No 
entanto, mais entrevistados após uma mudança na dieta por 6 a 12 meses 
relataram perda de peso (65%) do que aqueles que seguiram uma mudança 
na dieta que durou vários anos (45%). A porcentagem de pacientes que 
relataram ajuda com o humor foi relativamente igual entre os comprimentos 
da dieta (44-46%). Finalmente, uma porcentagem maior de pacientes que 
fizeram mudanças na dieta por 1 a 3 meses relataram ajuda com o sono, 
falta de ar e febre/calafrios do que aqueles com dietas de maior duração.
69
Portanto, a restrição alimentar está associada a benefícios específicos 
da doença e, embora curtas durações da dieta possam ajudar
Figura 1. Crenças dos pacientes sobre a relação entre dieta e seus sintomas de LES. (A–D) Os dados são exibidos como a porcentagem do total de 
pacientes que responderam à pergunta.
Mudanças na dieta envolvendo mais vegetais, mas 
menos alimentos processados e produtos de origem animal 
podem ser de maior benefício para reduzir a gravidade dos 
sintomas do LES.
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http://journals.sagepub.com/doi/suppl/10.1177/09612033211063795
e menos alimentos processados, carboidratos e produtos de origem animal são 
mais propensos a serem benéficos para os pacientes.
indicando melhora assumiu padrões alimentares vegetarianos (66%), baixo teor 
de gordura (65%), baixo/sem açúcar (63%) e baixo teor de carboidratos (62%);
70
Para fadiga, a melhora foi maior com padrões alimentares veganos (63%) e 
com baixo/nenhum laticínio (54%); Para dores articulares/musculares, a melhora 
foi maior com padrões alimentares vegetarianos (54%) e com baixo/sem glúten 
(53%); Para a maioria dos padrões alimentares examinados, 40-50% dos 
entrevistados indicaram que sua mudança na dieta
Em relação aos sintomas específicos, perda de peso, fadiga, dores 
articulares/musculares e humor foram os sintomas mais citados que melhoraram 
com as mudanças na dieta. A ajuda com esses sintomas foi mais provavelmente 
associada a certas mudanças na dieta (Figura 4(c)): Para perda de peso, a 
maior porcentagem de pacientes
Lúpus 31(1)
Número de entrevistados exibidos à direita.
Figura 2. Experiências dos pacientes com a mudança alimentar e seus sintomas de LES. (A–E) Dados apresentados como porcentagem do total de pacientes 
que responderam. (F) Teste T pareado, média e SEM. (G) Dados apresentados como a porcentagem do total de pacientes que responderam 'sim'. (B–D, G)
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As classificações de restrição alimentar foram mais altas, em média, para 
os entrevistados com baixo/sem laticínios (7,22/10) e baixo/sem glúten 
(7,03/10) formatos alimentares (Figura 4(d)). É importante ressaltar que as 
classificações de restrição também foram relativamente mais altas para 
pacientes com mais vegetais, alimentos com baixo/sem processamento, baixo/
sem açúcar, baixo/sem álcool, formatos de alimentação vegetariana e vegana. 
Além disso, uma porcentagem maior de entrevistados com a maior gravidade 
dos sintomas (classificação de 10) realizou dietas envolvendo mais vegetais, 
baixo/sem alimentos processados, baixo/sem açúcar e baixo/sem álcool em 
comparação com os entrevistados com classificações de gravidade mais 
baixas (Figura 4( e)). Finalmente, a maioria dos entrevistados que seguiram 
baixo/sem glúten (64%), baixo teor de carboidratos (64%), baixo/sem alimentos 
processados (63%), baixo/sem açúcar (61%), baixo/sem álcool (59 %) e mais vegetais (58%) comendo
Juntos, esses dados sugerem que aumentar a quantidade de alimentos à 
base de plantas na dieta, enquanto diminui alimentos processados e açúcar, 
é especialmente benéfico para diminuir os sintomas do LES a longo prazo, 
especialmente em pacientes com lúpus ativo autopercebido.
Knippenberg et ai.
Esta pesquisa fornece informações sobre o impacto das escolhas alimentares 
nos sintomas de doenças auto-relatados e aspectos gerais de
ajudou com o humor; no entanto, uma dieta baixa em carboidratos teve um 
percentual ligeiramente maior (53%). Isso sugere que mudanças na dieta 
envolvendo menos produtos de origem animal e carboidratos são mais eficazes 
para pacientes com LES que desejam perder peso, aumentar a energia, 
diminuir dores articulares/musculares ou melhorar o humor.
71
formatos realizaram sua mudança alimentar por mais de 1 ano (Figura 4(f)). 
No entanto, menos da metade dos pacientes com formatos de alimentação 
vegano (37%), vegetariano (41%), baixo/sem laticínios (46%) e baixo teor de 
gordura (50%) relataram uma duração da mudança na dieta superior a 1 ano. 
Esses achados sugerem que dietas limitadas em produtos de origem animal 
podem ser difíceis para os pacientes aderirem e aumentar os vegetais, 
enquanto a restrição de carboidratos e alimentos processados pode ser uma 
abordagem dietética mais sustentável a longo prazo.
Figura 3. Benefícios dos sintomas dos pacientes por restrição alimentar e duração. (A) Gráfico de dispersão demonstrando a diminuição da gravidade dos 
sintomas dos pacientes por suas classificações de restrição alimentar. Valores positivos do eixo x indicam melhora nos sintomas após a mudança na dieta. 
Correlação de Pearson. (B) Porcentagem de pacientes que se beneficiaram da mudança na dieta para diferentes durações da dieta. O número de pacientes que 
responderam a cada opção é exibido à direita. Teste do qui-quadrado. (C) Classificações médias de gravidade dos sintomas antes e depois da mudança na dietae a diminuição na gravidade dos sintomas pela duração da mudança na dieta. Quer dizer. Teste de classificação sinalizada de Wilcoxon para amostras pareadas; 
*p<0,001; **p<0,0001. (D) Porcentagem de pacientes que adotaram padrões alimentares por diferentes durações que responderam 'sim' quando perguntados se 
seus novos padrões alimentares ajudaram com sintomas específicos.
Discussão
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Pesquisas anteriores destacaram os benefícios da dieta personalizada 
em relação à redução dos sintomas em pacientes com LES.(4)
Muitos pacientes com condições crônicas ajustaram seus formatos 
de alimentação para sua doença, e as evidências sugerem que os 
indivíduos são mais propensos a comer bem se
72
A maioria dos nossos entrevistados já havia tentado mudar seus 
formatos de alimentação para ajudar a controlar sua doença. Daqueles 
que tiveram, a maioria relatou que sua mudança na dieta melhorou 
seus sintomas de LES e a gravidade média dos sintomas após a 
mudança na dieta foi significativamente menor em comparação com 
antes.
acreditam que isso afetará os sintomas da doença.(14) Quase todos 
os entrevistados da nossa pesquisa estavam dispostos a mudar seus 
formatos de alimentação se dissessem que isso ajudaria com os 
sintomas do LES. No entanto, nossos achados também indicaram 
que a falta de informação é uma barreira para os pacientes tentarem 
a dieta como opção terapêutica adjuvante, conforme relatado anteriormente.(13)
Lúpus 31(1)
saúde em pacientes com LES. Houve três observações principais: 1) 
O LES influencia o apetite e as escolhas alimentares da maioria dos 
pacientes; 2) é provável que a modificação da dieta resulte em 
pacientes menos sintomáticos; 2) a restrição alimentar e as mudanças 
realizadas em longo prazo podem aumentar o benefício clínico para 
os pacientes com LES, e esses dados esclarecem a capacidade dos 
pacientes de aderir a determinados padrões alimentares; 3) nossas 
descobertas destacam os benefícios de uma dieta baseada em 
vegetais e alimentos integrais (WFPB) – que incorpora grandes 
quantidades de vegetais, limitando alimentos processados, açúcar, 
carne vermelha e laticínios – para melhorar os sintomas em pacientes com LES.
**
p<0,00,001. (C) Porcentagem
Figura 4. Os sintomas dos pacientes se beneficiam de novos padrões alimentares específicos adotados. (A) Porcentagem de pacientes que seguem um determinado 
padrão alimentar que responderam 'sim' quando perguntados se eles se beneficiaram com a mudança na dieta. (B) As classificações médias de gravidade dos 
sintomas dos pacientes antes e após a mudança na dieta por tipo de novo padrão alimentar realizado. A diferença entre esses valores é exibida como 'diminuição 
da gravidade'. Quer dizer. Teste t pareado (todos os pacientes) e teste de classificação sinalizada de Wilcoxon para amostras pareadas; * p<0,0001, de pacientes que responderam 'sim' para saber se seus novos 
padrões alimentares ajudaram com fadiga, perda de peso, humor ou dores articulares/musculares por tipo de novo padrão alimentar realizado. (D) Classificações 
médias de restrição alimentar por novo padrão alimentar realizado. Escala de classificação de 1 a 10, 1 = sem restrição, 10 = restrição total. (E) Porcentagem de 
pacientes com as piores classificações de gravidade dos sintomas (escore de 10) ou pontuação <10 realizando cada novo padrão alimentar. (F) Percentual de 
pacientes que mudaram a dieta por mais de um ano pelo tipo de padrão alimentar adotado.
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73
No entanto, mais pesquisas são necessárias para explorar os mecanismos 
subjacentes da modulação dietética e suplementos na atividade da doença no 
LES.
Assim, a administração de 
'nutracêuticos' na forma de derivados de alimentos também pode ter resultados 
promissores em doenças autoimunes.(30)
Knippenberg et ai.
Vitaminas C, E e óleo de peixe também demonstraram eficácia na diminuição 
do estresse oxidativo e citocinas pró-inflamatórias em pacientes com LES.(28, 
29)
Além disso, em pacientes com outras condições crônicas, como esclerose 
múltipla, fibromialgia e artrite reumatoide (AR), dietas veganas ou vegetarianas 
resultaram em melhora dos índices de fadiga e perda de peso quando 
comparadas às dietas onívoras.(38) No entanto, os efeitos dessas dietas são 
ainda incerto devido ao pequeno tamanho da amostra e risco moderado a alto 
de viés desses estudos. Medidas padronizadas de relato de fadiga e 
concordância sobre um limiar indicando benefício são necessárias para meta-
análises comparando o impacto de intervenções dietéticas na fadiga.(39, 40)
Outros mecanismos pelos quais as dietas WFPB podem melhorar os 
sintomas do LES incluem promover a perda de peso, diminuir a ingestão de 
compostos pró-inflamatórios encontrados em alimentos e carnes processadas 
e aumentar a ingestão de metabólitos vegetais anti-inflamatórios (Tabela 
Suplementar S2). Fibras e ácidos graxos ômega-3 têm sido repetidamente 
associados a melhores resultados em pacientes com LES em relação à 
redução do estresse oxidativo, inflamação e gravidade da doença.(2, 4, 27)
Os níveis de restrição alimentar têm sido relacionados a uma melhor 
capacidade dos indivíduos de controlar seu peso sem efeitos negativos, como 
desenvolver patologia alimentar.(41) No entanto, estudos anteriores não 
encontraram diferenças significativas na restrição entre diferentes dietas 
terapêuticas.(42) ) Os padrões alimentares do WFPB foram associados a 
níveis mais altos de restrição do que a média relatada por todos os 
entrevistados e níveis mais altos de restrição alimentar foram positivamente 
correlacionados com maiores melhorias na gravidade dos sintomas do LES. 
Curiosamente, mesmo mudanças na dieta de curto prazo ajudaram no sono, 
falta de ar, febre e calafrios. Embora as mudanças na dieta de longo prazo 
tenham sido mais associadas à diminuição da fadiga, dores articulares/
musculares e necessidades de medicação, as mudanças na dieta de longo e 
curto prazo também levaram a melhorias no humor. Isso sugere que encorajar 
mudanças na dieta de qualquer duração é uma abordagem promissora para 
reduzir os sintomas dos pacientes com LES, mas que mudanças sustentáveis 
a longo prazo provavelmente serão benéficas. Nesse sentido, é importante 
notar que não só o tipo de alimentação é importante, mas também o padrão 
de ingestão da mudança alimentar, como sugerido em outras doenças 
inflamatórias durante o jejum.(43, 44)
Por outro lado, grandes ingestões de compostos encontrados em 
alimentos processados, como açúcar e glúten, estão associadas à disbiose 
intestinal, inflamação sistêmica e exacerbação dos sintomas do LES.(4, 7, 21, 
22) Petric et al. descobriram que pacientes com LES em remissão clínica que 
frequentemente comiam carne, fast food ou frituras tinham níveis mais baixos 
de C3 do que pacientes que tinham alta ingestão de vegetais, frutas e peixes.
(12) Curiosamente, substituindo uma porção de carne vermelhapor fontes 
alternativas de proteína (incluindo aves, peixes, legumes ou nozes) tem sido 
associada a níveis mais baixos de PCR.(23) Em uma revisão sistemática 
recente, Alwarith et al.(24) observaram que dietas ricas em vegetais, frutas e 
fibras reduziram a dor nas articulações na AR, enquanto dietas ricas em carne 
e laticínios exacerbaram a inflamação das articulações.
Assim como o glúten, o leite de vaca tem alta antigenicidade e pode aumentar 
o risco de desenvolver doenças autoimunes.(25) Uma dieta livre de glúten, 
laticínios e carne pode melhorar os sintomas autoimunes por meio da redução 
da reatividade imune a esses antígenos alimentares.(26) )
Os formatos de alimentação vegana e com restrição de laticínios forneceram 
o maior benefício para a fadiga em nosso estudo e estudos de caso anteriores 
associaram dietas veganas ao aumento de energia em pacientes com LES.(37)
Em nosso estudo, os entrevistados que relataram aderir aos formatos 
alimentares do WFPB eram mais propensos a experimentar benefícios com a 
mudança na dieta, incluindo reduções significativas na gravidade dos sintomas 
do LES, especialmente para pacientes com LES com sintomas inicialmente 
graves. As dietas WFPB têm sido associadas a melhorias na inflamação 
crônica de baixo grau, incluindo menores concentrações séricas de proteína C 
reativa, fibrinogênio e leucócitos totais,(18, 19) talvez devido às ações anti-
inflamatórias da alta fibra alimentar. Em um estudo recente, o maior consumo de alimentos DM como vegetais, frutas, peixes e 
azeite de oliva e abstinência de produtos animais, açúcar e doces foi associado 
a menor atividade do LES, danos e risco de DCV.(20)
A manipulação dietética e a perda de peso 
associada também podem ajudar no manejo da fadiga em pacientes com LES, 
onde muitos de nossos entrevistados relataram melhorias após a mudança na 
dieta. A fadiga afeta até 80% dos pacientes com LES e é um dos sintomas 
mais comuns e incapacitantes.(35) Em muitos ensaios de intervenção dietética, 
os níveis de fadiga têm sido inversamente relacionados à perda de peso, 
independentemente do tipo de intervenção dietética.( 4, 36)
Os formatos de alimentação vegetariana e com restrição de gordura, açúcar e 
carboidratos forneceram o maior percentual de pacientes que relataram perda 
de peso. Em apoio, as dietas vegetarianas mostraram benefícios significativos 
para redução de peso em comparação com as dietas não vegetarianas em 
vários estudos de intervenção.(33, 34)
Assim, 
diretrizes recentes para uma alimentação saudável e sustentável encorajam a 
inclusão de mais alimentos à base de plantas ao invés de alimentos de origem 
animal para benefício geral da saúde.(15) Embora algumas dietas WFPB 
sejam veganas ou vegetarianas, a Dieta Mediterrânea (MD) é uma variação 
popular associada a resultados de saúde que admitem alimentos de origem 
animal em pequenas quantidades.(16, 17)
Há fortes evidências de que as dietas WFPB estão associadas à diminuição 
do risco de doenças crônicas importantes.(15, 16)
Mudanças na dieta levaram à perda de peso para muitos dos entrevistados 
da nossa pesquisa. O excesso de peso é um fator de risco de inflamação e 
tem sido associado a piores sintomas e qualidade de vida em pacientes com 
LES.(5, 7, 31) A redução do tecido adiposo branco pode diminuir os mediadores 
inflamatórios circulantes e melhorar os desfechos relacionados à doença do 
LES. (32)
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http://journals.sagepub.com/doi/suppl/10.1177/09612033211063795
Declaração de interesses conflitantes
Agradecimentos
Houve várias limitações em nosso estudo. Em primeiro lugar, como 
este estudo era anônimo e on-line, não pudemos acompanhar os 
pacientes ou examinar os prontuários para confirmar a gravidade da 
doença ou o tratamento no contexto da dieta dos pacientes; portanto, 
confiamos nos sintomas relatados pelos pacientes e nas experiências 
da doença. Nossa pesquisa foi direcionada a locais específicos de 
apoio a pacientes com LES, validado pela proporção de mulheres 
respondentes da pesquisa (95%) e idade de resposta mais alta entre 
45 e 64 anos, representativa da epidemiologia do LES .(45) A análise 
de sintomas autorrelatados não é incomum na pesquisa do LES,(46, 
47) no entanto, no futuro será necessário validar esses achados com dados objetivos em um 
ambiente clínico.(40, 48)
Material suplementar
Referências
IDs ORCID
A publicação de medidas de 
resultados clínicos e relatados pelo paciente é crucial para maximizar 
o potencial translacional da pesquisa para o benefício do paciente. Em 
segundo lugar, esta pesquisa foi restrita a pacientes de língua inglesa 
com acesso à internet e os pacientes podem ter escolhido participar 
da pesquisa com base em um interesse prévio no tópico. Como a 
maioria dos entrevistados morava no Reino Unido, esses resultados 
podem diferir para pacientes com LES que residem em países onde 
as dietas, a disponibilidade e a qualidade dos alimentos são diferentes. 
No futuro, consideraríamos traduzir a pesquisa para alcançar uma 
população de pacientes mais ampla. Em terceiro lugar, em alguns 
casos, algumas questões foram omitidas, conforme refletido em nossa 
taxa de conclusão; a fadiga ao fazer a pesquisa pode ter sido 
responsável por isso, sugerindo que a pesquisa pode ter sido muito 
longa para alguns pacientes. Finalmente, as mudanças no estilo de 
vida que acompanham a modificação da dieta podem ter confundido a 
relação entre dieta e benefício sintomático, incluindo atividade física, 
abstinência de fumo e álcool e técnicas de gerenciamento de estresse.
(49) Por fim, pacientes altamente sintomáticos podem ter maior 
probabilidade de adotar um estilo de vida mudanças, como sugerido 
por sua maior probabilidade de adotar formatos alimentares WFPB em 
nosso estudo. Alterações dietéticas ou não dietéticas mais extremas 
poderiam explicar por que pacientes com maior gravidade inicial dos 
sintomas tiveram maiores melhoras em seus sintomas.
Este estudo sugere que a intervenção na dieta pode desempenhar um 
papel na diminuição da gravidade dos sintomas de pacientes com LES 
e melhorar a saúde geral, com uma dieta WFPB parecendo ter o 
impacto mais benéfico em nosso grupo de pacientes.
74
Financiamento
profissionais para oferecer orientações adequadas para melhorar a 
saúde e a qualidade de vida dos pacientes com LES.
A atividade da doença no LES pode ser influenciada por formatos de 
alimentação envolvendo grandes quantidades de alimentos 
processados, açúcar, carne e laticínios. Limitar essas fontes de 
alimentos pró-inflamatórios e aumentar os anti-inflamatórios à base de 
plantas pode melhorar os sintomas do LES em pacientes. A disposição 
e o interesse dos pacientes com LES em mudar seus padrões 
alimentares destacam o potencial de ensaios clínicos intervencionistas; 
isso ajudaria a estabelecer os efeitos das intervenções dietéticas para 
fornecer as informações baseadasem evidências necessárias para 
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Wincup ÿ https://orcid.org/0000-0002-8742-8311 Coziana Ciurtin ÿ 
https://orcid.org/0000-0002-8911-4113
Desenho do estudo de investigação; GAR, AK, CC, ECJ e AZK. Adquirir 
dados; AK. Análise de dados; AK e GAR. Redação do manuscrito; AK e 
GAR. Revisão do manuscrito; GAR, CC, ECJ e AZK. Todos os autores 
aprovaram a versão final.
O(s) autor(es) divulgaram o recebimento do seguinte apoio financeiro 
para a pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo: GAR foi financiado 
por uma bolsa de doutorado da Lupus UK, The Ro setrees Trust (M409), 
Division of Medicine ( financiamento de pesquisa estudantil) e o Centro 
de Reumatologia do Adolescente versus Artrite na UCL, UCLH e GOSH. 
Apoiado por doações de versus Arthritis (21593 e 20164), GOSCC e os 
Centros de Pesquisa Biomédica NIHR em GOSH e UCLH. o
Conclusão
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https://orcid.org/0000-0001-7473-7652
https://orcid.org/0000-0001-7473-7652
https://orcid.org/0000-0002-8742-8311
https://orcid.org/0000-0002-8742-8311
https://orcid.org/0000-0002-8911-4113
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