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N1 FMU

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SEMINÁRIOS INTEGRATIVOS - AVALIAÇÃO N1 
PROFA JANAINA PAULINI 2021.2 
 
 
Exercicios de Saúde do Adulto 
 
Estudo de caso 
 
Sr. MA, sexo masculino, 58 anos, leito 27, P.S BOX, gesseiro. Paciente proveniente da cidade 
de Guararema, deu entrada no Pronto Socorro Central da Santa Casa de Misericórdia de São 
Paulo, sendo trazido pela ambulância do SAMU após quadro de precordialgia em aperto, 
irradiando para MSE, com início durante esforço físico (levantamento de uma placa de gesso), 
com intensidade, segundo escala de dor numérica, 8/10. Realizado ECG na ambulância, que 
evidenciou supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF. Como o serviço de urgência e 
emergência com serviço de Hemodinâmica mais próximo estava a mais de 60min do local, 
optou-se por realizar-se trombólise química. Foi trombolizado, apresentando critérios de 
reperfusão, recebendo na entrada Alteplase 50 mg + Clopidogrel 300 mg, Diazepam 5 mg + 
Morfina + Isossorbida 5 mg. Encaminhado à hemodinâmica, onde apresentou hipotensão 
(PAM: 60mmHg), necessitando de Noradrenalina 0,05mcg/kg/min, que foi desligada após 
término de cateterismo cardíaco. 
 
 
Antecedentes pessoais: Diabetes Mellitus (descobriu há um ano), Hipertensão Arterial 
Sistêmica (descobriu há dois anos), e Prostatismo (em tratamento); e como hábitos 
(comorbidades) o tabagismo (há 30 anos - 10 maços/dia) e maus hábitos alimentares. Em uso 
domiciliar de Metformina e Losartana. 
Antecedentes familiares: mãe falecida por Acidente Vascular Cerebral. 
ECG PRÉ- TROMBOLÍTICO 
SEMINÁRIOS INTEGRATIVOS - AVALIAÇÃO N1 
PROFA JANAINA PAULINI 2021.2 
 
 
Hipótese diagnóstica na admissão: Síndrome Coronariana Aguda com supra de ST 
Plano terapêutico: internar para programação de tratamento cirúrgico: revascularização 
miocárdica 
 
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM – 18/03/2021 
Ao exame físico neurológico geral apresenta-se consciente e orientado em tempo e espaço. 
Ao exame físico respiratório geral apresenta: tórax normal, padrão eupneico, expansibilidade 
simétrica, som claro pulmonar em ausculta e saturação de O2: 98%. Ao exame físico 
cardiovascular específico: Corado, hidratado, tórax normal (presença de tatuagem em 
quadrante superior D), tempo de enchimento capilar menor que dois segundos; não possui 
acessos venosos ou curativos. Pulso braquial: 90 bpm, forte; pulso poplíteo: 86 bpm, filiforme, 
pulso tibial: 81 bpm, filiforme; pulso pedioso: 77 bpm, forte. Edema 1+/4+ em membros 
inferiores. Frequência cardíaca: 91 bpm, rítmico e forte. Íctus Cordis audível e não palpável; 
ausculta dos 4 focos cardíacos, sendo o foco aórtico e pulmonar hipofonéticos e o tricúspide 
e o mitral normofonéticos. Bulhas normofonéticas em dois tempos. 
Apresenta-se em bom estado geral, refere sono e repouso adequado, possui boas condições 
de higiene e não possui grau de dependência. Sinais vitais das últimas 24h: ΔFC: 87–97 bpm, 
ΔPAS: 102–137 mmHg, ΔPAD: 63-98mmHg, ΔTemperatura: 35,6–37,8 º C, ΔSat02: 95-98%, 
ΔDextro: 90 – 93 mg/dL, ΔDor: 0-0, ΔFR: 19-17rpm.. 
Ao exame físico renal/metabólico específico apresenta-se: hidratado (ingere 2 litros de líquido 
por via oral). Micção presente, refere coloração amarelo claro em pequena quantidade. Ao 
exame físico digestório geral: recebe Dieta hipossódica e hipogordurosa para DM e água (via 
oral). IMC: 28,81 kg/m2 (Peso: 99,7kg e Altura: 1,86m). Cavidade oral íntegra; abdome 
globoso, flácido e com RHA presentes. Eliminação intestinal presente diariamente, de 
consistência pastosa e coloração marrom claro. Ao exame físico do dorso não apresenta lesões 
de pele. Ao exame físico músculo-esquelético/extremidades:. Força Motora nos quatro 
membros: 5. Mantendo repouso absoluto no leito. Pulseira de identificação íntegra presente 
em punho direito. 
 
 
PRESCRIÇÃO MÉDICA 
ITEM DOSE VIA FREQUÊNCIA HORÁRIO 
Dieta hipossódica e 
hipogordurosa para DM 
 VO Conforme rotina 08 12 15 
18 21 
Repouso absoluto no leito – 
ATENÇÃO! 
 
Insulina R (100UI/ml) Conforme dextro: 
150-180mg/dl – 2UI 
181-210 – 4UI 
211-250 – 6UI 
>250mg/dl 
comunicar o médico 
SC ACM 
Glicose 50% (amp- 10ml) 4 ampolas – Se 
dextro <70mg/dl 
EV ACM 
SEMINÁRIOS INTEGRATIVOS - AVALIAÇÃO N1 
PROFA JANAINA PAULINI 2021.2 
 
 
Metoclopramida (ampola) - 
5mg/ml – 2ml 
1 ampola EV S/N 8/8H 
Dipirona sódica (ampola) – 
500mg/ml – 2ml 
1 ampola EV S/N 6/6H 
Ácido acetil salicílico (comp) 
100mg 
1 comp VO 1X/DIA 12 
Sinvastatina (Comp) 20mg 2comp VO 1X/DIA 22 
Ranitidina (comp) 150mg 1 comp VO 12/12H 10 22 
Doxazosina (comp) 4mg 1 comp VO 1X/dia 08 
Enalapril (comp) 5mg 1 comp VO 1X/dia 14 
Enoxaparina (seringa preenchida) 
60mg/0,4ml 
60mg SC 1x/dia 10 
Carvedilol (comp) 25mg 1 comp VO 12/12 10 22 
 
 
RESPONDA AS QUESTÕES ABAIXO 
 
 
1. Qual a relação dos antecedentes pessoais e familiares com a hipótese diagnóstica do 
paciente? 
 2. Quais achados clínicos confirmam a hipótese diagnóstica? 
3. Qual a terapia farmacológica utilizada no protocolo de dor torácica do Sr. MA? 
4. Qual a diferença de angina e infarto do miocárdio? 
5. Quais orientações e cuidados com os medicamentos que estão na prescrição 
médica? 
6. Identifique os diagnósticos de enfermagem e elabore uma prescrição com 
pelo menos 5 cuidados de enfermagem