Aula 2 - Movimentos Voluntários

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Movimentos Voluntários
20/04/22 Aula ministrada pelo: Prof Drª Bruno Ambrosio
Introdução
Movimentos voluntários ⇒ deve ir informação para
o cérebro ⇒ mais especificamente na região de:
Córtex motor⇒ Responsável pelas eferências do cérebro
Todo movimento fazemos sem saber como fazemos mas
mesmo assim tem uma sequência lógica para isto
acontecer ⇒ cérebro trabalha desta maneira
Todo movimento passa por 3 fases
1⇒ planejamento ⇒ diversas áreas
2⇒ programação e 3 ⇒ execução pelo córtex motor
Fases do movimento
1. Planejamento: feita por diversas áreas do
cérebro, pode começar no: córtex
somatosensorial, pode ser no córtex visual, no
sistema límbico. Porém todos estes caem na
mesma região ⇒ CÓRTEX ASSOCIATIVO
pré frontal (essa região que faz o planejamento)
Correlação Clínica:
⇒ Coisas que acontecem de supetão, não foi planejado
⇒ Essa área não executa NADA só planeja
⇒ Paciente chega no hospital e pede pra desviar da
cadeira, mas paciente consegue andar até cadeira mas
não consegue desviar da cadeira ⇒ pode ter problema
no córtex associativo pré frontal
2. Programação: Córtex motor está atrás do
córtex pré frontal ⇒ essa informação que saiu
do córtex pré frontal vem para área de
programação (colocar os códigos dos
movimentos)
❖ #área pré motora: responsável por
programar movimentos novos.
➔ Tem um mapa de todos os mm. proximais
(precisa do movimento da mm. proximal para
depois ter os finos, posicionar o braço para
escrever.)
➔ No geral, responsável pelos movimentos
grosseiros/complexos(+complexo pois tem
menos inervação nos movimentos grosseiros ⇒
consequentemente mais difícil de controlar por
isso é mais complexo)
➔ Existe grupamento de neurônios, chamados de
neurônios espelhos: um indivíduo executa o
movimento, mas você reconhece o que ele está
fazendo. Quem é responsável por isto é o
neurônio espelho.
Área pré motora⇒ Além de fazer movimentos novos⇒
também é responsável por reconhecer os movimentos
que vão estar sendo realizado por outros indivíduos -
pelos neurônios espelhos (dessa forma tbm vai colabora
para aprender mov. novos, pois: Movimento novo ⇒
pode ser aprtir de ver alguém fazendo ⇒ quando vai
fazer ⇒ estimula o neurônio espelho ⇒ estimula área
pré motora ⇒ forma o movimento.
Correlação Clínica:
➔ Paciente que não consegue fazer um movimento
novo correto: pode ser um problema nesta área
pré motora do córtex motor.
➔ Autismo: problemas/falta nos neurônios
espelhos, não consegue reconhecer.
➔ Fazer o movimento e pedir para referir ⇒ se
tiver dificuldade ⇒ vai ter falhas no neurônio
espelho. Necessário entender o movimento, o
que é este movimento…
➔ Lesão na área pré motora ⇒ dificuldades para
posicionar, e de fazer movimentos
➔ Posição do braço ⇒ mov. grosseiro
➔ Como avaliar área motora ⇒ pedir para ele
fazer um movimento, ou perguntar o que é
aquele movimento (avalia o neurônio espelho)
➔ Quando começa academia e o personal te mostra
um movimento, mesmo que não acerte
completamente você vai se posicionar do jeito
que ele mostrou ⇒ atuação de neurônios
espelhos
➔ Como criança aprende a falar ⇒ vendo o
movimento da boca
➔ Ex: o padrão pode ser posicionar os ombros e
os braços de modo que as mãos fiquem
devidamente orientadas a realizar tarefas
específicas.
Neurônios espelhos: torna-se ativa quando o indivíduo
realiza uma tarefa motora específica ou observa a
mesma tarefa realizada por outros. Assim, a atividade
desses neurônios “espelha” o comportamento de outra
pessoa como se o observador estivesse realizando a
tarefa motora específica.
❖ Área motora suplementar: adaptação do
movimento. Refazer!
➔ mm. distais (mm. de extremidade)
➔ Responsável pelos mm. bilaterais ⇒ posição do
braço é igual, porém as mãos fazem movimentos
de extremidades diferentes ⇒ programação de
movimentos bilaterais como abotoar camisa.
➔ Responsáveis por movimentos finos
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Movimentos Voluntários
➔ Comprovado: Antes de fazer um movimento ela
é a primeira a ser estimulada. Quando começa a
pensar no movimento (mesmo antes do
movimento). Como por exemplo: jogo do pega
vareta ⇒ imagina o mov até mesmo antes de
fazer, ideia do planejamento precoce
(imediatista) ⇒ será se dá certo, ou será se
não… Já conhece o movimento.
Ex: a estimulação frequentemente leva a movimentos
bilaterais simultâneos de preensão por ambas as mãos;
esses movimentos são, talvez, rudimentos das funções
manuais necessárias para escalar.
ex: depois que vc aprende a percussão ⇒ vai adaptar
dependendo do paciente (diferente em um paciente)
Figura 56.1 Áreas funcionais motoras e somatossensoriais do
córtex cerebral. Os números 4, 5, 6 e 7 representam as áreas
corticais de Brodmann
Figura 56.3 Representação dos diferentes músculos do corpo
no córtex motor e localização de outras áreas corticais
responsáveis por tipos específicos de movimentos motores.
3. Execução: estimular o neurônio que está no
mm. que vai ter a ação.
❖ Feita por córtex motor primário (saem
todas a inovações para o mm.)
❖ Área eferente
❖ Recebeu as informações e vai executar
ação
Neurônios que saem do córtex motor primário são os
maiore neurônio do nosso corpo e tbm são os neurônios
rápidos pois eles tem muita bainha de mielina ⇒
● São os maiores neurônio ⇒ Saem do cérebro e
chegam onde tem que chegar ⇒
● São os que mais tem bainha de mielina ⇒
células de BETZ ⇒ são muito rápidos
As próprias células de BETZ fazem a inibição colateral
⇒ e também refina o movimento e limita
● Também tem inibição lateral ⇒ para refinar e
ter mov. mais preciso
Ex: tocar violão ⇒ refinar o movimento
Córtex motor primário: O córtex motor primário,
mostrado na Figura 56.1, está localizado na primeira
convolução dos lobos frontais, anterior ao sulco central.
Ele começa lateralmente no sulco lateral, estende-se
para cima até a parte mais superior do cérebro e, em
seguida, mergulha profundamente na fissura
longitudinal (essa área é a mesma área 4 na
classificação de Brodmann das áreas corticais do
cérebro, mostrada na Figura 48.5).
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Exemplo + resumo:
Para apertar uma letra no teclado do computador ⇒
PRIMEIRO ⇒ começa planejar, mapa do ambiente,
onde está o computador ⇒ através de:
● Sistema límbico
● Córtex visual
● Cortex somatosensorial
Ambos chegam no ⇒ CÓRTEX ASSOCIATIVO PRÉ
FRONTAL ⇒ OCORREU O PLANEJAMENTO.
DEPOIS precisa PROGRAMAR erguer os braços, ir um
pouco para frente, enfim se posicionar ⇒ ÁREA PRÉ
MOTORA
E, ENTÃO, chegar a msg no dedo⇒ ÁREA MOTORA
SUPLEMENTAR
Toda a programação é enviada para o córtex motor
primário ⇒ vai receber toda a programação e mandar
para os mm. ⇒ ACONTECE O MOV. ⇒ execução
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Correlação Clínica
Caso 1
⇒ Ao pedir para o paciente levanta a perna
⇒ Paciente não levantar a perna ⇒ problema no córtex
motor primário (pois não há a execução)
⇒ Se fosse um problema na área pré motora não
conseguiria movimentar a perna, mas os dedos sim.
⇒ Se fosse problema na motora suplementar
conseguiria mexer a perna, mas nao conseguia mexer os
dedos
Caso 2
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⇒ Paciente não está realizando mov. em mmii esquerdo
Duas causas este problema:
❖ Córtex motor primário: pois não realiza o
movimento
❖ Medula: se o cérebro está funcionando, mas a
medula tem lesao nao tem como ter a associação
*Lembrando que medula tbm faz movimento.
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RESUMÃO:
❖ Fase 1: planejamento
Local: córtex associativo pré frontal
❖ Fase 2: programação
Local:
➢ área pré motora: mm. proximais , mov.
grosseiro
➢ área motora suplementar: mm. distasi,
mov. finos
❖ Fase 3: execução
Local: córtex motor primário
- Efetora
- Cel. BETZ
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Vias neurológicas
Duas vias que fazem o mv. saem o córtex e chegar no
resto do corpos
Fazem o movimento chegar a periferia do corpo
1. Via Cortico-Espinhal / sistema lateral da
medula
❖ Responsável: pela mm. DISTAL❖ #Mov. fino
CRUZA/DECUSSAÇÃO ⇒ ou seja o que foi
processado do lado direito vai ser executado do lado
esquerdo vice-versa.
Se a informação vem do cérebro ⇒ vem pela subs
branca.
Correlação:
Paciente perde capacidade de segurar um copo nas mãos
⇒ problema nos movimentos finos ⇒ via
cortico-espinhal.
★ Córtex motor
- área pré motora
- motora suplementar
- córtex motor primeira
⇒ prepara o corpo para fazer movimento FINO
⇒ tem o movimento grosseiro ⇒ pois é necessário para
ter o mov. fino
neurônio que sai do córtex motor primário se ele chega
na lateral ⇒ responsável pelo mov. fino
Apenas do córtex motor primário programar mov
grosseiro quer que execute mov. fino
Neurônio que sai do córtex motor primário ⇒ chega na
lateral ⇒ responsável por movimento fino.
Via cortico- espinhal vem do córtex motor para executar
mov. fino
Cel de BETZ ⇒ execução de mov. fino.
2. Via extrapiramidal / sistema médio ventral
medular: ao vem direto do córtex motor⇒
passa pelo tronco cerebral antes. No troco vem
para a medula na subst branca médio ventral
❖ mm. proximal
❖ mm. tronco-antigravitacional: mm.
gravitacional de tronco
Não cruza.
Porque se chama extrapiramidal ? está fora das
pirâmides bulbares.
★ Específico para controlar: equilíbrio, postura,
para
Divididos em tratos neurais:
➢ Trato Reticuloespinhal: responsável pela
postura
● Trato Reticuloespinhal pontino
● Trato Reticuloespinhal bulbar
➢ Trato Vestibuloespinhal: responsável pelo
equilíbrio
➢ Trato Tectoespinhal: responsável pelo mov. de
cabeça e pescoço
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Figura 56.8 Tratos vestibuloespinhais e reticuloespinhais
descendo na medula espinhal para excitar (linhas contínuas)
ou inibir (linhas tracejadas) os neurônios motores anteriores
que controlam a musculatura axial do corpo.
No geral:
Informação que vem do cérebro para a medula chegam
primeiro na substância branca (área de integração das
informações)
O que diferencia estas vias, embora ambas chegam na
substância branca uma chega na:
❖ Chega na região lateral
❖ ou na região médio ventral
*PORÉM ambas são subs branca.
⇒ Não consegue realizar movimento fino sem o
grosseiro.
Resumão
Movimentos voluntários ⇒ produzidos pelo córtex
motor (quer mov. finos porém necessários os mov.
grosseiro -prepara o corpo para o mov. fino)
CÓRTEX MOTOR
● área pré motora
● área morta suleman terá
● córtex motor primário
⇒ para ter o mov. voluntário
1. planejamento ⇒ vem das sensações (planeja o
ambiente) ⇒ córtex associativo pré frontal
Manda o planejamento para ter a
2. programação: programam 'propagaram'
● área pré motora ⇒ mm. proximais
★ Nero espelhos ⇒ reconhecer
movimento e também
aprendizado de movimento.
● área morato superstar ⇒ mm. distais
★ movimento muito rápido e
muito precoce
Planeja tudo junto para fazer um movimento de uma vez
só
Manda para ter a
3. Execução do mov. ⇒ manda a programação
para o córtex motor primário
● Responsável por executar o mov
● Via de saia dos neurônio para a periferia
do corpo fazer o movimento
● Cel. de BETZ ⇒ muita bainha de
mielina, maiores neurônios do corpo
Quando estes neurônio saem córtex motor primário e
vão para a periferia ⇒
tem duas vias para seguir
1. corticoespinhal discussão ⇒ o que é
´processado do lado direito vai ser executado
(inervar) de lado quero ⇒ sai na porção lateral
da medula (subs branca)
● responsável por movimentos finos
Porém é preciso doa movimento grosseiro ⇒ postura
equilíbrio ⇒ POSICIONA,ENTRE
associado a esta via sai
2. Via extrapiramidal ⇒ para no tronco é
subdivida em
● Trato Reticuloespinhal: responsável pela
postura
- Trato Retículo Espinhal pontino
Trato Reticuloespinhal bulbar
● Trato Vestibuloespinhal: responsável
pelo equilíbrio
● Trato Tecto Espinhal: responsável pelo
mov. de cabeça e pescoço
Saem na porção medial ventral da medula ⇒ fazem
inervação de tronco (mm. axial) ⇒ mantém posição do
mov.
Estudar com hipóteses clínicas
Se tiver uma lesão no trato Vestibuloespinhal:⇒ nao tem
equilibrio
Paciente com problema de weuqilio onde pode estar o
problema ⇒ trato Vestibuloespinhal:
Se o paciente tem proel a de manter postura ereta ⇒
Reticuloespinhal
Se o paciente não faz mov. fino
● córtex espinal
● córtex motor primeiro ⇒ se nao fizer; porém se
for so dificuldade não pode falar que é o córtex
motor primero
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Quadro da Sala de Aula Referências Bibliográficas
Guyton - capítulo 48
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