Buscar

Artrites Infecciosas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 38 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 38 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 38 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

ARTRITES
INFECCIOSAS
 
Marianny Diniz
ARTRITES
INFECCIOSAS
 
Marianny Diniz
A. Infecciosas
 
Marianny Diniz
Invasão direta das células e tecidos; 
Formação de imunocomplexos; 
Mimetismo molecular; 
Vírus latentes e desregulação imunológica. 
MECANISMOS: 
1.
2.
3.
4.
CONCEITOS GERAIS: 
-> Artrite aguda, podem ter apenas quadros de artralgia ou inflamatório com dor e
edema. 
-> Considerar para diagnóstico em todos os pacientes com sintomas articulares < a
6 semanas. 
-> Geralmente tem quadro autolimitado, transitório, com duração de poucas
semanas, mas pode cronificar como na Chikungunya. 
ARTRITES CAUSADAS POR VÍRUS
QUADRO CLÍNICO
Quadro clínico equivalente a uma infecção viral; 
Artralgia poliarticular (> 5 articulações), simétrica; 
Pode ter exantema ou não; 
Início súbito e duração curta podendo ter erupção cutânea; 
Os sinais podem iniciar durante o pródromo ou no início da
infecção; 
1.
2.
3.
4.
5.
LABORATÓRIO
-> Geralmente inespecífico e podem vir normais; 
-> Complemento não tem utilidade diagnóstica, mas níveis baixos
podem ser observados em doenças de depósito; 
-> Líquido sinovial inespecífico. 
ALFAVÍRUS
-> São vírus de RNA, causam artrite/artralgias.
-> Brasil: Chikyngunya, Mayaro Vírus (região norte);
-> Período de incubação dura vários dias a 3 semanas; 
-> Febre + artrite + erupção cutânea.
FEBRE CHIKUNGUNYA
Sintomas: poliartralgia, febre, rash, mialgia, fadiga, dor abdominal,
vômitos, diarreia, conjuntivite, neurite/neuropatia;
Quadro articular intenso; 
Sintomas mais comuns: febre súbita e artralgia, simétrica e poliarticular.
(mãos, punhos, tornozelos e pés). 
-FASE AGUDA: 
1.
2.
3.
Quando suspeitar? Epidemiologia + quadro articular muito intenso.
-> Tropismo por nervos e articulaçoes (atenção para manifestações
neurológicas!)
FEBRE CHIKUNGUNYA
-Dor Musculoesquelética: dor mais localizada, o paciente consegue localizar
melhor a dor. Ex: dor em ombroo. 
-Dor neuropática: não tem relação com o movimento, com sintomas
neurológicos: dormência, formigamento, dor em queimação, perda de força...
FEBRE CHIKUNGUNYA
FASE SUBAGUDA
Sintomas articulares em
até 50% dos pacientes; 
Persistência de artralgia,
bursite, tenossinovite,
associadas à rigidez
matinal e astenia com
evolução contínua ou
intermitente. 
1.
2.
FASE CRÔNICA
Queixas persistentes ou
recidivantes e inclui oligo
ou poliartralgia de
intensidade variável,
geralmente simétrica.
punhos, mãos, tornozelos e
joelhos, associado com
edema articular e rigidez
matinal. 
SSZ: Sulfassalazina
1.
2.
FEBRE CHIKUNGUNYA
PARVOVÍRUS B19 (ERITEMA INFECCIOSO)
Transmissão respiratória com período de incubação de 13 a 18
dias; 
Acomete principalmente crianças; 
Mais frequente em mulheres (59%), muitos adultos têm apenas
artrites sem outros sintomas associados. 
1.
2.
3.
QUADRO CLÍNICO
Erupções cutâneas, artralgias e artrites e em torno de 15 a 18 dias
após a infecção, surge indisposição, pirexia e sintomas no TGI. 
Artrite aguda, poliarticular, simétrica e que acomete articulações
das mãos (interfalangianas proximais e metacarpofalangeanas são
mais afetadas) joelhos, punhos e tornozelos;
Em crianças pode ser assimétrica e oligoarticular; 
Pode haver expressão transitória de baixos a moderados títulos de
autoanticorpos, positivando FAN e FR. 
O rash do eritema infeccioso é conhecido como eritema em
bofetadas. 
1.
2.
3.
4.
5.
LABORATÓRIO + TRATAMENTO
VHS e PCR aumentados, com leucócitos normais; 
Durante a viremia pode-se ter FAN positivo e FR, devido a
produção de anticorpos; 
Sorologias*
AINES na fase aguda;
Imunoglobilina na fase persistente; 
1.
2.
3.
TRATAMENTO: 
1.
2.
FLAVIVÍRUS
doença febril aguda com dores de cabeça e fortes dores musculares e
articulares; 
Artralgias em 60-80% dos pacientes; 
Leucopenia e trombocitopenia podem estar presentes e enzimas hepáticas
elevadas;
Tem menos manifestações articulares em relação as outras. 
DENGUE: 
1.
2.
3.
4.
FLAVIVÍRUS
Febre, erupção cutânea, dor de
cabeça, artralgia leve, mialgia e
conjuntivite; 
Os sintomas geralmente
remitem em 2 a 7 dias. 
ZIKA: 
1.
2.
HEPADNAVÍRUS
Artrite rara; 
Pode aparecer em 10 a 14% dos pacientes, principalmente no joelho e tornozelo; 
Até 25% dos pacientes podem ter sintomas articulares; 
Artrite simétrica, migratória ou aditiva, não tem padrão característico e costuma ser
autolimitada;
Incidência maior em homens; 
Articulações das mãos e joelhos são mais acometidas;
Rigidez matinal é comum; 
Os sintomas persistem por dias e começam a regredir com a icterícia; 
Indivíduos com infecção HBV crônica, a artrite pode persistir por períodos mais longos;
O exame do fluido articular pode revelar alterações inflamatórias. 
HEPATITE A: 
1.
2.
HEPATITE B: 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
HEPADNAVÍRUS
frequentemente associada a sintomas extra-hepáticos, incluindo artralgia
e mialgia, com artrite observada em 2 a 20% dos pacientes com HCV,
incluindo pacientes com e sem vasculite crioglobulinêmica mista.
Artrite não erosiva e não deformadora; 
HEPATITE C: 
1.
2.
HERPES VÍRUS- EPSTEIN BARR
Principal agente causador de mononucleose infecciosa; 
vírus de DNA; 
90% dos pacientes recém-infectados são assintomáticos, os 10% terão
artralgias, sendo mais franca e menos frequente. 
1.
2.
3.
ARTRITE SÉPTICA NÃO GONOCÓCICA
Idade avançada;
Doença/Cirurgia articular prévia;
Infecção de partes moles;
Uso de drogas intravenosas;
Imunossupressão;
Diabetes mellitus;
Alcoolismo. 
-> Curso clínico agudo, alta morbimortalidade por ocasionar a destruição da
articulação se não tratada. O paciente também pode evoluir com quadro de SEPSE!
->Fatores associados: 
FISIOPATOLOGIA
O S. aureus é o microrganismo com maior
propensão de aderir à membrana sinovial. 
Pode-se desenvolver pela via hematogênica ou
através de inoculação direta de bactérias na
articulação. (mordeduras de animais, trauma,
cirurgias) 
MICROBIOLOGIA
Staphylococcus aureus (60%);
Streptococcus pneumoniae;
Bacilos gram - acometem mais idosos,
imunodeprimidos, usuários de drogas. 
Imunodeprimidos e usuários de drogas EV,
associar com Pseudomonas. 
Os agentes mais comuns são:
1.
2.
3.
4.
QUADRO CLÍNICO
-> Monoartrite aguda, uma única articulação inchada
e dolorida; 
-> Dor articular, derrame, edema, calor e restrição de
movimentos ocorrem em 80% dos casos;
-> A maioria dos pacientes com artrite séptica tem
febre, calafrios e queda do estado geral;
-> O joelho é a articulação mais acometida.
*Acometimento de mais de 1 articulação: (pacientes
com AR, doenças sistêmicas, sepse);
*Contexto de endocardite em usuários de drogas.
.
EXAME FÍSICO
-> Exame articular com presença de sinais
inflamatórios;
->Diminuição da amplitude dos movimentos; 
->Quadril, ombro, articulações da coluna; 
-> Menos proeminente em imunocomprometidos e
idosos. 
DIAGNÓSTICO
-> Suspeitar em pacientes com sintomas de início agudo, com
pelo menos 1 articulação edemaciada e dolorida;
-> Cultura do líquido sinovial (padrão ouro);
->Líquido: purulento, leucócitos de 50-150mil células,
principalmente neutrófilos. Se cultura negativa= fazer
diagnóstico presuntivo. 
-> Hemoculturas, USG, RNM, TC. (Avaliar integridade da
articulação)
-> A hemocultura e punção de líquido sinovial devem ser feitos
antes da administração do ATB;
-> Biópsia sinovial: na suspeita de osteomielite;
-> Leucocitose com desvio à esquerda, aumento de PCR e VHS.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
1) Duração do tratamento em torno de 4 semanas,
inicialmente com 2 semanas EV, seguida de VO. 
O tratamento empírico deve cobrir os patógenos mais
prováveis.
→ Gram positivos: 
Estafilococos: Vancomicina, Linezolida, Cefazolina, Oxacilina.
→ Gram negativos: 
Cefalosporinas-> Ceftriaxona, Cefotaxima, Ceftazidima,
Cefepima.
→ Pseudomonas: Ceftazidima ou Cefepima + Ciprofloxacino
ou Gentamicina.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Se a coloração de Gram inicial do líquido sinovial for negativa, mas a contagem de
células do líquido sinovial for consistente com artrite séptica, a abordagem depende das
circunstânciasclínicas individuais:
→ Para pacientes imunocompetentes sem fatores de confusão (como trauma) → tratamento
com vancomicina;
→ Para pacientes com artrite bacteriana traumática → tratamento com vancomicina +
cefalosporina de 3a geração;
→ Para pacientes imunocomprometidos e usuários de drogas injetáveis →
tratamento com vancomicina + cefalosporina com atividade contra Pseudomonas
(Ceftazidima ou cefepima).
ARTRITE SÉPTICA GONOCÓCICA
-> Resulta da propagação hematogênica da N. gonorrhoeae; 
-> Artrites sépticas agudas em jovens sexualmente ativos; 
Fatores de risco: 
Infecção mucosa assintomática, múltiplos parceiros, uso de drogas intravenosas,
baixo nível socioeconômico, deficiência de complemento, LES, anemia,
menstruação recente, gravidez, pós parto. 
 
ARTRITE SÉPTICA GONOCÓCICA
Dura de 48 a 72h; 
Tríade de tenossinovite + dermatite + poliartralgias sem artrite purulenta,
ocorre dentre de 2-3 semanas de infecção geniturinária na presença de: 
Febre alta, calafrios; 
Poliartralgia: articulações pequenas ou grandes. O envolvimento simétrico é
incomum, com natureza migratória. 
Tenossinovite: achado comum e exclusivo da infecção gonocócica disseminada.
Dermatite: Lesões pustulares ou vesiculopustulares; 
Início abrupto de monoartrite ou oligoartrite com dor e inchaço em uma ou
mais articulações; 
envolve mais as articulações distais, joelhos, punhos e tornozelos as mais
acometidas. 
FASE BACTERIÊMICA: 
1.
2.
FASE SUPURATIVA: 
1.
2.
ARTRITE SÉPTICA GONOCÓCICA
Nessa fase pode ter acometimento sistêmico, o paciente pode evoluir com
endocardite, miopericardite, vasculite, abscessos, hepatite. 
Suspeita clínica; 
Exame físico: Tenossinovite: vermelhidão e calor ao longo da bainha do tendão; 
Testes laboratoriais: cultura de sangue, líquido sinovial e lesões cutâneas são
geralmente negativas. Apresenta aumento de PCR, VHS e leucocitose. 
Hemoculturas: solicitar específica para gonococo. Positiva em até 50% dos
pacientes. 
Amostras locais das mucosas: urogenitais, retais, farígeas. 
Líquido sinovial pode ser inflamatório. 
FASE SUPURATIVA: 
1.
DIAGNÓSTICO: 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ARTRITE SÉPTICA GONOCÓCICA
Tratamento:
→ Ceftriaxona 1x/dia, EV + Azitromicina (dose única).
→ Ceftriaxona + Doxiciclina (clamídia).
→ A terapia com ceftriaxona deve ser mantida até 48 horas após melhora clínica e
complementada com terapia oral por 7 a 10 dias (cefixima) ou ceftriaxona muscular
em menor dose.
→ Artrite supurativa: manter ceftriaxona EV, por 7 a 14 dias.
→ Se derrame purulento: realizar drenagem.
→ Tratar parceiro: se contato sexual em menos de 60 dias do diagnóstico.
Email
marianny.diniz@maisunifacisa.com.br
OBRIGADX!

Outros materiais