Endocrinologia - Hiperparatireoidismo

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Maria Eduarda Zen Biz – ATM 2025.1 
6° fase Medicina 
Habilidades Profissionais 
Fadiga, Perda de Peso e Anemias – Prof. Dra. Júlia 
Hiperparatireoidismo 
Paratormônio (PTH) 
 Paratireoide produz PTH em resposta à ↓cálcio 
 Ação renal: ativação da 1,25 OH vitamina D3 e 
diminuição da reabsorção de fósforo 
o Leva à absorção de cálcio no intestino 
7-dihidrocolesterol → UVB pele → colecalciferol → 
25-hidroxilase hepática → 25-OH vitamina D → 1 alfa 
hidroxilase renal → calcitriol (1,25-dihidroxivitamina 
D3) 
Hiperparatireoidismo 
 Primário: ↑PTH + ↑cálcio 
 Secundário: ↑PTH + ↓cálcio 
 Terciário: pacientes dialíticos (rim não ativa a 
vitamina D, pois não há a hidroxilação) – 
paratireoide, após excessivo trabalho, começa a 
ser “autônoma” → um hiperparatireoidismo 2° vira 
1°. 
Principais causas: deficiência de vitamina D, cirurgia 
bariátrica, doenças disabsortivas (DII, doença celíaca), 
doenças renais crônicas, hipercalciúria, uso de 
diuréticos de alça, insuficiência hepática, alguns 
medicamentos (lítio) 
Hiperparatireoidismo primário 
 Uma ou mais glândulas paratireoides decide 
trabalhar demais. 
 Aumento do PTH e elevação do cálcio no sangue 
Etiologias: adenoma único (90%), hiperplasia, 
adenoma múltiplo, carcinoma. 
Manifestações: assintomática (80%), sintomática 
típica ou atípica (20%) 
 Típica: óssea (desmineralização generalizada do 
osso, reabsorção subperiosteal característica, 
cistos ósseos, osteoclastomas ou tumores 
marrons, crânio em sal e pimenta) e renal 
(nefrolitíase recorrente por cálcio, nefrocalcinose, 
hipercaliúria) 
 Atípica: ocular (calcificações conjuntivais, 
ceratopatia em faixas), cardíaco (HAS, hipertrofia 
do VE, calcificação cardíaca anormal), TGI 
(constipação, doença ulcerosa péptica, 
pancreatite) 
Diagnóstico: 
 Solicitar: cálcio total, fósforo, albumina, fosfatase 
alcalina, PTHi, 25-OHD, creatinina 
o Cálcio VR: 8,5-10,5 
 Inventário ósseo radiológico e DMO de fêmur, 1/3 
rádio distal, coluna 
 Pesquisar litíase renal por USG rins e vias urinárias 
o Indicação cirúrgica 
PTH >70 + Ca >10,5 → avaliar se paciente tem 
indicação cirúrgica → se não tiver, acompanhar! 
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6° fase Medicina 
 
Exames de imagem: 
 
 
Tratamento da hipercalcemia: 
 
 
 
Paratireoidectomia 
Maria Eduarda Zen Biz – ATM 2025.1 
6° fase Medicina 
 
Tratamento clínico para todos os 
pacientes 
 Manutenção de uma boa ingesta de líquido 
 Ingesta de cálcio dentro do recomendado (1000-
1200mg/dia) 
 Pacientes com 25-OH-D <20ng/ml → reposição 
visando níveis >30ng/ml 
 Evitar tiazídicos e lítio 
 Evitar imobilização prolongada