UROCULTURA

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@dora_universitaria 
UROCULTURA 
Definição: cultura de urina- exame realizado 
para confirmar infecção urinária e identificar 
qual micro-organismo está causando. 
TRATO URINÁRIO 
Alto- é composto pelo ureter e pelos rins 
Pielonefrite (rins), ureterite (ureteres)- 
promovem dores lombares, febre, 
indisposição e náuseas. 
Baixo- composto pela uretra e bexiga. 
Cistite (bexiga), uretrites (uretra)- promovem 
disúria e polaciúria. 
OBS:áreas acima da uretra em indivíduos 
sadios são consideradas estéreis. 
TERMOS 
Disúria: dor e ardor ao urinar 
Polaciúria: micções frequentes e urgentes 
durante o dia 
Oligúria: diminuição do volume de urina por 
dia. 
Poliúria: produção de urina acima de 2,5 
litros/dia 
Anúria: diurese inferior a 100 ml/dia 
Noctúria: paciente acorda para urinar mais de 
uma vez durante a noite. 
OBS: volume normal da urina é de 1200 a 1500 
mL em 24 horas. 
INFECÇÃO URINÁRIA 
É aquela que compromete alguns dos 
segmentos das vias urinária. 
 
DEFINIÇÕES 
• Bacteriúria- presença de bactérias na urina 
• Bacteriúria significativa- presença de 
bactérias acima ou igual a 10^5 UFC/ml 
• Bacteriúria assintomática- sem sintomas 
• ITU bacteriúria/sintomas: pode ser 
complicada ou não 
• Urosépse- sepse com foco urinário 
Infecções do trato urinário pode 
ocorre nas condições: 
• Cistite 
• Pielonefrite aguda 
• Bacteriúria assintomática 
Bacteriúria de baixa contagem também pode 
refletir: 
• Fase precoce de ITU em andamento 
• Diluição urinária devido a maior ingestão 
de líquidos. 
• Crescimento lento de certos 
uropatógenos como o S. saprophyticus 
ou ainda síndrome uretral. 
Síndrome uretral ou síndrome piúria podem 
significar: 
• Infecções por micro-organismos 
fastidiosos ou não habituais (não 
crescem em meios de cultura habituais) 
como Chlamydia trachomatis, 
Ureaplasma urealyticum, Neiseeria 
gonorrhoeae, Mycoplasma, 
Mycobacteria, Trichomonas, Candida. 
• Abscesso renal sem drenagem para o 
trato urinário 
• Tuberculose do trato urinário, frequente 
nos últimos anos 
@dora_universitaria 
• Amostras urinárias obtidas durante 
tratamento ou durante uso de agentes antisépticos. 
PORQUE A ITU OCORRE MAIS EM MULHERES? 
 
 
 
Por que as mulheres tem a uretra menor que a 
dos homens; devido a maior proximidade do ânus 
com o vestíbulo vaginal e uretra; relações sexuais, 
espermas e cremes espermicidas e retenção 
urinária por períodos prolongados. 
No homem- o maior comprimento uretral, maior 
fluxo urinário e o fator antibacteriano prostático são 
protetores. 
Fatores responsáveis pela incidência no idoso 
Doença de base associada, manejo da incontinência 
urinária com caráter vesical, doença ou condição que 
dificultem o esvaziamento normal da bexiga; 
diminuição da atividade bactericida da secreção 
prostática e diminuição do glicogênio e aumento do 
pH vaginal. 
QUANTO A EVOLUÇÃO PODE APRESENTAR: 
• Episódio único ou isolado: quando ocorre 
uma única vez e resolve geralmente com 
antibioticoterapia. 
• Recidiva ou recaída (falha no tratamento) - 
quando o mesmo micro-organismo persiste no trato 
urinário. A persistência leva a infecção urinária 
crônica. 
REINFECÇÃO: ocorrência de um novo episódio 
sem relação com o evento anterior. 
ITU crônica- quando ocorre persistência do mesmo 
micro-organismo por meses ou anos com recidivas 
após tratamento. 
ITU recorrente- a recorrência pode ser pela 
persistência do mesmo micro-organismo 
(recidiva) mas ocorre por reinfecção em 
90% dos casos. 
VIAS QUE O MICRO-ORGANISMO PODE 
ATINGIR O TRATO URINÁRIO. 
• Via ascendente- é a via mais comum 
• Via hematogênica- por possuir intensa 
vascularização o rim pode ser atingindo 
por qualquer infecção sistêmica- 
principalmente em neonatos 
• Via linfática- é mais rara 
CRITÉRIOS D EAVALIAÇÃO DE 
BACTERIÚRIA 
Segundo KASS- quando a contagem de 
colônias é igual ou maior que 100.000 UFC/ML- 
mais específico. 
Segundo STAMM- quando a contagem de 
colônias é igual ou maior que 100 a 10.000 
UFC/ML- mais sensível- pode ser utilizado 
para crianças e mulheres jovens. 
BACTÉRIAS FREQUENTES ISOLADAS DE 
URINA (enfermaria geral e UTI) 
 
E.coli 
Klebsiella spp. 
Pseudomonas aeruginosa 
Enterobacter spp. 
Staphylococcus spp. 
Staphylococcus saprophyticus 
 
 
 
@dora_universitaria 
BACTÉRIAS FREQUENTES ISOLADAS DE 
URINA 
 
E.coli 
Kebsiella spp. 
Enterobacter spp 
Morganella morganii 
Staphylococcus morganii 
Staphylococcus saprophyticus 
Enterococcus spp 
 
Corybacterium urealyticum 
Características gerais 
Bacilo Gram positivo pleomórfico de crescimento 
lento; 
Aeróbio, multirresistente 
Urease positiva, resultando em alcalinização da urina 
e formação de cálculos. 
C. urealyticum- é encontrado em animais e na pela e 
mucosas de humanos, principalmente em áreas 
perigenitais femininas. 
É um patógeno oportunista do trato urinário e pode 
estar relacionado com quadros de cistite (cistite 
incrustante), pielouretrite e pielonefrite. 
IDENTIFICAÇÃO 
Crescem em ágar sangue após 48 horas de 
incubação. 
TSI alc/alc 
Catalase- positiva 
OF-Oxidativo 
Ureia positivaHidrólise da esculina negativa 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
Pesquisa da piúria (maior ou igual a 10 
piócitos/ML de urina). Nem sempre existe uma 
perfeita correlação entre piúria e bacteriúria. 
Não infecciosa- cálculos, trauma genitourinário, 
neoplasias, glomerulonefrite. 
Infecciosa- Micro-organismo de difícil cultivo- 
Chlamydia, Ureaplasma, Mycobacterium, 
Gardnerella, etc 
CULTURA DE URINA 
A colheita da urina deve ser realizada através 
do jato médio. 
No homem- retrair o prepúcio e limpar o 
meato uretral e a glande com água e sabão; 
coletar o jato médio da primeira urina da 
manhã; utilizar recipientes estéreis. 
Na mulher-realizar limpeza da região perianal, 
da uretra para o ânus, com água e sabão; 
coletar o jato médio da primeira urina da 
manhã; utilizar recipientes seguramente 
estéreis. 
Transporte- as amostras devem ser 
transportadas em até 2 horas em temperatura 
ambiente (20 a 25°C); sob refrigeração (2 a 
8°C) em até 24 horas. 
Obs: quando a refrigeração não for possível, 
recomenda-se o uso de conservantes 
bacteriostáticos- ácido bórico. 
PUNÇÃO SUPRAPÚBICA 
 
Punção direta da bexiga 
da parede abdominal 
usando agulha e seringa. 
Qualquer número já caracteriza infecção, pois 
a bexiga é estéril. 
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CATETERISMO VESICAL 
O cateter deve ser limpo com 
álcool a 70°. Utiliza-se agulha e 
seringa para aspirar a urina. 
Obs: em casos especiais é desaconselhado como 
processo de rotina. 
MEIO DE CULTURA 
Cultura de urina- em alça calibrada (0,001 ML) - pode 
ser semeado em ágar: (sangue, CLED e EMB) - para 
fazer prova de identificação- ANTIBIOGRAMA. 
Eosina azul de metileno- BEM- meio seletivo- inibe o 
crescimento de gram-positivo) e diferencial onde os 
típicos fermentadores de lactose produzem colônias 
escuras, podendo apresentar brilho metálico 
característico de tonalidade esverdeada. 
Carboidratos- lactose e sacarose 
Inibidor e indicador- eosina e azul de metileno 
Agar sangue- promove crescimento de micro-
organismos gram-positivos e gram-negativos. - 
Formando as hemólises. 
Agar Brolacin- CLED- meio não seletivo e diferencial, 
utilizado na urocultura. 
Principais componentes- lactose, L-cisteína, azul de 
bnromotimol 
Fermentadores de lactose- colônias amarelas e meio 
amarelo 
Não fermentadoras de lactose- colônias azuis e meio 
azulado. 
 
 
SEMEIO 
Com alça calibrada em 0,001 ML: 
 
Incubação- incubar as placas a 35-37°C 
durante 18-24 horas. Após 24 horas, observar 
o crescimento, contar as colônias (se houver) 
e calcular (multiplicar pelo fator de diluição). 
CONTAGEM DE COLÔNIAS 
Gram positiva: número de colônias no sangue 
x 2 x 1000 
Gram negativa: número de colônias no sangue 
+ número de colônias no BEM x 1000 
Obs: no Agar sangue + BEMNo CLED- número de colônias x 1000 
Critérios interpretativos 
Até 10.000 UFCQML- contaminação 
10.000 a 90.000 UFC/ML- suspeita de infecção 
Mais de 100.000 UFC/ML- indício de infecção 
Métodos enzimáticos- consistem na 
determinação de: 
Nitrato redutase- A presença de nitrito em 
amostra de urina é decorrente da ação 
indireta de bactérias redutoras de nitrato a 
nitrito, o que inclui todas as enterobactérias e 
maioria das bactérias não fermentadoras e 
alguns cocos Gram positivos. 
 Leucocito esterase- a esterase é encontrada 
nos grânulos azurófilos dos leucócitos 
granulócitos que incluem os eosinófilos e 
neutrófilos. Leucócitos na urina sugere 
infecção urinária., mas pode estar presente 
@dora_universitaria 
em várias outras situações, como traumas, uso 
de substâncias irritantes ou qualquer outra 
inflamação não causada por um agente 
infeccioso. 
MEIOS CROMOGÊNICOS: 
Permitem identificação direta dos principais 
uropatógenos (E. coli, Proteus mirabilis e 
Enterococcus spp., em 24 horas após 
incubação. 
A identificação presuntiva é baseada nas 
diferentes colorações das colônias bacterianas. 
 
 
 
 
colônias rosa e marrom- características de E. 
coli e Proteus mirabilis 
 
 
 
 
As colônias azul turquesa e rosa são 
características de Enterococcus spp e 
Escherichia coli