Forms desnutrição e icterícia

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FORMS 8 - DESNUTRIÇÃO E ICTERÍCIA 
T4A 
No tratamento hospitalar quais são as recomendações para a terapia 
nutricional no paciente pediátrico gravemente desnutrido durante a fase de 
estabilização? 
Dieta com baixos teores de lactose e sódio, com até 100 kcal/kg/dia, 130 mL/kg dia de 
oferta hídrica e de 1 a 1,5 g de proteína/kg/dia. 
Dieta isenta de lactose e à base de aminoácidos livres, com até 100 kcal/kg/dia, 130 
mL/kg dia de oferta hídrica e de 2 a 2,5 g de proteína/kg/dia. 
Dieta com baixo teor de lactose e suplementação de micronutrientes, com 150 
kcal/kg/dia, 150 a 200 mL/kg dia de oferta hídrica e de 3 a 4 g de proteína/kg/dia. 
Dieta isenta de lactose e suplementação de micronutrientes, com 200 kcal/kg/dia, 150 a 
200 mL/kg dia de oferta hídrica e de 2 a 2,5 g de proteína/kg/dia 
 
Escolar, 11 anos, obeso, anda pouco, “enrola” nas aulas de educação física e 
alimenta-se mal. Sua mãe trabalha o dia todo e não fiscaliza a sua rotina. Vai 
para a escola no período vespertino e todo tempo livre gasta na frente da TV, 
com jogos eletrônicos ou na internet. Neste caso, o pediatra deve: 
mobilizar a equipe multiprofissional para modificar comportamento da criança e da 
família com relação a higiene do sono, hábitos alimentares e atividade física. 
envolver a escola cujo papel é fundamental, na promoção do desenvolvimento saudável 
com uma cultura prevencionista, principalmente na faixa etária de adolescente. 
alertar a família sobre atitudes relativas às mudanças alimentares, de horários, inserção 
de atividade física vigorosa por 60 minutos três vezes por semana e uso de mídias até 
duas horas diárias. 
envolver a família e escola como parceiras na educação em saúde estimulando 
cuidados alimentares, higiene do sono, atividade física diária e limitação do uso de 
mídias até duas horas por dia. 
 
 
Sobre o atual e ampliado conceito de Desnutrição Energético-Proteica (DEP), 
qual alternativa abaixo melhor a define? 
Deficiência na ingestão de macro e micro nutrientes levando a quadros clínicos de 
subnutrição que variam de leves a graves como, por exemplo, o “marasmo” 
Deficiência, excesso ou desequilíbrio na ingestão de nutrientes levando a repercussões 
fisiológicas 
Desequilíbrio na ingestão calórica e de proteínas ocasionando acúmulo gorduroso 
visceral excessivo 
Deficiência na ingestão nutricional levando a repercussões clínicas agudas e crônicas 
 
F.F, 14 anos, menina, em consulta médica apresenta P=80Kg E=1,55.Qual o 
diagnóstico nutricional? 
 
Obesidade 
 
Na fisiopatologia dos processos de DEP Subnutricional o funcionamento do 
organismo tende a reduzir o gasto de O2 levando a: 
Hipoglicemia, a alteração de função tireoidiana com diminuição da produção de GH e de 
corticoide, a alteração de bomba iônica com aumento de sódio intracelular 
A hipoglicemia, lipólise, glicólise, glicogenólise, neoglicogênese, hipernatremia, 
hipopotassemia, hipercalcemia e alcalose metabólica 
Hipoinsulinemia por diminuição da produção, hipotireoidismo, hipercalemia, acidose 
respiratória por catabolismo 
Hiperglicemia, hiponatremia, hiperpotassemia, hipocalcemia, proteólise com acidose 
metabólica 
 
Recém nato a termo, parto normal, com 18 horas de vida, em bom estado 
geral, grupo sanguíneo A positivo, em aleitamento materno exclusivo, 
apresenta- -se ictérico até a região do tronco. No prontuário materno há 
registro de Gesta: 1 Para: 1, Aborto: 0, três consultas de pré-natal; tipagem 
sanguínea materna: O positivo; sorologias do último trimestre de gestação: 
negativas. A conduta adequada é realizar: 
Hemograma, bilirrubinas, Coombs direto e suspender aleitamento materno. 
Hemograma, reticulócitos, bilirrubinas, Coombs direto e manter aleitamento materno. 
Hemograma, bilirrubinas, ultrassonografia de abdome e suspender aleitamento 
materno. 
Hemograma, reticulócitos, bilirrubinas, ultrassonografia de abdome e manter 
aleitamento materno. 
 
(TEP 2018)Recém-nascido, 40 semanas deidade gestacional, Apgar 9/10, 
sem fatores de risco, apresenta icterícia em face com 18 horas de vida. 
História obstétrica sem fatores de risco. Grupo sanguíneo materno: O +, do 
RN: B +.Exame físico: ativo, mamando bem, já eliminou mecônio e 
apresentou diurese. Nesse caso, está indicado: 
aguardar completar 24 horas e colher exames para avaliar exsanguineo-transfusão. 
observar e reavaliar a icterícia antes da alta para decidir sobre a realização de exames. 
colher exames laboratoriais para avaliar incompatibilidade ABO e decidir sobre 
fototerapia. 
suspender o aleitamento materno, pois se trata de icterícia associada ao aleitamento 
materno 
 
Recém-nascido, 20 dias, em aleitamento materno exclusivo e ganhando peso 
dentro do esperado, é trazido para a consulta de revisão. A mãe refere que 
notou que os olhos e a pele do bebê estão amarelados. Relata fezes líquido--
pastosas amareladas com grumos ,urina clara. Mãe: A+, RN: O+. Exame 
físico: ativo, levemente ictérico, reflexos adequados, sem 
hepatoesplenomegalia. Exames do dia da consulta: bilirrubina total: 10,5 
mg/dL; bilirrubina indireta:9,2 mg/dL; hemograma e leucograma normais. 
Nesse caso, o pediatra deverá: 
solicitar teste de Coombs e ecografia abdominal. 
tranquilizar a mãe, incentivar o aleitamento materno. 
encaminhar o bebê imediatamente para internação hospitalar e fototerapia. 
suspender a amamentação por 24 horas, prescrever fórmula infantil para lactentes. 
 
Qual a enzima que é essencial na conjugação das bilirrubinas e que 
encontra-se diminuída em RN? 
Biliverdina 
Glicuroniltransferase 
Urobilinogênio 
Estercobilina 
 
Paciente sexo masculino, com 2 dias de vida, nascido a termo, parto normal, 
sem intercorrências, em avaliação de rotina apresenta icterícia até zona V de 
Kramer, dosado bilirrubina com valor de BI 17,2 mg/dL. Paciente em 
aleitamento materno exclusivo, mãe relata apojadura das mamas sem 
dificuldades. Exames complementares: Criança O Rh+, Mãe B Rh -. Qual o 
provável diagnóstico e conduta? 
Incompatibilidade ABO. Realizar fototerapia. 
Incompatibilidade RH. Realizar fototerapia. 
Ictericia fisiológica. Dar alta, orientar aleitamento materno e banho e sol 
Icterícia associada ao aleitamento materno. Orientar técnica das mamadas