Hipertensão Arterial Sistêmica definição, diagnóstico, tratamento farmacológico e não farmacológico - Diretriz 2020

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Hipertensão arterial - diretriz 2020
Fatores de risco
Genética
Idade > 60 anos
Sexo → homens, a partir da 6º década mulheres
Sobrepeso/obesidade (IMC > 25)
Ingestão de sódio > 2g/dia (=> 5g de sal de cozinha)
Sedentarismo
Álcool > 30g/dia (1 garrafa de cerveja, 2 taças de vinho ou uma dose de 60ml)
Prevenção primária (10)
Controle do peso → IMC < 25
Dieta saudável → DASH e variantes
Ingestão de sódio máximo 2g/dia (ou 5g de sal de cozinha)
Suplementação com potássio 90 - 120 mEq/dia 
Atividade física
150min/semana se moderada
75min/semana se vigorosa
30min/dia por 5 - 7 dias se aeróbicos (caminhada, ciclismo, natação)
Álcool → consumo de no máximo 30g/dia (1 garrafa de cerveja, 2 taças de vinho ou uma dose de 60ml)
Controle do estresse
Suplementação alimentar 
Cessar tabagismo
Espiritualidade
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Medida da PA no consultório
Certificar que o paciente:
Não converse durante a aferição
Não está com a bexiga cheia
Não praticou exercícios físicos há < 60min
Não ingeriu bebidas alcóolicas, café ou alimentos
Não fumou há < 30min
Posicionamento
Sentado, palma da mão pra cima, a roupa não deve garrotear o braço
Costas e antebraço apoiados, pernas descruzadas
Classificação da PA
Classificação PA
ótima < 120 x 80
normal 120 - 129 x 80 - 84
pré-hipertensão 130 - 139 x 85 - 89
grau 1 140 - 159 x 90 - 99
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Classificação PA
grau 2 160 - 179 x 100 - 109
grau 3 > 180 x 110
PAS sobe de 20 em 20, PAD sobe de 10 em 10
Se derem valores de classificações diferentes, considerar a maior medida. (ex. paciente com 140 x 85, 
classificaria como grau 1)
Fatores de risco cardiovasculares (11)
Idade (mulher > 65, homem > 55)
Tabagismo
Dislipidemia (TG > 150, LDL > 100, HDL < 40)
DM (jejum > 126, aleatória > 200, Hb1AC > 6,5%)
Pré-diabetes (jejum 100 - 125, Hb1AC 5.7 - 6.4%)
História familiar prematura de doença cardiovascular (mulher < 65a, homem < 55a)
Pressão de pulso em idosos > 65 (PAS - PAD)
Índice tornozelo braquial anormal
HPP de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia
Obesidade ou sobrepeso
Relação C/Q → mulher < 0,85, homem < 0,95
Exames complementares de rotina → para todos
Sumário de urina
Potássio plasmático
Creatinina plasmática
Estimativa da TFG
Colesterol total e frações
Ácido úrico plasmático
ECG convencional
Exames complementares específicos → conforme indicação
RX de tórax → suspeita de acometimento cardíaco ou pulmonar
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Ecocardiograma → suspeita de HVE ou IC
Albuminúria → pacientes diabéticos, com síndrome metabólica ou > 2 fatores de risco
USG de carótidas → suspeita de sopro carotídeo
USG renal ou com Doppler → massas abdominais ou sopro abdominal ao exame físico
Hb1AC → glicemia de jejum > 99 + histórico familiar/pessoal de DM 2 ou obesidade
Teste ergométrico → suspeita de angina estável ou HF de doença coronariana
MAPA/MRPA → hipertensão do jaleco branco, hipertensão mascarada, hipertensão resistente
Estratificação de risco cardiovascular → norteia tratamento
Idealmente deve ser feita por algoritmos/aplicativos 
Baseia-se em: níveis da PA + fatores de risco associados + lesões em órgão alvo + existência prévia de 
DCV ou DRC
Lesões de órgão alvo → vasos, coração, cérebro, rins, retina
Metas terapêuticas
População geral, RCV baixo/moderado → < 140 x 90
População geral, RCV alto → 120 - 129 x 70 - 79
DAC → < 130 x 80, com diastólica sempre acima de 70
IC ou AVE prévio → < 130 x 80
DRC → < 130 x 80
DM → < 130 X 80, evitar < 120 x 70
Tratamento não medicamentoso
Cessar tabagismo (bupropiona, vareniclina, goma de nicotina, spray nasal, adesivos)
Padrão alimentar
Dieta DASH
Sódio até 2g/dia 
Consumo de laticínios com baixo teor de gordura
Perda de peso
Atividade física e exercício físico
Respiração lenta → 6 a 10 respirações por minuto durante 15 - 20 min/dia 
Espiritualidade e religiosidade
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Tratamento medicamentoso
Monoterapia → pré-hipertensos de alto risco, estágio 1 de baixo risco, idosos/frágeis 
Terapia combinada → estratégia preferencial para a maioria
Combinação de medicamentos com mecanismos de ação diferentes, exceto diuréticos tiazídicos e 
poupadores de potássio, que podem ser combinados
Ajuste de dose ou combinação tripla caso a meta não seja alcançada
Classes medicamentosas
Diuréticos (DIU)
Tiazídicos (hidroclorotiazida)
Inibem a reabsorção de sódio no TCD (5%)
Colaterais → hipopotassemia, hiperuricemia, intolerância à glicose, hipertrigliceridemia
Contraindicação → clearence de creatinina < 30
De alça (furosemida)
Agem na porção ascendente da alça de Helne (25%)
Indicação → pacientes com clearence de creatinina < 20
Colaterais → ototoxicidade, hipopotassemia, alcalose metabólica
Poupadores de potássio (espironolactona)
Competem com o receptor de aldosterona
Indicação → como 4º fármaco
Colaterais → hiperpotassemia, insuficiência renal, acidose metabólica
Efeitos adversos gerais: fraqueza, cãibras, hipovolemia, disfunção erétil, hipopotassemia, aumento do 
ácido úrico.
Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC)
Di-hidropiridínicos (anlodipino, ninfedipino) → preferencial
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Efeito vasodilatador predominante, com mínima interferência na FC e função sistólica
Escolha preferencial
Não di-hidropiridínicos (verapamila, diltiazem)
Menor efeito vasodilatador, agem na musculatura e sistema de condução cardíaco
Podem deprimir função sistólica principalmente em pacientes que já tenham disfunção 
miocárdica
Colaterais → edema maleolar, cefaleia latejante, tonturas, rubor facial
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
Captopril, enalapril
Colaterais: TOSSE SECA, hipopotassemia
Bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA)
Losartana, valsartana
Colaterais → exantema (raro), hipercalemia
Beta-bloqueadores (BB)
Diminuição do débito cardíaco e da secreção de renina, com readaptação dos barorreceptores e 
diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas
Colaterais → broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução AV, vasoconstrição periférica, 
insônia, disfunção sexual
Contraindicações → DPOC, asma, BAV grau 2 e 3
Dividem-se em:
1. Não seletivos → propranolol, nadolol, pindolol
Bloqueiam os receptores beta-1 (miocárdio) e beta-2 (músculo liso, vasos sanguíneos)
2. Cardiosseletivos → atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol
Agem preferencialmente nos receptores beta-1 adrenérgicos
3. Ação vasodilatadora → carvedilol, nebivolol
Antagonistas de receptores alfa-1 periféricos, produção de óxido nítrico (respectivamente)
Simpatolíticos de ação central
Metildopa (�)
Estimulam os receptores alfa-2, que estão envolvidos em mecanismos simpatoinibitórios
Diminui atividade simpática e reflexo barorreceptor, reduz níveis plasmáticos de renina
Colaterais → reações autoimunes, febre, anemia hemolítica, galactorreia, disfunção hepática
Alfabloqueadores
Labetalol
Antagonistas competitivos dos receptores alfa-1 pós-sinápticos, reduzem a RVP sem alterar débito 
cardíaco
Colaterais → hipotensão sintomática, tolerância, incontinência urinária em mulheres
Vasodilatadores diretos
Hidralazina e minoxidil
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Relaxam a musculatura lisa arterial, reduzindo a RVP
Colaterais → cefaleia, taquicardia reflexa, retenção de sódio e água, hisurtismo (minoxidil)