Resumão - Prova LPI 25 04

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LPI - tópicos 
 
AVE 
Hemorrágico 
 Controle de PA → labetalol, esmolol, nicardipina 
o PAS > 200 ou PAM > 150 → IV monitorar 5/5min 
o PAS > 180 ou PAM > 130 + ↑ PIC → IV, monitorar PIC, meta PPC > 60 
o PAS > 180 ou PAM > 130 + PIC normal → IV, monitorar 15/15min, meta PA 160 x 90 ou PAM 110 
o PAS < 90 → volume (cristaloide) + DVA (nora, dopa) se refratário 
O que precipitou? 
 Varfarina 
o Suspender 
o Vitamina K 
o CCP (concentrado de complexo protrombínico) 
o FEIBA 
 Outros ACS (dabigatrana, rivaroxaban, apixabana) 
o Suspender 
o CCP, FEIBA ou rFVII7a (ordem de preferência) 
o Se < 2h → carvão ativado 
 Heparina 
o Sulfato de protamina 
Isquêmico 
 < 4h30 + NIHSS > 5 → indicado para alteplase 
 Alteplase: rtPA exógeno, meia vida curta, metabolismo hepático e excreção renal 
o 0,9mg/kg, máximo 90mg 
o 10% em bólus, 90% em BIC infusão lenta por 60min 
 Efeitos adversos: sangramentos, conversão de AVEi para AVEh 
 Contraindicações absolutas: hemorragia, TCE ou AVEi há 3 meses, heparina terapêutica, alterações 
hematológicas (RNI > 1,7; plaquetas < 100.00) 
 Iniciar estatinas assim que o paciente puder fazer dieta VO 
 Iniciar/continuar AAS 90min após início da trombólise 
o Pode começar até 24h-48h, mas nunca antes dos 90min 
Controle pressórico 
 PA antes de iniciar → < 185 x 110 
 Controle de PA: labetalol, nicardipina. Nitroprussiato como 2 linha ou PAD > 140 
 PA no tratamento → < 180 x 105 
Tromboprofilaxia 
 Após 48h do evento 
 HNF subcutânea ou enoxaparina 
Prevenção de edema 
 Solução salina hipertônica ou manitol 
LPI - tópicos 
 
Meningites 
Tratamento empírico 
 Dexametasona + ceftriaxona 
 Dexametasona + ceftriaxona + ampi/amoxi se > 50a ou imunocomprometido 
Coloração de gram 
 Coco gram + → streptococus pneumonae 
o Ceftriaxona + vancomicina se resistência 
 Coco gram - → Neisseria meningiditis 
o Ceftriaxona 
o Suspende dexametasona 
 Bacilo gram + → Listeria monocytogenes 
o Ceftriaxona + ampi/amoxi 
o Suspende dexametasona 
 Bacilo gram - → Haemophilus, enterobacterea 
o Ceftriaxona ou meropenem se resistentes 
o Suspende dexametasona 
Cultura 
 S. pneumonae (10 – 14d) 
o Sensível a penicilina → ceftriaxona ou penicilina G 
o Sensível a cefalosporina → ceftriaxona 
o Resistente a penicilina + cefalosporina → vancomicina + rifampicina 
 N. meningiditis (5d) → ceftriaxona 
 Listeria monocytogenes (21d) → ceftriaxona 
 H. influenzae (10d) → ceftriaxona 
 Enterobactéria (21d) → ceftriaxona ou meropenem 
Outros 
 Vírus → aciclovir 
 Fungo → anfotericina B 
Farmacologia 
 Dexametasona → diminui inflamação, edema e PIC, efeitos da bacteriólise 
o Só mantém se confirmar S. pneumonae 
 Beta-lactâmicos → inibem a síntese da parede celular das bactérias 
 Penicilina → hiperssenibilidade 
 Vancomicina → ototoxicidade e nefrotoxicidade 
 RifamPiciNA → age na RNApolimerase, interrompe a ligação da subunidade beta com o DNA 
Quimioprofilaxia 
 N. meningitidis → ceftriaxona/ciprofloxacino + rifampicina 
 H. influenzae → rifampicina 
 
LPI - tópicos 
 
Crises convulsivas 
Crise < 5min 
 ABCDE + MOV 
 DLE + proteger via aérea 
Crise > 5min → mal epiléptico 
 Potência midazolam > diazepam 
 Midazolam: EV, IM 10mg adulto 
 Diazepam: EV 10mg em bólus 
Pode repetir 2x, se não responder → mal epiléptico refratário: 
 Fenitoína: não dilui em soro glicosado e tem que ser acesso exclusivo 
 Fenitoína: dilui em soro fisiológico 
 Fenobarbital: dilui em soro glicosado ou água destilada 
Fisiopatologia 
 Mecanismo de ação das convulsões: ↑ glutamato ↓ GABA 
 Aumento da abertura dos canais de potássio 
 Objetivo do tratamento → inibir a despolarização irregular 
 Se houver apenas uma crise não faz tratamento farmacológico 
Tipos 
 Inibidores dos canais de sódio → fenitoína, carbamazepina, topiramato, valproato 
o Fenitoína → convulsão focal disperceptiva e tônico-clônica 
o Carbamazepina → convulsões focais (disperceptiva e perceptiva) 
o Topiramato → convulsões focais ou tônico-clônicas generalizadas 
 Inibidores dos canais de cálcio → ácido valproico, clonazepam 
o Ácido valproico → crises focais, tônico-clônicas generalizadas, de ausência 
 Potencialização da ação do GABA → gabapentina, benzodiazepínicos