Estudo de caso de uma paciente com esquizofrenia

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Estudo de 
Caso de uma 
Paciente com 
Esquizofrenia

Saúde Mental - Módulo 2

Discentes

● Eunilde Andressa Rodrigues dos Santos;
● Janaína Ribeiro da Silva;
● Maria Clara Nepomuceno Barros;
● Vitória de Sousa Lima Teixeira.
01

Sumário

Introdução

Doença, sinais, sintomas, 
diagnóstico e tratamento.
02
Descrição da Doença

Avaliação das funções 
mentais.
03
Terapia Medicamentosa e 
Psicoterapia

04
Processo de Enfermagem
 05
Projeto Terapêutico 
Singular(PTS)

06
Considerações finais 

Introdução

Doença, sinais, sintomas, 
diagnóstico e tratamento.
Introdução

A esquizofrenia é uma doença neuropsiquiátrica grave que atinge cerca de 1% da população 
mundial, dessa forma, torna-se um problema de saúde pública, pois 95% dos indivíduos 
permanecem com o transtorno pelo resto da vida.
➔ Subtipos: 
● Paranóide;
● Desorganizado;
● Catatônico;
● Indiferenciado;
● Residual. 
➔ Esquizofrenia Paranóide (CID F20.0):
● Caracteriza-se principalmente por apresentar delírios de perseguição ou grandeza e 
alucinações auditivas, que comprometem seu funcionamento cognitivo;
● Os pacientes com esse tipo de esquizofrenia mostram-se mais desconfiados, 
reservados, tensos, hostis e agressivos.
Diagnóstico
Não há nenhum tipo de exame de 
laboratório que permita confirmar o 
diagnóstico da doença. 
O médico psiquiatra faz o 
diagnóstico da doença a partir dos 
sinais e sintomas. 
Tratamento
Psicoterapia ReabilitaçãoTerapia medicamentosa
Descrição 
do Caso

Avaliação das funções 
mentais.
Descrição do Caso

Paciente: P. R. F. C;
Idade: 32 anos;
Queixa Principal: atividade terapêutica regular (duas vezes na semana);
História patológica pregressa: esquizofrenia paranóide, diagnosticada aos 14 anos, 
quando teve seu primeiro surto;
História Familiar: possui primos com diagnóstico de transtornos mentais F20;
História Gestacional: G2 P2 A0;
História Social: paciente com história de consumo de álcool, durante o dia costuma 
andar por outros bairros, frequenta festas e vai ao CAPS III com menos frequência que o 
ideal;
Exame Físico: paciente em bom estado geral, hidratada, normocorada, acianótica e 
anictérica;
Exames específicos de cada sistema: não foram realizados.
➔ Aparência: cuidada;
➔ Consciência: clara;
➔ Consciência do eu: preservação da identidade do eu;
➔ Orientação: no espaço preservada e desorientada no tempo;
➔ Atenção: normotenaz e normovigil;
➔ Inteligência: déficit grosseiro;
➔ Memória: preservada;
➔ Pensamento: Forma: preservado, Curso: preservado e Conteúdo: preservado;
➔ Delírio: normal;
➔ Humor: hipertimia;
➔ Instintos: Alimentar: normofagia, Sono: normal e Sexualidade: misofilia; 
➔ Vontade: hiperbúlica;
➔ Atitude: cooperativa;
➔ Fala: Volume: normal e Velocidade: preservada;
➔ Afeto: labilidade afetiva.
Avaliação das funções mentais:
Terapia 
Medicamentosa e 
Psicoterapia

Antipsicótico, usado em 
transtornos mentais.
Barbitúrico, controle de 
ansiedade e agitação.
Risperidona 2mg

Amplictil 100mg

Gardenal 100mg

Barbitúrico, calmante 
usado no tratamento e 
prevenção de convulsões.
Diazepam 10mg

Benzodiazepínico, usado 
contra convulsões e calmante.
Clorpromazina 100mg

Antipsicótico, usado no 
controle de psicoses e 
quadros psiquiátricos.
Haldol 5mg

Butirofenona, usado no controle 
de agitação, agressividade, 
estados maníacos e psicose. 
Terapia Medicamentosa e Psicoterapia

Sedativo, controle da ansiedade em 
pacientes psicóticos e na terapia 
adjuvante para o alívio do delírio, 
agitação, inquietação e confusão. 
Fenergan 2mg

Anti-histamínico, controle da agitação 
e da agressividade, com bom controle 
de sintomas psicóticos. 
Midazolam 1amp

Benzodiazepínico, sedação e 
diminui nível de consciência. 
Neozim 25mg
 Prometazina 25mg

Anti-histamínico, sedação e 
tranquilizante, potencialização 
da atividade sedativa.
Terapia Medicamentosa e Psicoterapia

Processo de 
Enfermagem

Processo de Enfermagem

Diagnósticos de 
Enfermagem

Intervenções de 
Enfermagem

Resultados 
Esperados

Regulação do humor 
prejudicada
● Evitar tópicos em relação aos 
quais a paciente mostra-se 
sensível;
● Selecionar materiais divertidos 
que criem um despertar 
melhor para o indivíduo.
● Equilibrio do humor;
● Bem-estar pessoal.
Processo de Enfermagem

Diagnósticos de 
Enfermagem

Intervenções de 
Enfermagem

Resultados 
Esperados

Comportamento de saúde 
propenso a risco
● Auxiliar a paciente a avaliar a 
maneira como resultados mal 
sucedidos poderiam ter sido 
evitados por outras escolhas 
comportamentais;
● Oferecer oportunidade para o 
paciente praticar a resolução 
de problemas (desempenho 
de papéis) dentro do ambiente 
terapêutico. 
● Ajuste psicossocial: 
mudança de vida; 
● Comportamento de 
busca da saúde.
Processo de Enfermagem

Diagnósticos de 
Enfermagem

Intervenções de 
Enfermagem

Resultados 
Esperados

Memória prejudicada ● Estimular a memória pela 
repetição do último 
pensamento que o paciente 
expressou, conforme 
apropriado;
● Dar oportunidade para uso da 
memória de eventos recentes, 
como questionar a paciente 
sobre um passeio recente.
● Concentração; 
● Estado neurológico.
Processo de Enfermagem

Diagnósticos de 
Enfermagem

Intervenções de 
Enfermagem

Resultados 
Esperados

Processos familiares 
interrompidos
● Ajudar os membros da família 
a identificar e solucionar 
conflitos de valores;
● Proporcionar os 
conhecimentos necessários 
aos familiares relativos às 
opções que os ajudarão a 
tomar decisões sobre o 
cuidado à paciente.
● Bem-estar da família;
● Enfrentamento familiar.
Projeto 
Terapêutico 
Singular (PTS)

Quanto ao papel como membro da equipe multiprofissional (enfermeiro) na 
elaboração do PTS, tem-se como propostas:
1. Explicar para a paciente a importância da adesão ao tratamento e seus benefícios;
2. Realizar educação em saúde sobre a esquizofrenia com a família, a fim de mostrar a 
importância da adesão ao tratamento e o acolhimento familiar, para assim, diminuir 
os conflitos familiares e obter um melhor resultado para o tratamento da usuária;
3. Fazer uma roda de conversa sobre sexualidade e Infecções sexualmente 
transmissíveis (IST’s) para a usuária compreender um pouco desses assuntos;
4. Ofertar atividades lúdicas de alfabetização;
5. Realizar visita domiciliar, com o objetivo de incentivar a usuária a participar das 
oficinas terapêuticas do CAPS III e fazer acompanhamento do tratamento;
6. Explicar por meio de ação educativa sobre a interação de bebidas e medicamentos. 
Projeto Terapêutico Singular (PTS)

Considerações 
Finais

Observamos que a paciente necesita de acompanhamento pelo 
PTS, pois a mesma frequenta o CAPS de forma assídua e não 
costuma realizar a terapia medicamentosa corretamente, o que 
pode ser prejudicial ao seu tratamento. 
Considerações finais

Referências

BRASIL. Ministério da Saúde. SAÚDE MENTAL NO SUS: OS CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL. 
Manual CAPS Final. Brasília: Ministério da Saúde 2004.
 
BULECHEK, G. M.; BUTCHER, H.K.; DOCHTERMAN, J. M. Classificação das intervenções de enfermagem - 
NIC. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010.
 
HERDMAN, T. H.; KAMITSURU, S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA - I: definições e classificação 
2018-2020. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
 
LAUTER, D. S. et al. ESTUDO DE CASO DE UM PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA E 
DEPRESSÃO. Revista Contexto & Saúde. Editora Unijuí, v. 10, n. 20, p. 957-962. Ijuí-RS, Jan/Jun, 2011.
MATHIAS, Francielle Tatiana. Bula do Amplictil. Consulta Remédios, 2021. Disponível em: < 
https://consultaremedios.com.br/amplictil/bula#reacoes-adversas >. Acesso em: 12 de março de 2022.
MATHIAS, Francielle Tatiana. Bula do Cloridrato de Clorpromazina. Consulta Remédios, 2020. Disponível 
em: < https://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-clorpromazina/bula >. Acesso em: 12 de março de 
2022.
 
 
https://consultaremedios.com.br/amplictil/bula#reacoes-adversas
https://consultaremedios.com.br/amplictil/bula#reacoes-adversashttps://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-clorpromazina/bula
MATHIAS, Francielle Tatiana. Bula do Prometazina. Consulta Remédios, 2022. Disponível em: < 
https://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-prometazina/bula#reacoes-adversas >. Acesso em: 12 de 
março de 2022.
 
MATHIAS, Francielle Tatiana. Bula do Diazepam. Consulta Remédios, 2021. Disponível em: < 
https://consultaremedios.com.br/diazepam/bula >. Acesso em: 12 de março de 2022.
 
MATHIAS, Francielle Tatiana. Bula do Fenergan. Consulta Remédios, 2022. Disponível em: < 
https://consultaremedios.com.br/fenergan-comprimido/bula#reacoes-adversas >. Acesso em: 12 de 
março de 2022.
 
MATHIAS, Francielle Tatiana. Bula do Gardenal. Consulta Remédios, 2021. Disponível em: < 
https://consultaremedios.com.br/gardenal/bula >. Acesso em: 12 de março de 2022.
 
MATHIAS, Francielle Tatiana. Bula do Haldol. Consulta Remédios, 2021. Disponível em: < 
https://consultaremedios.com.br/haldol/bula >. Acesso em: 12 de março de 2022.
 
 
Referências

https://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-prometazina/bula#reacoes-adversas
https://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-prometazina/bula#reacoes-adversas
https://consultaremedios.com.br/diazepam/bula
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https://consultaremedios.com.br/fenergan-comprimido/bula#reacoes-adversas
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https://consultaremedios.com.br/gardenal/bula
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https://consultaremedios.com.br/haldol/bula
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MATHIAS, Francielle Tatiana. Bula do Midazolam. Consulta Remédios, 2021. Disponível em: < 
https://consultaremedios.com.br/maleato-de-midazolam/pa#leaflet_description >. Acesso em: 12 de março de 
2022.
 
MATHIAS, Francielle Tatiana. Bula do Neozim. Consulta Remédios, 2021. Disponível em: < 
https://consultaremedios.com.br/neozine/bula >. Acesso em: 12 de março de 2022.
 
MATHIAS, Francielle Tatiana. Bula do Risperidona. Consulta Remédios, 2020. Disponível em: < 
https://consultaremedios.com.br/risperidona/bula >. Acesso em: 12 de março de 2022.
 
MOORHEAD, S.; JOHNSON, M.; MAAS, M.; SWANSON, E. Classificação dos resultados de enfermagem - NOC. 4. 
ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.
 
MOREIRA, C. S.; MEZZASALMA, A. M.; JULIBONI, R. V. Esquizofrenia Paranoide: Relato de Caso e Revisão da 
Leitura. Revista Científica da FMC. v. 3, n. 2, 2008.
 
SCHISLER, V. FARMACOTERAPIA NO TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA. Universidade Federal do Mato 
Grosso - Campus Universitário de Sinop, Instituto de Ciências da Saúde - ICS. Sinop-MT, 2017.
 
 
 
Referências

https://consultaremedios.com.br/maleato-de-midazolam/pa#leaflet_description
https://consultaremedios.com.br/maleato-de-midazolam/pa#leaflet_description
https://consultaremedios.com.br/neozine/bula
https://consultaremedios.com.br/neozine/bula
https://consultaremedios.com.br/risperidona/bula
https://consultaremedios.com.br/risperidona/bula
Obrigada!