Abordagem dos Problemas Respiratórios no Adulto Comuns na Atenção Básica - Enfermagem

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Unidade 3
Tabagismo
· ABORDANDO O TABAGISTA
Caso
Negro
I.R.
63 anos
Aposentado
Anamnese
Queixa principal
Dificuldade para dormir e cansaço.
Histórico do problema atual
I.R., tabagista, na consulta de enfermagem, referiu que tem passado os dias cansado, com falta de ar ao realizar alguma atividade que exige esforço. Na consulta foi oferecido auxílio pela enfermeira para cessação do tabagismo e o paciente demonstrou interesse. Relatou ainda ter tentado parar de fumar sem auxílio de qualquer terapia há alguns anos, mas não obteve sucesso, consumindo atualmente em torno de 20 a 30 cigarros por dia, fumando o primeiro cigarro até 30 minutos após acordar. Paciente ainda referiu esforço evacuatório.
Questão 1
Escolha múltipla
O acompanhamento para cessação do tabagismo embasa-se principalmente na abordagem cognitivo-comportamental. Quais são as abordagens cognitivo-comportamentais indicadas para I.R. no momento?
 Realizar uma abordagem intensiva (específica).
 Incentivar participação do grupo para cessação do tabagismo.
 Detectar situações de risco de recaída e desenvolver estratégias de enfrentamento.
 Realizar uma abordagem básica
 Realizar uma abordagem mínima (breve)
 
100 / 100 acerto
Questão 2
Escolha múltipla
A partir do caso clínico e história de saúde atual de I.R., quais as características tabágicas do paciente que justificam o uso de farmacoterapia?
 O escore de Fagerström
 O ato de fumar o primeiro cigarro até 30 minutos após acordar.
 Diagnóstico de depressão
 Ser idoso
 O consumo de 20 cigarros ou mais ao dia.
 
100 / 100 acerto
Questão 3
Escolha múltipla
Considerando o tratamento medicamentoso para I.R., por meio do uso de Terapia de Reposição de Nicotina (TRN), podemos dizer que:
 A TRN pode ser usada na forma isolada
 A nocividade do cigarro é maior que o efeito da nicotina da TRN.
 O adesivo transdérmico, a goma de mascar e a pastilha de nicotina podem ser usadas de forma complementar.
 A intervenção farmacológica deve ser realizada de forma individualizada.
 A TRN é a melhor medicação, pois não possui contra-indicações
 
100 / 100 acerto
Questão 4
Escolha múltipla
Em relação às Terapias de Reposição de Nicotina (TRN), quais são indicações ou orientações que devem ser atentadas pelo enfermeiro, considerando o caso clínico de I.R?
 O adesivo transdérmico deve ser fixado na pele e trocado a cada 24 horas, fazendo um rodízio do local da aplicação.
 Orientar o início da TRN somente a partir da cessação tabágica.
 Usar goma de mascar ou pastilha de nicotina quando, com o uso de adesivo transdérmico, ainda fumar alguns cigarros por dia.
 Há restrição quanto ao uso do adesivo transdérmico na água.
 Conforme grau de dependência de I.R., é indicado 1 adesivo de 21 mg a cada 24 horas nas primeiras semanas.
 
100 / 100 acerto
Questão 5
Escolha múltipla
Se o paciente I.R. não conseguir parar de fumar com a monoterapia prescrita (Adesivo transdérmico de nicotina), pode ser adicionado ao tratamento o uso de bupropiona. Neste caso, quais as questões que devem ser atentadas pelo profissional enfermeiro?
 Considerar o fato do paciente referir esforço evacuatório.
 Atentar para o uso da bupropiona associada a outros antidepressivos.
 Monitorar a pressão arterial quando usada em associação à TRN.
 Orientar quanto à possibilidade de perda de peso.
 Evitar proximidade da dose com o horário de dormir.
 Início em uma semana antes da data marcada para parar de fumar.
 A duração máxima recomendada para o tratamento com bupropiona é de 12 semanas.
 
100 / 100 acerto
· Piora dos sintomas de DPOC no idoso
Caso
F.S.S.
75 anos
Trabalhador rural aposentado.
Anamnese
Queixa principal
Dispneia aos pequenos esforços, tosse produtiva.
Histórico do problema atual
Intensificação da tosse e da dispneia nas últimas 24 horas, com sensação de aperto no peito. Teve diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) há 10 anos. Também refere aumento da expectoração e alteração na cor do escarro que antes era branco e agora está amarelado.
Questão 1Escolha simples
Levando em consideração a história clínica e os sintomas apresentados por F.S.S., a DPOC pode ser classificada em:
(x) DPOC moderada
DPOC leve
DPOC grave
DPOC muito grave
DPOC instável
 
Acertou
Questão 2Escolha simples
Os sintomas hoje apresentados por F.S.S. e associados a DPOC caracterizam um quadro de:
asma
pneumonia
tuberculose
(x) exacerbação da DPOC
gripe
 
Acertou
Questão 3Escolha simples
Com base na história de F.S.S, há indicações para que o mesmo seja internado?
Não há indicação, o mesmo pode ser tratado no domicílio.
Sim, pois há falha no tratamento domiciliar.
Sim, pois há presença de cardiopatia;
(x) Sim, pois há um aumento da intensidade dos sintomas, cianose e edema periférico e idade avançada.
Sim, pois há necessidade de realizar exames para confirmar diagnóstico.
 
Acertou
Questão 4Escolha simples
Considerando que a oxigenoterapia domiciliar é uma intervenção efetiva na redução da mortalidade dos pacientes com DPOC, quais são as indicações de uso da mesma?
DPOC moderada, PaO2 ≤ 55 mmHg ou SaO2 ≤ 88%
DPOC moderada, PaO2 ≥ 50 mmHg ou SaO2 = 90%
(x) DPOC grave, PaO2 ≤ 55 mmHg ou SaO2 ≤ 88%
DPOC grave, PaO2 ≤ 50 mmHg ou SaO2 ≤ 70%
DPOC grave, PaO2 ≤ 60 mmHg ou SaO2 ≤ 70%
 
Acertou
Questão 5Escolha simples
No caso de F.S.S., há indicação de realizar outra vacina além das que já recebeu?
(x) Sim, vacina contra o pneumococo.
Sim, vacina contra a coqueluche.
Não, está com o calendário vacinal em dia para a idade.
Sim, vacina contra a tuberculose.
Sim, vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b.
 
Acertou
Caso
Branca
H.A.L.
55 anos
Casada
Anamnese
Queixa principal
Tosse produtiva, falta de ar.
Histórico do problema atual
Queixa de dispneia ao praticar exercícios físicos e atividades do cotidiano (varrer a casa, estender a cama, subir escadas e aclives), seguida de cansaço e chiado no peito. Refere tosse com expectoração mais acentuada no período da manhã.
Questão 1Escolha simples
Com base na história, sintomas e exame físico, o provável diagnóstico de H.A.L. é o de:
Enfisema pulmonar
Asma
(x) Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Tuberculose
Bronquite crônica
 
Acertou
Questão 2Escolha simples
Para a confirmação diagnóstica de DPOC, qual exame pode ser solicitado a H.A.L.?
Raio-X de tórax
Baciloscopia de escarro
Hemograma
(x) Espirometria
Tomografia de tórax
 
Acertou
Questão 3Escolha simples
Com base nos sintomas, podemos classificar a dispneia presente nos sintomas de H.A.L. em:
Grau 2
Grau 4
(x) Grau 1
Grau 5
Grau 3
 
Acertou
Questão 4Escolha simples
A abordagem terapêutica mais adequada para o caso de H.A.L. é a:
Repouso; encaminhamento para grupo de apoio ao tabagista; encaminhamento ao serviço especializado; orientação para uso correto da medicação;
Tratamento para o tabagismo; alívio dos sintomas; evitar a progressão da doença; repouso; prevenir e tratar exacerbações; evitar a morte precoce.
Orientação para diminuir a frequência e a intensidade de exercícios físicos; prevenção da progressão da doença; prevenção do óbito precoce; orientação para a prevenção de nova crise; encaminhamento ao atendimento especializado.
Diminuição dos sintomas, orientação para diminuição do hábito de fumar, repouso, alimentação saudável, orientação para higiene ambiental e tratamento para cura da doença;
(x) Alívio dos sintomas; proporcionar melhora da qualidade de vida; evitar que a doença progrida; proporcionar aumento da tolerância a exercícios físicos; prevenir e tratar exacerbações; evitar a morte precoce.
 
Acertou
Questão 5Escolha simples
Quais medidas de tratamento não farmacológico podem ser orientadas/estimuladas a H.A.L.?
Apoio psicossocial, reabilitação pulmonar e exercícios físicos regulares, fisioterapia respiratória.
Atividades educativas, oxigenoterapia domiciliar e abordagem nutricional, fisioterapia respiratória.
Exercícios físicos regulares, abordagem nutricional, oxigenoterapia domiciliar, grupo de tabagistas.
Reabilitação pulmonar, apoio psicossocial e atividades educativas, fitoterapia.
(x) Exercícios físicos regulares, atividadeseducativas, abordagem nutricional e apoio psicossocial
 
Acertou